2014年救护技能培训资料

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救护技能培训资料

一、中暑

1、轻微中暑： 若出现大量出汗、口渴、头昏、耳鸣、胸闷、恶心、全身疲乏、四肢无力、注意力不集中等症状时，或体温略有升高者，这很可能就是中暑了。我们应将患者迅速带离高热环境，移至荫凉通风处休息，解开衣领，为其扇风，用风油精擦其额部或太阳穴，并给予清凉饮料、浓茶、淡盐水和十滴水，人丹、解暑片（每次1～4片）或藿香正气丸（每次1粒）等解暑药物。这是轻微中暑病人的，一般在短时间内症状可消失。

2、 高热型中暑：

（1）发病原因：乃人体受高温及阳光之直接照射，使体温调节机能失常而发生排汗困难，因而体温急剧上升。如长时间曝露于高温之日光下，可引起脑膜高度充血而影响中枢神经系统失去了体温调节作用。发生症状患者感觉燠热难受，体温升高（往往超过四十度）。皮肤潮红但干燥无汗，继而意识模糊、头晕虚弱、畏光、恶心呕吐、血压降低、脉搏快而弱、终至昏迷（可于数小时内致死）。

（2）处理方法：1） 迅速将患者移往荫凉而通风之处所，放低头部，抬高双脚。 2）解除其负荷，松开衣服，使其平卧且垫高头部（晕眩则抬高下肢）。在头部用冰袋或冷水湿敷；当身体出现高热时，用冷水或冰水擦身（擦至皮肤发红）或用40%的酒精擦身。亦可在额、颈、腋下和腹股沟等处放置冷湿毛巾或冰袋。3）症状重或昏迷患者，可按压人中、合谷等穴刺激其苏醒并迅速送院处理。 4） 如发现患者呼吸困难，应立即施行人工呼吸。 5）患者清醒后，应请医生或送至附近医疗机构检诊以利作进一步之治疗。 6） 供给水份（患者意识清醒才可经口给予水份，否则应经由点滴给予）。

3、痉挛型中暑：

（1）发病原因：因暴露于热环境下，身体所散发的汗液使体内盐分损耗过多所致。（这是比较常出现的中暑问题，由于军训时排汗过多，身体的微量元素大量流失所致。）

（2）发生症状：主要为各部骨骼肌肉发生疼痛性收缩、皮肤潮湿寒冷、全身抽搐、体温正常或稍增高。

（3）处理方法：1、立即给予适量的盐水。2、不能饮用水的患者或意识不清的患者，可进行生理盐水静脉灌注（亦可用消毒的棉签湿润后将食盐水沿口唇滴入）。3、其它与高热型中暑相同。

二、急救时如何按压人中、合谷穴、百 1 / 15 会穴、内关、外关

人中穴位于人体鼻唇沟的中点，是一个重要的急救穴位。平掐或针刺该穴位，可用于救治中风、中暑、中毒、过敏以及手术麻醉过程中出现的昏迷、呼吸停止、血压下降、休克等。在实际操作中用拇指尖掐或针刺人中穴，以每分钟揿压或捻针20－40次，每次连续0.5-1秒为佳。

合谷穴位于大拇指和食指的虎口间。取穴：将拇指和食指张成45度角时，位于骨头延长角的交点即是合谷穴。按压方法：右手拇指弯曲成90度，垂直按在合谷穴上，用力向下按压，然后松开，这样有节奏的按压，频率为每2秒一次。为使按压效果更好，按下后并左右揉一揉，就可以断定最敏感的正确位置。 百会穴位于头顶正中线与两耳尖联线的交点处。取穴：把两手大拇指放在两个耳孔的位置，两手的中指向头顶伸直，指尖相接触的地方就是百会穴。按压方法：用一手护住被按压者一侧头部，一手大拇指指腹按压，会有轻微的疼痛感，按摩的时候力度不必太大，以穴位有胀痛感为度。每天3-5分钟，可以疏通经络，提升督脉的阳气，还可治疗头痛、头重脚轻、痔疮、高血压、低血压、宿醉、目眩失眠、焦躁等。

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内关位于仰掌前臂正中，腕横纹上2寸，在桡侧屈腕肌腱同掌长肌腱之间。取此穴道时应要患者采用正坐或仰卧，仰掌的姿势，从近手腕之横皱纹的中央，往上约三指宽，在两筋之间取穴。按压内关的方法是：一只手的四个指头握住被按摩的前臂，使这只手的大拇指垂直按在内关穴，指和两筋平行，指甲要短，以指尖有节奏地按压并配合一些揉的动作。可治疗心痛、心悸、胸闷气急、呃逆、胃痛、失眠、孕吐、晕车、手臂疼痛、头痛、眼睛充血、恶心想吐、胸肋痛、上腹痛、心绞痛、月经痛、呃逆、腹泻、精神异常等。 外关位于俯掌腕背横纹上2寸，桡骨与尺骨之间的凹陷中。按压方法与内关相同，可以改善血液循环，疏通手臂经络，消除小臂肿胀，让小臂变得纤细。

