耳鼻咽喉科学专业优秀论文鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术入路的临床分析及p53、p73表达的临床意义研究

上传者：白志峰
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上传时间：2015-05-05
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耳鼻咽喉科学专业优秀论文鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术入路的临床分析及p53、p73表达的临床意义研究

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耳鼻咽喉科学专业优秀论文鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术入路的
临床分析及P53、P73 表达的临床意义研究
关键词：乳头状瘤免疫组化手术入路临床分析鼻内镜鼻腔肿瘤

摘要：第一部分 [目的] 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤（NSIPs）是一种起源于
鼻腔鼻窦粘膜上皮的良性肿瘤，占所有鼻腔肿瘤的0.5％～4.0％。具有侵袭性
生长、术后易复发及恶变等特点，故手术彻底切除是治疗成功的关键。既往多采
用鼻侧切开等鼻外手术进路治疗该类疾病，手术损伤较大，出血较多，病人住院
时间较长，部分患者遗留面部疤痕等问题。随着鼻内镜手术的普及推广及手术技
术的发展，鼻内镜手术及鼻内镜鼻内外联合入路开始应用于NSIPs 的治疗。本研
究旨在总结NSIPs 的临床特点，比较单纯鼻内镜手术、鼻内镜下鼻内外联合入路
与传统手术方式治疗的差异，同时比较了手术时间、术中出血量及住院时间的差
异，探讨最佳的手术方式。 [方法] 回顾性总结124 例临床及病理证实为
NSIPs 患者，分析其临床表现、手术方法、临床参数（手术时间、术中出血量、
住院时间）及预后。 [结果] 1.鼻内镜下鼻内外联合进路组与鼻外入路组差
异有显著性；对于KrouseⅠ级和Ⅱ级的病例，鼻内镜组复发率明显低于鼻外入
路组；对于KrouseⅢ级的病例，鼻内镜下鼻内外联合进路组的复发率也低于其
它两组，而鼻内镜组与鼻外入路组的复发率差异无统计学意义。 2.鼻内镜手
术组住院时间短，术中出血量明显少于其他两组，差异有统计学意义，而各组间
手术时间的长短无明显差异。 3.术前或者术中明确诊断为NSIPs 的复发率还
是低于术后明确诊断的，虽然差异没有显著性。 [结论] 采用鼻内镜手术治
疗NSIPs 有良好的效果，术中出血量少且住院时间短，减少患者的经济负担，是
治疗NSIPs 的首选术式。但是，术前、术中明确病理诊断和病变范围，选择恰当
的手术入路和切除范围是影响NIP 手术疗效的关键。对于Krouse 分类Ⅰ级与Ⅱ
级的病例采用鼻内镜手术，对于病变范围广泛和多次手术复发的Ⅲ期、Ⅳ期患者，
鼻内镜下鼻内外联合进路治疗NSIPs 是一种较好的选择，值得在临床实践中进一
步探讨。第二部分 [目的] NSIPs 是一种良性肿瘤，但具有局部侵袭性、
复发率高和易恶变等特征，其发病及复发和恶变机制尚未明确。P53 基因作为经
典的抑癌基因，其在许多肿瘤发生、发展中的作用已得到证实；作为P53 家族新
成员的P73 基因，其生物学作用不甚明确，其表达在NSIPs 恶变中的作用鲜有报
道。本研究旨在探讨P53 和P73 在NSIPs 恶变中的作用及两者之间有无协同作用，
指导临床对高危患者进行监测，提高临床疗效。 [方法] 选取34 例NSIPs
的患者的病理蜡块，分为NSIPs 组和恶变NSIPs 组，对照组选取同时期12 例鼻
腔鼻窦鳞状细胞癌（SCC）患者。利用免疫组织化学染色技术监测P53 和P73 在
各组中的表达情况。 [结果] P53 与P73 在NSIPs 组、恶变组及SCC 组中
的表达逐渐增强，差别有统计学意义；本研究中P53 与P73 基因在各组中的表达
呈正相关。 [结论] P53 与P73 可能参与了NSIPs 的恶变过程，并且两者
之间存在着某种协同作用，但其协同作用机制有待进一步深入研究。

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