患儿家长安全用药知信行调查及干预效果评估_黄丽文(1)

现代预防医学2012年第39卷第21期ModernPreventiveMedicine，2012，Vol.39，NO.21

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·儿少卫生与妇幼保健·

患儿家长安全用药知信行调查及干预效果评估

黄丽文，熊诗俊，杨焕珍，张志雄，陈家丽

（广东省中山市陈星海医院，广东中山528415）

摘要：目的水平。方法

对患儿家长安全用药认知人口进行分析，为全面提升安全用药工作提供依据，以期不断提高患儿用药安全设计知信行（KAP）问卷，对2011年12月～2012年3月某院住院患儿家长进行调查分析，并实施用药安

共发放有效问卷215份，患儿家长安全用药认知率较低，经过安全用药干预，再次进行调查，患儿家患儿家长安全用药知性行需要提高，有效的儿童安全用药知识宣教，对于提高患儿家长安全用药知

全性干预。结果（P﹤0.05）。结论

属安全用药认知及格率提升幅度较高，干预前后差异有统计学意义（P﹤0.01），高学历家长安全用药情况改善更为明显信行具有积极意义。

关键词：患儿家长；安全用药；KAP

中图分类号：R195

文献标志码：A

文章编号：1003-8507（2012）21-5563-03

InvestigationonKAPaboutmedicationsafetyinchildren’sparentsand

interventioneffectevaluation

HUANGLi-wen，XIONGShi-jun，YANGHuan-zhen，ZHANGZhi-xiong，CHENJia-li.

ChenXinghaiHospital，Zhongshan，Guangdong528415，China

Abstract：OBJECTIVEToanalyzethemedicationsafetycognitionofparentsofchildrenwithdiseases，inordertopromotethefulluseofmedication，inordertoimprovechildren’smedicationsafety.METHODSThedesignofKAPquestionnairewasusedtoinvestigatehospitalizedchildrenfromDecember，2011-March，2012，andtheimplementationofmedicationsafetyinterventionwascarriedout.RESULTSAtotalof215validquestionnairesshowedparentsofchildrenwerewithlowerratesofdrugsafetycognition，aftermedicationsafetyintervention，investigatedagain，thepassrateofparents’safemedicationcognitionhadahigheramplitudebeforeandaftertheintervention，therewasasignificantdifference（P﹤0.01），parentswithahigheducationallevelimprovedmoreobviously（P﹤0.05）.CONCLUSIONThecognitiononmedicationsafetyofparentsofchildrenwithdiseaseneedtobeimproved，effectivechildsafemedicationknowledgeandeducationhaveapositivesignificanceinimprovingthemedicationsafetyofparentsofchildrenwithdisease.Keywords：Parents；Drugsafety；KAP

儿童属于特殊全体，各个生理器官还未发育成熟，机体解毒功能较弱，对于药物的耐受性也比较差，一旦出现用药不当，更容易出现不良的药物反应。由于患儿在用药时多为被动性用药，缺乏自主意识，如果出现药物不良反应也没有自我保护能力［1］。近年来，各种药物种类不断增多，多种药物联合应用更加普遍，造成儿童药物不良反应和药源性疾病呈现增加趋势［2］。家长作为监护人，对儿童用药的知信行对儿童用药安全有着直接的影响。本文采取知信行调研问卷的形式（Knowl-

均年龄（34.3±2.3）岁。初中及以下学历72人，高中学历75人，大专以上学历68人。患儿住院时间为2～29d，平均住院时间（5.1±1.8）d。

1.2调查方法

从用药安全认知度和态度等方面设计调查问卷。具体步骤

为在患儿入院后即发放调查问卷，当场请患儿家属填写，并现场回收。所有问卷有被调查家长单独完成，内容包括：患儿及家长基本信息、用药安全认知题，根据依据医学知识及专家意见确定答案。在患儿出院当日，再次对患儿家长进行调查。干预前发放问卷215分，回收215分，回收率100%；干预后同样发放问卷215份，回收215份，回收率100%。

