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《中国实用医刊》之溃疡性结肠炎的病因病机及证治探析

溃疡性结肠炎,简称UC,是一种至今原因不明的慢性结肠炎性病变,主要症状为腹泻、腹痛、粘液血便,并可以发生严重的局部或全身的并发症。西药应用肾上腺素皮质激素、硫唑嘌呤等免疫制剂,有暂时缓解作用。肾上腺素皮质激素虽对本病有一定的疗效,但副作用大,停药易复发。与西药相比,中医治疗本病具有一定的优越性,副作用小,毒性低,疗效显著,有很大的发展空间。本文就祖国医学对UC的病因及其证治作一探析。

1.病因病机 本病归属于祖国医学的泄泻、久痢、脏毒、肠风等。中医对此病的病因病机概括如下: 1.1 感受外邪:《素问·阴阳应象大论》有“湿盛则濡泄”。 1.2 饮食不节:《灵枢经·春病始生篇》“食不化,多热则溏出糜”。 1.3 情志不调:《三因极一病症方论》“喜则散,怒则激,忧则动,脏气隔绝,精气夺散,必致溏泄”。 1.4脾胃虚弱:《景岳全书·泄泻》“泄泻之本,无不由于脾胃,??脾弱者,因虚所以易泻”。 1.5 肾阳虚衰:《景岳全书·泄泻》“今肾中阳气不足,则命门火衰,而阴寒独盛,故于子丑五更之后,当阳气未复,阴气极盛之时,即令人洞泻不止也。” 1.6 湿热壅滞:《沈氏尊生书》云:“大抵痢之肠病,皆由湿蒸热壅,以致气血凝滞,渐至肠胃之病”。 1.7 气滞血瘀:清.王清任:“久病必由瘀”,“泻肚日久,百方不效是总提瘀血过多”。

综上,本病多由先天禀赋不足,脾胃虚弱,或感受外邪,或饮食不节,或情志失调而诱发致脾胃受损,脾不运化水湿则腹泻;湿热内生,下注大肠,气机不利则腹痛;湿热雍结,湿郁化热,热伤肠络则粘液血便。我们认为UC发病过程中脾虚为发病之本,湿热及瘀血为发病之标,大肠湿热及日久多瘀为其病机特点,治疗上应以健脾止泻、清热化湿、活血祛瘀为原则。

2.辨证分型 本病的分型有多种方法,田振国[1]分为湿热下注型,肝旺脾虚型,脾胃虚弱型,脾肾阳虚型4种。安阿玥[2]分为湿热型,虚热型,脾肾两虚型。刘希家[3]认为治疗本病不宜分型太多太细,应遵循上承脾胃之功能,下借肾阳之温煦为原则进行临床施治。投稿加微信 LSN2020

3. 辨证施治 3.1 药物治疗 朱惠芳[4]应用小柴胡汤口服治疗UC30例,痊愈18例,好转11例,总有效率为97%。张兆泉[5]辨证分型治疗,①湿热壅滞型:方用白头翁汤合芍药汤加减。②气滞血瘀型:方用柴胡疏肝散合少腹逐瘀汤

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