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2007年执业医师实践技能考试基本操作技能冲刺复习(二)

上传者：刘继东
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上传时间：2015-05-05
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2007年执业医师实践技能考试基本操作技能冲刺复习(二)




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2007 年执业医师实践技能考试基本操作技能冲刺复习（二）
试题编号16：患者男性，54 岁，经体检及X 线透视诊断为左侧胸膜腔积液。（经超声
波定位穿刺点为：左腋后线第七.八肋间）现请你实施胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）
（20 分）
（1） 患者体位正确（3 分）；
穿刺前先测量血压。（1 分）
模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。（2 分）
（2）穿刺点选择正确（3 分）；
穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第7~8 肋间。
（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确（8 分）；
常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直经约15 厘米。（1 分）
戴无菌手套：打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5
指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。（5
分）
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5 毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层
进行局部浸润麻醉。（2 分）
（4）模拟穿刺操作正确（4 分）
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭
处，再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600 毫升，以后每次
不超过l000 毫升。（1 分）
助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活
栓使其与外 界相通.排出液体。（1 分）
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿
刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液。（1 分）
抽液结束时，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（1 分）
（5）术后处理正确（1 分）
术后再次测血压。严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。
（6）提问：胸膜腔穿刺术临床意义？（1 分）
常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。

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