儿童麻疹68例临床研究

儿童麻疹６８例临床研究

摘要：目的 探讨儿童麻疹临床特点和发病发展情况。方法 对68例麻疹患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 68例经综合治疗后，治愈60例，8例好转或自动出院，无死亡。总疗程最短4d，最长15d。结论 儿童麻疹发病近年有上升趋势，其发病年龄及临床特点已发生变化。

关键词：儿童；麻疹；临床特点

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，也是严重威胁儿童健康的常见传染病之一。现将我院2003年1月至2006年7月收治的68例麻疹患儿的临床资料进行分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 2003年1月～2006年7月我院住院麻疹患儿68例。男40例，女28例。年龄＜3个月4例，8个月例，3岁16例，6岁20例，14岁16例。城市儿童20例，农村26例，外来工子女22例。均符合《传染病学》诊断标准。

1.2 麻疹疫苗接种史及接触史 未接种过麻疹疫苗的有18例，接种史不详24例。38例有明确麻疹患者接触史。

1.3 临床表现特点 全部病例均有发热、流涕、流泪、打喷嚏、眼分泌物增多等上呼吸道症状。有麻疹黏膜斑(koplik斑)4例，下眼睑边缘有充血性横线(stimson线)20例，全部病例均有麻疹样皮疹。出疹时间：发热1-2d后出疹10例，3~4d后出疹42例，发热5d出疹8例。发热与出疹关系不确切的病例8例。48例有典型的出疹顺序，出疹过程3~5d。全部病例皮疹消退后有色素沉着，部分病例有轻重不等的脱屑。

1.4 实验室检查 WBC＜4x100/L12例；＞10.1100/L32例；其余均正常。麻疹IgM抗体检测68例均为阳性。大小便芎规及肾功能均正常。肝功能检查50例，氨酸转肽酶升高42例。心肌酶检查33例，其中血清肌酸激酶同工酶升高22例，乳酸脱氢酶升高20例，天冬氨酸转肽酶升高18例。心电图检查3l例，其中窦性心动过速26例，2例偶发房性期前收缩，余均正常。脑电地形图提示颅内炎症8例。x线胸片检查53例，其中43例提示支气管肺炎。

1.5 不同年龄组主要并发症情况 发病年龄与并发症情况见表1。

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经统计学处理(P＞0.05)，年龄与并发症之间无显著性差异。

1.6 治疗 患者入院后予卧床休息，单间隔离，保持适当温度和湿度。保持

眼、鼻、口腔、皮肤的清洁。常规应用清开灵、病毒唑；高热时给予小剂量退热剂；合并细菌感染，选用抗生素；重症者短期应用肾上腺皮质激素；体质弱者应用静脉用免疫球蛋白。并发喉炎、心力衰竭、病毒性脑炎按相应病症处理。

2 结果

68例经上述治疗后，治愈60例，8例好转或自动出院，无死亡。总疗程最短4d，最长15d。

3 讨论

本组资料显示，患儿中男孩明显多于女孩，可能与住院病人来自农村、外来工子女较多有关(这两个地区的儿童男性明显多于女性)。从疫苗接种史上看，有56%的患儿未接种过麻疹疫苗或接种史不详。近年来随着城市流动人口增加，特别是农村进城劳工人员的增加，其部分子女成为麻疹疫苗接种的漏种人群。同时部分地区，尤其是在边远贫困农村也存在漏种情况。26例接种过麻疹疫苗者仍发生麻疹，其原因可能为：①初种后未再加强接种或疫苗接种失败；②疫苗接种成功，但随着时间延长，抗体浓度逐渐降低，失去保护作用；③疫苗运输、保管或接种过程中出现一些问题，也会影响接种效果。

自1978年全国推行计划免疫以来，麻疹流行的强度和病死率已明显下降。目前发病年龄向两极移动。首先是年长儿及青少年发病增多(6-14岁占58.8%)，其次由于目前的育龄妇女大部分接种过麻疹疫苗，麻疹的自然感染率降低，对麻疹的免疫大多来自疫苗诱导，抗体水平较低，通过胎盘传递抗体少，出生后婴儿麻疹抗体很快下降，至出生后6个月达不到保护作用。王联军等从58对母子麻疹抗体水平测试，发现6个月婴儿仅19%体内还有麻疹抗体，其平均效价为1:141，而我国麻疹疫苗初种时间为生后8个月，导致近年小婴儿麻疹发病率有上升趋势。本组显示8个月内的麻疹患儿有12例(占17.7%)。故建议将疫苗接种时间提前或给育龄妇女接种疫苗，可能会降低婴儿麻疹的发病率，麻疹黏膜斑减少。本组有42例占62%，除临床医生未注意记录和就诊时间晚等客观原因外，另一重要原因是麻疹黏膜斑不如过去典型和明显。本病卡他期在下眼脸边缘有一条明显充血横线有诊断价值，过去在临床中未引起重视(本组有20例占29%)。

近年来“接种后麻疹”患儿增多，在接种麻疹减毒活疫苗后7~14d内出现麻疹，有或无麻疹黏膜斑，无卡他症状，常误诊为风疹、药疹等其他疾病，本组有7例占11%。麻疹的主要并发症为肺炎、脑炎、喉炎、心肌炎，硬化性全脑炎罕见。本组显示并发症发生率为90%，其中肺炎的发生率最高。自1965年应用麻疹减毒疫苗以来，我国麻疹的发病率从60年代的1.4‰降至0.01‰～0.1‰。但近年有上升趋势，其发病年龄及临床特点已发生变化，需要临床医生加以重视，要养成“见皮疹看口腔”的习惯，及时发现麻疹黏膜斑，并加强医患沟通，宣传麻疹的基本知识，强调加强营养的重要性，才不至于误诊、误治。