麻醉机通气系统污染与全麻术后患者的肺部感染

?工作探讨?

２０１３年５月第ｌＯ卷第１３期

麻醉机通气系统污染与全麻术后患者的

肺部感染

万福红

张玮梁宁

广西壮族自治区人民医院麻醉科．广西南宁５３００２１

［摘要】麻醉机通气系统污染是全麻术后患者肺部感染的常见因素之一。与麻醉机相关的医源性交叉感染已经引起广大麻醉医生及相关人员的重视。了解两者间的相关性和预防措施，可以使患者得到最大程度的保护。细

菌过滤器的使用、人工鼻（ＨＭＥＦ）等可降低由麻醉机所导致的医院感染和被细菌污染的几率，麻醉机清洗消毒

技术的临床应用对减少麻醉中及术后的肺部感染、提高医疗质量将起到重要的作用。现就近几年来麻醉机通气系统的污染与全麻术后患者的肺部感染相关性的研究进展予以综述。ｆ关键词１麻醉机；通气系统；消毒；交叉感染；肺炎［中图分类号】Ｒ６１４

【文献标识码】Ｂ

【文章编号】１６７３—７２１０（２０１３）０５（ａ）一０１６６—０３

Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍａｃｈｉｎｅｓａｎｄｐａｔｉｅｎｔｌｕｎｇｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ

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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｍａｃｈｉｎｅ；Ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ；Ｄｉｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｃｒｏｓｓ－ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｐｎｅｕｍｏｎｉａ

由医疗设备的污染所导致的感染是医院内获得性感染的主要原因之一，而麻醉机是我们在进行临床麻醉特别是气管插管全麻中必不可少的介入性医疗设备，也是最容易被病原微生物所污染的医疗设备之一，特别是麻醉机的通气系统直接与患者的呼吸系统相连，应在每次使用后进行必要的清洗、消毒，以防止发生医院内获得性感染。为了防止这种由麻醉机通气系统导致的医院内交叉感染，国内外研究人员、临床医生做了大量的调查研究Ｔ作，采取了许多措施。

１麻醉机通气系统污染

１．１麻醉机通气系统的基本结构

任何一台麻醉机都由气源和供气系统，挥发罐、呼吸机、回路系统四部分组成。一般可以将麻醉机通气系统分为ｉ大类：开放系统、半开放系统、循环系统。我国目前麻醉机的通气系统普遍采用循环系统。１．２麻醉机通气系统污染的相关因素

毒。②麻醉医生对麻醉机的构造了解较少，缺少机械方面

的相关知识，影响了对麻醉机的彻底消毒。由于麻醉机内部长期缺乏有效的清洗、消毒处理，使其积聚了大量的污

垢、锈斑以及滋生的菌落。③各级医疗行政部门和麻醉医

生对由麻醉机所导致的交叉感染认识不足、重视不够、迄今尚无严格的麻醉机消毒规范和相应的制度。

１．２．２病员因素临床上急慢性肺病患者、肝炎病毒和艾滋病毒携带者对麻醉机的污染，使麻醉机成为医院内获得性肺部感染的重要中介。

１．２．３麻醉操作方式紧闭循环麻醉（ｃｌｏｓｅｄ—ｃｉｒｃｕｉｔ

ａｎｅｓ．

ｔｈｅｓｉａ，ＣＣＡ）是目前临床上普遍使用的麻醉方式之一，ＣＣＡ可以降低耗费，减少麻醉气体的污染，改善吸人气体湿度和温度，但由此所形成的湿热环境有利于致病微生物的生长繁殖。回路内部不断生成的冷凝液的高污染率也成为院内获得性感染的显著危险因素川。１．３麻醉机通气系统内部污染状况