edge-attitude-practice），对患儿家长安全用药情况进行了调查，

并对干预效果进行了评估，结果报道如下。

1对象与方法1.1调查对象

对2011年12月～2012年3月，我院住院患儿的家长为研

究对象，对于多人陪护，随机选择一名家长作为研究对象，

1.3干预方法

由医方派专人就儿童安全用药专业知识进行集中培训，培

训方式主要以示范、讲授以及实践操作为主。向所有患儿家长发放儿童安全用药手册，播放专门制作的宣传片，积极开展儿童安全用药健康教育，对儿童生理特点及安全用药说明进行认真讲授，并对常见的儿童用药知识误区进行重点讲解。同时积极解答患儿家长对用药安全方面的咨询。并在患儿出院前，进行认知出院指导，全面实施患儿家长安全用药教育方案。

215名家长中，男性101人，女性114人，年龄24～62岁，平

基金项目：中山市科学技术局立项（20102A068）

作者简介：黄丽文（1968-），大专，主管护师，研究方向：儿科

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1.4统计方法

通过SPSS13.0进行相关数据统计分析，并进行χ2检验。

经过安全用药干预，再次进行调查，患儿家属安全用药认知及格率提升幅度较高，干预前后差异有统计学意义（P﹤0.01），见表1。高学历家长安全用药情况改善更为明显（P﹤0.05）。见表2。

2结果

共发放有效问卷215份，患儿家长安全用药认知率较低，

21 2222222222222222222n = 2152

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够，需要进一步加强。

本次研究我们发现，无论干预前还是干预后，学历差异均有较强的差异性，

（P﹤0.05，P﹤0.01），学历高的患儿家长，

其认知程度和知晓率均较学历较低家长高。实施安全用药干预后，虽然各种学历家长的知晓率都有一定程度的提高，但其中高中及大专学历家长干预后的效果更加显著，安全用药认知提升更加明显（P﹤0.05），而初中及以下学历家长经过安全用药健康教育干预后，虽然安全用药认知有所提升，但不够明显。

人们普遍认为，安全用药是医护及药师的工作，而患者及家属不需要懂药物。这种观点显然是错误的，患儿家属具有必

3讨论

随着药物品种的不断增加，家庭用药情况正在逐步增多，

要的药物知识，对于提高用药顺从性，提高治疗效果均具有重要意义［5］。而医护人员在进行安全用药健康教育的过程中，也应不断调整和优化方法，在教育形式及教育内容上都要进行大胆的创新，通过真诚的沟通和交流，全面激发换人家属学习和掌握安全用药知识的积极性，用丰富多彩的安全用药教育活动，引导和调动广大患儿家长参与，在教育形式上，要增加趣味性，寓教于乐［6］。在安全用药健康教育内容上，应充分考虑患儿家长的知识水平及接受能力，从基础开始，率先将当前患儿家属误解较大、影响较大的问题解决，然后再由浅入深，向更高层次迈进。在干预过程中，要在教育方式和途径上不断进行探索，针对患儿家长个性化情况，有的放矢地设计和实施安全用药知识教育方案，对于不易理解和掌握的知识点，可以采取讨论和现场交流的方式，进一步发挥儿科医护人员的专业特长，整合资源，全面促进患儿家长安全用药知信行的开展。

世界卫生组织在全球合理用药大会的报告中，曾明确指出，当前全球有一半药物被不合理使用，该状况的发生，不仅造成了医疗资源极大的浪费，同时也是用药不良反应有所提升，儿童作为特殊的用药群体，其安全用药更应当给予充分的重视。对患儿家长进行安全用药干预的根本目的也在于帮助患儿家长转变用药观念，保证儿童的用药安全。在此方面医院应常规开展系统的安全用药知识教育工作，帮助和引导患儿家长掌握必要医疗及药品知识，积极转变态度，并真正改变行为，