三、晕厥

1、定义：是由一时性、广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。

2、症状：面色苍白，出冷汗，意识丧失，摔倒。

3、生活中常见的晕厥病因有以下3种：①单纯性晕厥：疲劳、空腹、失眠、情绪紧张、疼痛等诱因，引起回心血量减少，血压下降而导致脑供血不足。②体位性低血压：由于体位改变，如从卧位突然转为直立，或长时间站立引起血压下降。③由于血糖明显降低而导致大脑能量供应减少。

4、晕厥是一过性的，而休克则可危及生命，所以，对这两种情况须加以区别。

5、方法：压迫指甲背部，如果按压3秒后放松，未见到血色恢复，则提示为休克。（休克的主要症状：脸色苍白，四肢发冷，呼吸急促，脉搏弱）

6、急救步骤：1）判断是晕厥还是休克，如果是休克迅速拨打120。2）如果是晕厥则要保持空气清新流通，疏散围观人群，解开病人衣领、腰带，垫高下肢。可用清凉油等让病人嗅，也可按压人中穴或者合谷穴，以促进其苏醒。3）低血糖引起晕厥的则很快就能恢复，苏醒后补充巧克力或者葡萄糖水等。4） 晕厥好转后不要急于站起，以免再次晕厥。必要时由家人扶着慢慢起来。5）如发现晕厥时病员面色潮红、呼吸缓慢有鼾声，脉搏低于40或高于180，则可能是心脑血管疾病所致，应及时拨打120，以免贻误时机，造成严重后果。

四、抽筋

1、概念：肌肉痉挛是肌肉不自主的强制性收缩，俗称抽筋。【发作时疼痛难忍，肌肉突然持续变硬】运动过程中痉挛最容易发生在小腿腓肠肌，其次为足底部的屈趾肌。

2、病因与发病机理：

（1）低温刺激：在低温环境中运动，训练、肌肉可因低温寒冷的刺激而兴奋增高。

（2）电解质的过多丢失：维持肌肉的应激性是电解质的主要生理功能之一。电解质（Ca+、Na+、Cl-）随汗液大量流失，造成体内电解质平衡失调，肌肉兴奋性增高而发生肌肉痉挛。

（3）肌肉的收缩频率过快。

（4）肌肉损伤：运动所致肌肉损伤的结果，是Ca+进入细胞，使细胞内Ca+增多，从而造成肌肉纤维收缩失控，引起了局部肌肉痉挛。同时，损伤性疼痛也会放射性地引起肌肉痉挛。

3、处理方法：拉伸痉挛的肌肉是常用的缓解办法，例如：

1）手指抽筋时将手握成拳头，然后用力张开，再迅速握拳，如此反复进行。

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2）手臂抽筋时，将手握成拳头并尽量屈肘，然后再用力张开，如此反复进行。

3）足趾或小腿腓肠肌痉挛时，可取坐位或仰卧位，伸直膝关节，用同侧手掌压在痉挛侧髌骨上，另一侧手握住痉挛侧足趾，在促使膝关节伸直的同时，缓解用力向身体方向拉，可连续重复。牵引过程中注意用力宜缓，切记暴力，以防肌肉拉伤。同时在痉挛肌肉部位作按摩，手法以揉捏、重力按压为主。

4）大腿肌肉痉挛时，可先弯曲痉挛侧膝关节，然后双手抱住小腿，用力使之向大腿靠近，再用力向前伸直。上肢肌肉痉挛，可做反复用力屈伸肘关节及用力握拳，张开等动作。 4、预防抽筋的5个小方法：

1）经常锻炼身体，防止肌肉过度疲劳。运动前做好充分的预备活动，伸展开腿部、腰部、背部、颈部和两臂的肌肉。增加运动量不可过急，应该遵守每星期增加10%的原则。

2）经常喝水，不要等到口渴的时候再喝。大量出汗时应该补充营养强化型的运动饮料。

3）注意饮食平衡，特别是从饮食中补充各种必需的营养成分。如：喝牛奶和豆浆可以补钙；吃蔬菜和水果可以补充各种微量元素。 4）孕妇要经常改变身体姿势，每隔1小时左右活动1次，临睡前可用温水洗脚和小腿，还可根据身体的特殊需要，补充包括钙在内的营养成分。

