耳鼻咽喉科 pdf

上传者：石庆升
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上传时间：2015-05-05
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耳鼻咽喉科 pdf

第一篇基础理论一、耳的应用解剖和生理一耳的应用解剖applied anatomy of ear
耳包括外耳、中耳和内耳三部分 其中外耳道骨部、中耳、内耳和内耳道都包含在
颞骨中。 1 外耳包括耳廓及外耳道。外耳道长2 5 3 5 cm 软骨部占1 3 骨
部占2 3。 2 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4个部分。鼓室为颞骨内不规则
的含气腔 分上、中、下三部分。鼓室内有听小骨、鼓室肌、韧带以及鼓索神经
借咽鼓管与鼻咽部相通。 3 内耳又称迷路。依解剖和功能可分为前庭、耳蜗和半
规管三个部分 组织学上分为骨迷路和膜迷路。膜迷路位于骨迷路内 含有听觉和
位觉感受器 骨迷路由致密骨质组成。膜迷路内含内淋巴液 骨迷路和膜迷路之间
充满外淋巴液 内、外淋巴液互不交通。二耳的生理physiology of ear 1 外耳生理
 收集声波到外耳道 对声波增压及声源定位作用。 2 中耳生理 传声功能及声
阻抗匹配作用。 3 内耳生理 声能转换为生物电能及产生声能的作用 参与维持
身体平衡。二、听力学基本理论听力学是研究听觉生理、病理的一门学科。人类
的听觉器官极为精密 听觉产生过程也很复杂。声音传人内耳的途径有气导和骨导
 以气导为主。研究听觉的生理、病理过程必须有基础学科和边缘学科的知识 如
生物物理学、电生理学、显微解剖学、超微量生物化学测定技术、电子技术及分子
生物学等。听力障碍主要有传导性、感音神经性及混合性听力损失 其原因除各种
引起听力损失的疾病外 噪声、耳毒性药物、年龄老化、遗传等亦是常见致聋原因。
测听技术是听力学研究的重要内容之一 目前临床常用的测听技术有纯音测听、声
导抗测试、电反应测听及耳声发射检测等。听力保护和听力重建也是听力学研究的
内容。以药物或手术方法恢复或重建听力 主要是耳科学的任务 听力学则着重于
非药物或非手术处理 例如助听器的选配、听觉训练、唇读等。三、临床听力检测
应用原理一纯音测听通过音频振荡发生不同频率和强度的纯音 测试听觉范围内
不同频率的听敏度 对听力损失的类型和病变部位作出初步诊断。 1 传导性听力
损失 骨导BC正常 气导AC下降 AC、BC 间距通常大于20 dB AC下降不超过
60 65 dB。 2 感音神经性听力损失 AC、BC同步下降 AC、BC间距小于20 dB。
3 混合性听力损失 AC、BC均有下降 以气导下降为主 AC、BC间距大于20
dB。二声导抗测试通过测量中耳传音机构的声阻抗——导纳来客观评估中耳和脑
干听径路功能的方法。 1 鼓室功能曲线 能了解中耳功能情况。鼓室压图常见的
有A型、B型、C型等。 2 静态声顺 代表中耳传音系统-的活动度 正常值为
O 3 1 67 ml 。 3 镫骨肌反射 强声听阈上70 lOO dB刺激可引起镫骨肌反射
性收缩 使鼓膜、听骨链劲度增加 减少声音向内耳传导。一侧声刺激可导致双侧
镫骨肌反射性收缩。三听性脑干反应测听听性脑干反应测听ABR是一种检测听觉
系统与脑干功能的客观测听方法。分析指标中工、_Ⅲ、V波最重要。评判标准 V
波反应阈正常为30 dBnHL及潜伏期 I波潜伏期1 5 2 ms 中枢传导时间lt4 6
ms 双耳波V波潜伏期差四耳声发射检测耳声发射检测0AE是一种产生于耳蜗、
经听骨链和鼓膜逆向传导并释放到外耳道内的音频能量 能反映耳蜗外毛细胞功能
 且较纯音测听更为敏感。OAE检测可用于蜗性损害的早期监测、感音神经性听力
损失的定位诊断、新生儿听力筛查。耳声发射分类 自发性耳声发射TEOAE、诱发
性耳声发射DPOAE。四、前庭功能检查前庭功能检查examination of vestibule
function是指通过一些特殊的测试方法 了解前庭功能是否正常、前庭功能障碍的程
度、病变的侧别、障碍的部位等。前庭神经系统和小脑、脊髓、眼、植物神经等有

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