2007年执业医师实践技能考试基本操作技能冲刺复习(二)
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2007年执业医师实践技能考试基本操作技能冲刺复习(二)
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2007 年执业医师实践技能考试基本操作技能冲刺复习(二)
试题编号16:患者男性,54 岁,经体检及X 线透视诊断为左侧胸膜腔积液。(经超声
波定位穿刺点为:左腋后线第七.八肋间)现请你实施胸膜腔穿刺术(在医学模拟人上操作)
(20 分)
(1) 患者体位正确(3 分);
穿刺前先测量血压。(1 分)
模拟人取坐位面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于前臂上。(2 分)
(2)穿刺点选择正确(3 分);
穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位,一般常取肩胛线或腋后线第7~8 肋间。
(3)消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确(8 分);
常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直经约15 厘米。(1 分)
戴无菌手套:打开手套包,取出手套,取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套5
指插入戴好。已戴手套的右手,除拇指外4 指插入另一手套反折处,左手顺势戴好手套。(5
分)
覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5 毫升在穿刺点的下—肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层
进行局部浸润麻醉。(2 分)
(4)模拟穿刺操作正确(4 分)
考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤,右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭
处,再将穿刺针在麻醉处刺,转动三通活拴进行抽液。首次抽液不超过600 毫升,以后每次
不超过l000 毫升。(1 分)
助手用止血钳协助固定穿刺针:以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活
栓使其与外
界相通.排出液体。(1 分)
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时,应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住.穿
刺进入胸膜腔后再接注射器,松开钳子,抽液。(1 分)
抽液结束时,按压、穿刺口消毒,局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。(1 分)
(5)术后处理正确(1 分)
术后再次测血压。严密观察,当可能发生胸部压迫、气胸,或昏厥等症状须立即诊治。
(6)提问:胸膜腔穿刺术临床意义?(1 分)
常用于查明胸腔积液性质、抽液减压或通过穿刺给药等。
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