麻醉机通气系统的内部通过螺纹管直接和患者呼吸道连接，手术患者的上、下呼吸道可能带有的致病菌群随呼出的湿热气体在麻醉机呼吸回路内循环，污染麻醉机及相关部件．根据国内外相关文献介绍，麻醉机通气系统内部所能检测出的细菌包括微球菌、链球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、棒状杆菌、酵母菌、枯草杆菌等［２１。

１．２．１客观因素（Ｄ早期麻醉机呼吸回路复杂，须由专业人

员进行拆卸和安装。麻醉医生仅能对气管导管、牙垫、螺纹管、贮气皮球等易于拆卸的外部设施进行简单的清洗消

【基金项目】广西壮族自治区医疗卫生重点科研课题（编号重２０１１１１１）。

陋讯作者】梁宁（１９６０．６一），女，硕士，广西壮族自治区人民医院麻醉科

副主任，主任医师；研究方向：肝移植的麻醉。

１６６中国医药导报ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ

万方数据

２０１３年５月第１０卷第１３期

余丽华等［３１在研究气管插管全身麻醉与患者院内下呼吸道感染的相关性时发现术后未消毒的１５台麻醉机中有８台细菌培养呈阳性。ＤｅＣａｓｔｒｏ等Ｈ在对经过简单消毒的麻醉机呼吸回路进行取样培养后发现有些部位真菌和细菌的污染率高达３９．３％。在２００９年上海市院内感染质控中心对全市１０所医院１２１台麻醉机内部管路污染情况的调查中发现大多数医院的麻醉机内部管路存在污染．个别麻醉机的污染严重甚至达到＞１０５ｃｆｕ／ｃｍ２，而且不少麻醉机培养出大量霉菌生长［５１。Ｇｅｒｍａｉｎ等１６１发现ＨＣＶ可以通过手术时的机械通气进行传播。由此可见，麻醉机呼吸回路内部的污染十分严重。

２气管插管全麻术后患者的肺部感染情况

近年来．随着对医院感染的重视，医院感染率明显降低，但全麻气管插管患者肺部感染率无明显下降趋势。在我国医院感染部位以肺部感染居首位［７１。Ｈｅｌｉｎｇ等１８ｌ报道全身麻醉气管插管后的感染率高达１７％。国内有学者统计报道，全身麻醉气管插管医院感染的发生率为１１．７９％，其中，呼吸道感染排在第一位．占４０．６２％Ｉ…。气管插管全麻术后并发感染主要表现的形式为人工气道周围感染和支气管肺部感染、可能继发全身性的感染，肺部感染常见的致病菌为革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌和链球菌，革兰阴性杆菌肺炎的病死率高达２０％～７０％，成为长期机械通气患者主要的死亡原因之一。近年来霉菌的感染有明显上升的趋势【ｌＯｌ。

３麻醉机通气系统污染与患者术后肺部感染的相关性研究

由以上可以看出麻醉机通气系统的污染和全麻患者术后的肺部的感染都比较严重．但两者之间的相关性如何呢？在一些研究中发现麻醉机呼吸回路在经过消毒后，呼吸系统的感染率并没有随着麻醉机污染率的降低而降低…Ｉ。Ｖａｎ等【１４１９９９年报道的９年定点调查结果．也发现全麻术后下呼吸道的感染率仅为０．１％。Ｔｉｎｎｅ等¨３１报道从麻醉机的贮气囊和螺纹管的褶皱中培养出的绿脓杆菌和术后肺部感染的绿脓杆菌是同一个种群。Ｋｒａｍｅｒ等【－４１学者认为由于在麻醉工作站中频繁的患者更替，麻醉机通气系统是交叉感染和继发感染的风险因素。Ｌａｎｇｅｖｉｎ等¨５ｑ９９９年为证明细菌与麻醉机污染的关系进行了一项实验：在麻醉机连接模拟肺并正常工作的状态下。将金黄色葡萄球菌和结核分枝杆菌的混悬液无话喷人呼吸回路的呼出端。呼吸机停止工作后ｌｈ内检测吸入端通气气流中的细菌含量，吸入气流中的细菌含量为（１ｘ１０３）～（１ｘ１０５）个，与从呼气端喷入的细菌数