（下转第5566页）

相应的用药不良反应呈现出上升趋势，很多家长对于儿童用药的安全性还缺乏必要的认识，进行儿童用药安全教育已显得势在必行。在本次研究中我们发现，家长对儿童用药的误解情况较多，不安全用药情况十分严重，其中对于药物用途的误解特别突出，大部分家长潜意识中都认为静脉滴注效果比较口服效果要好，从本次调查中我们也可找到不安全注射问题产生的一个根源性因素［4］。在调查问卷中关于“服用多种药物其疗效是否一定比服用一种药物好”的问题上，近一半的家长在认识上存在误区；在“儿童感冒是否一定需要服用抗生素”问题上，也普遍存在认知误区，从中可发现儿童感冒中可能存在滥用抗生素现象。本次研究过程中，同步进行了系统健康教育以及儿童安全用药护理干预，广大家长安全用药知晓率均有明显提高，所有题目的回答正确率均有提高，平均正确率达到

［3］

73.2%，与干预前的55.6%比较，有显著提高（P﹤0.01）。

与患儿家属进行面对面沟通是进行安全用药知信行干预的主要方式，真诚有效的护患沟通不仅是良好患关系构建的基础更是全面提升干预效果的保证。在实际研究中，我们发现，简单的播放宣传片和发放宣传手册的教育效果，与面对面沟通比较，具有明显差距。此外，在本次研究中，我们发现患儿家长主动向医护人员进行安全用药问题咨询的比例不足50.0%，这说明患儿家长接受安全用药教育的积极性和主动性还远远不

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350～21372（3473.2±1032.6）U／L。穹隆穿刺抽出不凝血1~10ml。2

结果

（3）46例患者行阴道后还需与输卵管妊娠和卵巢黄体破裂相鉴别［6］。超声检查虽然对

所有病例均行手术治疗，其中腹腔镜手术治疗39例，开腹手术治疗9例。所有患者均有腹腔内出血，出血量约50~

2600（750.6±412.8）ml，其中出血量500~1000ml的13例，1000ml以上的19例。手术时间30~95（51.3±14.8）min。术中出血10~120（37.5±23.6）ml。术后3d血β-HCG下降56.6%~93.8%（82.5%±10.2%），术后血β-HCG6~22d降至正常。住院时间5～12（6.92±1.38）d。术后病理结果均证实为卵巢妊娠。出院前复查B超子宫附件区未见异常。术后随访血β-HCG值至正常。术后25~40d月经恢复正常。3讨论3.1病因

近年来OP有明显增加的趋势，占异位妊娠的0.17%~

OP的鉴别诊断意义不大，但是对异位妊娠的诊断有帮助。近年来腹腔镜技术被广泛应用于临床，尤其对OP的诊治有独特的优越性，能起到诊断和治疗的双重作用。OP的诊断标准：（1）双侧输卵管正常；（2）胚泡位于卵巢组织内；（3）卵巢及胚泡以卵巢固有韧带与子宫相连；（4）胚泡壁上有卵巢组织［1］。本组48例病例均参照其标准得以明确诊断。3.3手术治疗

OP的术式应根据病灶的范围行卵巢楔形切除术、卵巢大

部分切除术、卵巢病灶切除术及修补术、患侧附件切除术等［1］。对于有内出血、血液动力学已经有改变的患者既往多采用开腹手术，但冷金花［7］等认为对有经验的腹腔镜医生而言，如果有合适的麻醉、先进的生命体征监护及输血等必要的支持治疗，仍可以选择腹腔镜手术。由于卵巢血供丰富且缺乏肌性组织，卵巢创面出血不易止住，主要是电凝止血或缝合止血［8］。因此，熟练的缝合技巧也是手术成功的关键。卵巢固有韧带注射稀释的垂体后叶素可减少术中出血。因垂体后叶素中的加压素能有效收缩血管，特别是毛细血管及动脉。但垂体后叶素对于冠状动脉疾病、高血压、心脏病及肺心病的患者禁用。为保留患者的生育能力和内分泌功能，应尽可能保留正常的卵巢组织及输卵管。卵巢妊娠病灶清除或卵巢楔形切除术后仍可能有滋养叶细胞残留，术后需复查血β-HCG值至正常。

参考文献

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.

110.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2004.

1452.

［3］CemSA，BulentB，IlkkanD.Ovarianectopicpregnancyafterin-tracytoplasmicsperminjectionEruopeam［J］.ObstetGynecolReprodBiol，2004，112：104-106.