5）夜里抽筋的人，尤其要注意保暖，不妨试一试在睡觉前伸展一下肌肉，尤其是容易抽筋的肌肉部位。

五、软组织损伤的处理

1、概念：软组织损伤是皮肤、肌肉筋膜、韧带、血管、神经等组织的损伤。根据伤部皮肤和粘膜是否完整，分为开放性损伤和闭合性损伤两类。

2、开放性软组织损伤

（1）擦伤：

1） 擦伤是皮肤受到外力摩擦所致，皮肤被磨破出血或者组织液渗出，创口浅、面积小的擦伤，可用生理盐水或凉白开洗净创口，周围用75%酒精棉球沿伤口边缘向外擦拭，创口上涂碘伏或者双氧水，等干即可，勿需包扎。不要在创口上涂红药水或者紫药水（因为红药水是含有重金属汞的有机化合物，故对人体有毒，而较大面积的伤口若涂擦紫药水伤口愈合后，可能在体表残留紫色瘢痕，特别是在脸上，会有很明显的疤痕；而紫药水是潜在的致癌剂）创口大且严重时要用消毒纱布贴好以覆盖伤口。关节附近的擦伤也不宜使用暴露疗法，以免皮肤干裂而多影响关节运动。

2）创口内若有煤渣。细沙等异物，要用生理盐水或凉白开冲洗干净，必要时要用硬毛刷将异物刷去。创口除用双氧水消毒、创口周围皮肤用酒精棉球消毒外，还要用凡士林沙条覆盖创面或撒上消炎粉，再用消毒辅料覆盖并包扎。

（2）撕裂伤：皮肤撕裂伤多发生于头部，尤其以额头和面部较多见，如篮球中眉弓部被他人肘部碰撞，引起眉际皮肤撕裂。若撕裂伤口小，经止血，消毒处理后，可用粘膏黏合，伤口较大则需缝合，必要时要使用抗菌素治疗。

（3）刺伤和切伤：田径运动中被钉鞋或标枪刺伤，冬季滑冰时被冰刀切伤，其处理方法基本上与上相同。刺伤多由于针、锥、钉。木刺等刺破皮肤引起，伤口一般小而深。

处理方法：

1、将刺拔出若刺入物较干净刺入又不深时，可立即拔除，并使伤口自然流血（少量），可以起到冲洗伤口的作用。若刺小不易拔出时，可用75％的酒精、碘伏，2.5％碘酒或白酒涂擦伤口周围，并用缝针

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在开水中烫一下或酒精棉擦拭后，进行拔刺。最后再涂些碘伏。

2、包扎。用消毒纱布或伤口贴包扎，2～3天可自愈。如果刺伤很深，又为生锈钉子或不易拔出时，则不要勉强拔除，以免折断留下残根。应立即用干净布覆盖伤处，送医院处理，必要时注射破伤风抗毒素，预防感染破伤风。（注意：凡被不洁物致伤且伤口小而深时，应注射破伤风抗毒素。）【[碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮的不定型结合物，碘酒(碘酊)由碘、碘化钾溶解于酒精溶液而制成，消毒后要用酒精脱碘。 由于碘伏引起的刺激疼痛较轻微，易于被病人接受，基本上替代了酒精、红汞、碘酒、紫药水等皮肤粘膜消毒剂】

3、闭合性软组织损伤：(1）挫伤 (2)肌肉韧带扭伤 (3)肌腱腱鞘炎

4、几种药物的用法：

（1双氧水是抑毒的，可直接冲洗伤口。

（2）75%的酒精，3%的碘酊都是杀毒的，不能直接接触伤口，只针对皮肤消毒。

（3）生理盐水抑毒，适用于口腔消毒。

（4）黄药水，杀毒抗生（抗微生物生长），可直接涂伤口。

（5）粉末药物，不能跟液体的创伤药并用，会留疤，不利于皮肤重生。

六、扭伤 扭伤是指四肢关节或躯体部的软组织(如肌肉、肌腱、韧带、血管等)损伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损等情况。临床主要表现为损伤部位出现胀痛、撕裂痛，局部肌肉有压痛，活动时疼痛加剧。2关节扭伤部位出现不同程度肿胀，肌肉拉伤则不明显。)且会导致内出血，有出现不同程度的淤血(局部青紫或红紫，常围绕受伤关节)多发于腰、踝、膝、肩、腕、肘、髋等部位。

