肠内与肠外营养影响对胃肠道肿瘤术后影响的Meta分析-修改[1].jsp

上传者：邵德裕
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上传时间：2015-05-05
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肠内与肠外营养影响对胃肠道肿瘤术后影响的Meta分析-修改[1].jsp

肠内与肠外营养对胃癌手术后患者安全性和有效性影响——Meta分

析

沈颖李明晖张银花

摘要目的评价胃癌术后对患者进行肠内/肠外营养治疗的过程中病人并发症的发生率、术后胃肠功能恢复时间以及平均住院天数。方法检索中国期刊全文数据库，鉴定有关对照临床试验，采用RevMan4.1进行Meta分析。结论纳入12篇研究，结果发现，进行胃癌手术后的患者，采用肠内营养时并发症的发生率较低，术后胃肠功能恢复较快，住院天数较短。

自20世纪60年代Dudrick、Wilmore等提出经中心静脉为患者提供营养素糖、氨基酸和添加剂（PN）至今已30余年。近10余年来对肠屏障及营养素的认识不断深入，观察到不加选择的PN存在诸多不良反应。另外，70年代开始出现的肠内营养（EN）在发达国家迅速发展。国内外有不少随机对照试验指出，早期给予手术患者以要素饮食，可以促进患者的术后恢复，改善肠屏障功能，减少住院时间。为得出胃癌术后的患者在EN / PN治疗过程中病人并发症的发生率、术后胃肠功能恢复时间以及平均住院天数的证据，本文对以中文发表的有关对照试验（RCT）进行分析。

1.资料和方法

1.1文献收集

1.1.1文献检索策略

检索中国期刊全文数据库，万方数据库（2000年1月-2008年10月），检索词：肠内营养 / 肠外营养 / 外科，EN / PN。根据检索结果检索全文（见表1）。

1.1.2纳入标准

（1）将进行胃癌手术的患者分为组EN与PN组，并以比较胃癌术后病人并发症的发生率、术后胃肠功能恢复时间、和（或）平均住院天数为主要评价目的的试验；

（2）国内杂志公开发表的文献；

（3）病历疗效评定：各适应症病例疗效判定按照我国权威学术组织制定的最新标准，比较经肠外营养、肠内营养治疗的患者情况。

1.1.3排除标准

（1）采用其他评价标准；（2）试验目的不符合本文关注焦点；（3）无对照临床试验；

（4）仅有摘要的，(5)重复发表的文献。

1.2方法

1.2.1文献质量评估

对查阅所得的随机对照临床试验，按照Meta分析报告Cochrane Collaboration提供的标准划分随机对照试验或者临床对照试验。凡文献中提到“随机分配受试者”，则为随机对照试验（RCT），若未提到“随机分配受试者”，则为临床对照试验（CCT）。

1.2.2统计分析

统计软件采用Cochrane协作网提供的RevMan4.1。分类变量采用比值比（odds ratio，OR）作为效应量表示结果。对结果测量的度量衡单位相同的连续变量采用加权均数差值（weighted mean difference），当结果测量的度量衡单位不同时，则采用标化的均数差值（standardized mean difference）。合并进行Meta分析前，先进行异质性检验（以P<0.1为检验水准），对研究间无异质性存在的用Peto法应用固定效应模型进行合并分析。如研究间存在异质性时，对异质性产生的原因进行分析，并对资料做单独分析。上述结果均用95%可

信区间表示（95% CI）。

表1 纳入研究的特征

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2.结果

2.1 纳入文献的特征在纳入的文献中，总共包括573例胃癌手术后接受临床营养支持的病例，其中269例采用了肠内营养支持，281例采用了肠外营养支持。采用肠内营养支持的来源主要集中在能全力，百普力，瑞能等产品，肠外营养支持主要来源于华瑞的产品，其余为医院自行配置。在文献中，凡提到“随机分配受试者”，则为随机对照试验（RCT），若未提到“随机

分配受试者”，则为临床对照试验（CCT）。其中，11篇文献采用了随机对照，1篇采用了对照试验。

2.2并发症发生率

12篇文献对此进行了描述，检验发现试验间不存在异质性（P=0.41），采用固定效应模型进行合并。700例中共有124例发生了并发症，OR值为0.53[95%CI (0.35,0.79)]，P=0.002。表明肠内营养与肠外营养相比，治疗过程中并发症的发生率低53%，（图1）。

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图1 并发症的发生率

2.2术后胃肠功能恢复时间

6篇文献对此进行了描述，通过漏斗图发现，入选的6篇文献的发表偏倚不大，大样本研究的效应值相对集中分布在图形的中部或顶部，小样本数据的效应值散在，宽广的分布在图形的底部。

同时检验发现试验间采用固定效应模型时存在异质性，故采用随机效应模型进行合并。合并后的加权均数差（WMD）为-0.78，95%CI[-1.16,-0.41]，P<0.00001。本组结果表明，胃癌术后的患者采用肠内营养治疗比采用肠外营养治疗所需的胃肠功能恢复时间短

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图2.肠功能恢复时间-漏斗图

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图3 术后胃肠功能恢复时间-森林图

2.3住院天数

9篇文献对此进行了描述，通过漏斗图（图4）发现，入选的9篇文献的发表偏倚不大，大样本研究的效应值相对集中分布在图形的中部或顶部，小样本数据的效应值散在，宽广的分布在图形的底部。

同时检验发现试验间采用固定效应模型时存在异质性，故采用随机效应模型进行合并。如图5所示，合并后的加权均数差（WMD）为-4.06，95%CI[-6.30，-1.82]，P<0.00001。本组结果表明，胃癌术后的患者采用肠内营养治疗比采用肠外营养治疗所需的胃肠功能恢复时间短，有此大大缩短了整个住院时间。

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图4.住院时间-漏斗图

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图5. 住院时间-森林图

讨论

胃癌患者术前由于能量消耗增加、摄入不足等常伴有营养不良,而手术应激后的高分解代谢可加重营养不良程度。因此,营养支持对维持术后机体正常代谢、恢复功能及减少术后并发症具有重要意义。术后营养支持可经肠内或肠外途径。本文纳入的12个比较肠内与肠外营养在胃癌手术后患者营养支持中作用的中文对照临床试验。通过Meta分析发现，进行