［4］SandveiR，SandstadE，SteiverJA，etal.Ovarianpregnancyas-sociatedwiththeintrauterinecontraceptivedevice［J］.ActaObstetGynecolScand，1987，66（2）：137-141.

［5］胡娅丽，周怀君，石一复，等.卵巢妊娠146例临床分析［J］.中

华妇产科杂志，2006，41（3）：199-200.

［6］王宁宁，谢洪哲，庄广伦，等.电视腹腔镜治疗卵巢妊娠13例

临床分析［J］.中国内镜杂志，2008，14（4）：35-38.

［7］冷金花，郎景和.腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用［J］.中国实用

妇科与产科杂志，2000，16（4）：204.

［8］罗光楠.妇科腹腔镜手术学图谱［M］.北京：人民军医出版社，

2005.37.

收稿日期：2012-03-26

2.74%，我院同期OP占异位妊娠的比例为1.37%。OP的病因至今未明，可能的原因及发病机制如下：（1）多种机械性

［2］

因素所致，与宫腔操作、盆腔炎、腹部手术有关［2，3］。多次宫腔操作可导致盆腔炎症，使宫腔环境不良，不利于孕卵生长而导致异位妊娠。盆腔炎症或腹部手术可引起卵巢炎症，导致卵巢周围粘连，造成排卵障碍，使卵细胞在卵巢内受精、发育。（2）与放置宫内节育器（IUD）有关。Sandvei等［4］指出，放置

IUD者发生卵巢妊娠的机会是非放置IUD者的6倍。其机理是IUD使前列腺素分泌增加，造成输卵管的逆蠕动，使受精卵逆行种植于卵巢内。（3）近年来随着辅助生殖技术的发展，异

位妊娠的发生率升高，多数是输卵管妊娠，也有卵巢妊娠。还有学者认为，卵巢妊娠可能仅是一次偶然的机遇，精子与卵子在卵巢表面或卵巢内相遇而受精。本资料中，有人流史1～6次

33例（68.8%），腹部手术史13例（27.1%），其中剖宫产史10例（20.8%）；宫外孕手术史3例（6.3%），放置宫内节育器9例（18.8%）；体外受精-胚胎移植术后4例（8.3%），也存在

着上述原因，故应引起重视。

3.2诊断

OP临床表现与输卵管妊娠相似，缺乏特异性。主要症状

为停经、腹痛、阴道流血。由于卵巢表面仅有一层白膜覆盖，缺乏肌纤维，受精卵在卵巢内生长活跃，到一定时间必然会破裂，往往以突发性下腹痛就诊，可无明显停经史或阴道流血。由于卵巢组织血管丰富，一旦破裂可引起腹腔内大量出血，甚至休克［5］。本资料中有45例出现下腹痛，17例出现阴道流血，

11例无明显停经史，19例出现休克症状。OP术前诊断困难，

（上接第5564页）

建立知信行一体化的综合评价体系［7］。用更加扎实和具体的工作，促进儿童安全用药工作的改善和提升。

参考文献

［1］TakataGS，MasonW，TaketomoC，etal.Development，testing，

andfindingsofapediatric-focusedtriggertooltoidentifymedica-tion-relatedharminUSchildren’shospitals［J］.Pediatrics，2008，121（4）：927-935.

［2］贺艰，田萍.影响基层医院儿童合理用药的因素分析［J］.现代中

西医结合杂志，2006，15（6）：887-888.

［3］汤萍，王湘玲，冯利君，等.51例药物不良反应分析［J］.医药

导报，2005，24（10）：962-963.

［4］陈瑞玲，赵志刚.儿童感冒药的合理应用［J］.药品评价，

2010，7（20）：48-52.

［5］汪文炼，陈明会.护患沟通技巧培训与评价［J］.护理学杂志，

2006，21（11）：56-57.［6］冯素芬，庄润森，林德南，等.医院住院患者健康教育方式探讨

［J］.中国健康教育，2006，22（4）：279-280.

［7］DumasL.Focusgroupstorevealparents’needsforprena-taledu-

cation［J］.JPerinatEduc，2002，11（3）：1-9.

收稿日期：2012-05-12