1、扭伤应急处理要遵循“RICE”原则，主要包括：

1）制动（REST）：立即停止运动，让患部处于不动的状态，可控制肿胀和炎症，可以把出血控制在最小的限度内；

2）冷敷（ICE）：冷敷可使毛细血管收缩，减轻局部充血，可使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛感，降温退热，还可减少局部血流，防止炎症和化脓扩散；（注：冰敷时间一定不能超过18分钟，超过了会更加肿胀，我们的身体到一定时间后，便会适应那个冰敷的温度，这样血管会保持流动，所以会大量出血，导致更加肿胀）云南白药喷雾剂也有冰冻效果

3）加压（COMPRESSION）：加压包扎既可使患部内出血及瘀血现象减轻，还可以防止浸出的体液渗入到组织内部，并能促进其吸收；

4）抬高（ELWVATION）：把患部抬到比心脏略高的位置，可以减轻内出血、减轻通向损伤部位的血液及来自体液的压力以促进静脉的回流，患部的肿胀及淤血可因此得以减轻。

2、急救措施

1）若手指扭伤，应立即停止运动，首先是冷敷（云南白药喷雾剂也有冰冻效果），最好用冰块敷。但没有条件时，可用冰水代替。将手指泡在冰水中15分钟左右，然后用冷湿布包敷。再用胶布把手指固定在伸直位置。检查手指的灵活度，如果手指的伸直弯曲都很受限或者末节手指呈下垂样，则可能是发生了撕脱性骨折，一定要去医院诊治。

2）若踝关节扭伤，急救时可以用毛巾包裹冰块外敷局部，持续15～18分钟，在24小时内间隔冷敷3～5次。 24小时后可以用热毛巾外敷局部（如皮肤破损不严重），然后要制动休息，可用小枕头把小腿抬高，促进静脉回流，瘀血消散。另外可用茶水、黄酒、蛋清等调敷云南白药，2～3次/日敷于伤处，外加包扎，促进瘀血消散，有较好的效果。

3）若是腰部扭伤也要注意静养。首先应在局部冷敷，尽量采取舒服的体位，或者侧卧，或者仰平卧屈曲（要睡木板床），膝下垫上毛毯之类的物品。止痛后，最好是找医生治疗。

注意：骨折

1）骨折类型：闭合性骨折、开放性骨折

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2）局部表现：受伤处剧烈疼痛、局部肿胀明显和功能障碍、出现畸形、听到骨擦音、有皮下淤血，呈紫色或青色

3）固定材料：颈托、夹板、硬纸板、树枝、书本杂志、饮料瓶、笔。

4）固定原则：①确定是骨折时应先拨打120，固定好后送医院，无法判断是否是骨折时应以骨折处理；②有出血应先止血；③夹板固定之前要在骨突出部位加棉花或布片等物品垫好；④夹板长度应长于骨折处的上下两个关节；⑤包扎或捆绑要适度（要时刻注意问患者紧不紧，舒不舒服）；⑥绑三角巾时要露出指尖以便观察血液流动情况；⑦骨折端暴露出体表时，千万不要缩回伤口内；⑧搬运过程中，必须保持水平搬运。

关节脱位

使脱位的关节静止的固定在最舒适的位置，不要自行强硬把脱出的部位整复原状。脱臼有可能会合并骨折，应及早接受医生的诊治。

七、止血

1、止血法：外伤急救技术主要指止血、包扎、固定技术。在很多条件下，不管是什么性质的外伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理就靠这些技术，这些技术若能得到正确、有效地应用，往往在挽救伤员的生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用，因此，止血包扎、固定技术是队医必须熟练掌握的技术。

2、止血术：血液是维持生命的重要物质，每个人体内的血液量，是根据各人的体重来决定的。正常人的血液总量约相当于体重的7%～8%（即相当于4000～5000ml），或相当于每公斤体重70～80ml，若出血量为总血量的20%（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状；若出血量达总血量的40%（1600～2000ml）时，就会有生命危险。出血伤员的急救只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。因此外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治。外出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时。血色鲜红，有搏动，量多，速度快；静脉出血时，血色暗红，缓慢流出；毛细血管出血时，血色鲜红，慢慢渗出。若当时能鉴别，对选择止血方法有重要价值但有时受现场的光线等条件的限制，往往难以区分。现场止血术常用的有5种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。

3、指压动脉止血法：适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法但因为止血时间短暂，常需要与其他方法结合进行。

1）头面部指压动脉止血法： 头面部的止血动脉如图6-14所示。

①指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。【（耳屏上前方1.5厘米处）】

②指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血，用一只手的拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约

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