量大体一致。Ｎｉｅｌｓｅｎ等【－啾为尽管在麻醉机的污染与肺部

感染之间没有明确的相关性，但是有很多侧面的证据表明存在发生交叉感染的可能性。通过文献回顾证明：虽然在麻醉呼吸回路系统是否对患者构成细菌污染源方面尚存在争论Ｉ用．但多数调查研究认为麻醉呼吸系统的污染已经成为手术患者院内上呼吸道和肺部感染的主要原冈¨８ｌ。４国内外对麻醉机通气系统感染所致的患者术后肺部感染的对策

４．１麻醉机呼吸回路的改进

为临床医生提供更加便于拆卸、清洗的麻醉呼吸回路，是麻醉机生产制造厂家应该考虑的主要之一．德国Ｄｒａｇｅｒ公司推出的Ｊｕｌｉａｎ系列和ＤＥＴＥＸ—Ｏｈｍｅｄａ公司推出的Ａｅｓｔｉｖａ系列等，均非常便于拆卸、组装，并在操作手册中详细列出了清洗消毒的步骤、方法和注意事项。在成为目前

万方数据

?工作探讨?

临床麻醉中使用的主流机型的同时，其回路节后仍在不断改进简化。这方面的设计也已引起国内部分麻醉机生产厂家的重视。

４．２细菌滤过器和湿热交换装置（ｈｅａｔ

ａｎｄｍｏｉｓｔｕｒｅ

ｅｘ—

ｃｈａｎｇｅｒｓ，ＨＭＥ）的使用

国际上通用的预防麻醉机、呼吸机所致的交叉感染的方法是在呼吸回路中加用细菌过滤器或湿热交换装置。根据Ａｔｋｉｎｓｏｎ等ｔｔ９１１９９９年在英国所作的一项调查表明。７７．２％的麻醉科为每个患者使用一个新的过滤器．６６．３％的麻醉医师认为应该使用过滤器．相反３５．９％会考虑成本价格因素。国内研究统计呼吸过滤器能有效滤除和阻挡患者呼吸道与呼吸回路之间的有害病原体．降低气管插管后的下呼吸道感染的发生率，同时保护麻醉呼吸机㈣。Ｒａｔｈｇｅｂｅｒ等［２１通过实验发现没有人工鼻（ＨＭＥＦ）的呼吸回路被来源于患者气道分泌物中的微生物所污染．而使用ＨＭＥＦ后没有发现细菌的迁移。虽然也有文献报道过滤器无法预防麻醉回路一侧的细菌污染㈨，但大多数的研究结果支持使用细菌过滤器预防机械通气期间的交叉感染。４．３麻醉机呼吸回路的消毒

麻醉机清洗消毒技术。是指有专业技术人员对麻醉机呼吸回路拆卸后，利用清洗剂以超声波对麻醉机的阀体、瓣膜等复杂的部件进行清洗，再以消毒液进行浸泡消毒的技术措施。甘峻柠等Ｉ笠ｌ通过研究发现对麻醉机内部回路进行消毒后，可有效降低全身麻醉患者术后肺部感染的发生率。在上海市对１０所医院１２１台麻醉机内部管路的污染及消毒方法进行探讨时发现．消毒后麻醉机内部管路微生物的杀菌率为（９４＿３±９．３）％ｔｓｊ，由此可以看出对麻醉机呼吸回路的消毒，对控制患者的术后肺部感染是十分有必要的。人体的口腔、胃肠道等处，广泛存在革兰阴性杆菌、念珠菌等病原微生物嗍。全麻气管插管的患者口咽部细菌可以在插管过程中由无菌导管经口腔带人下呼吸道；气管插管后，会厌的关闭受到影响，细菌可随Ｅｌ咽分泌物由导管下行侵犯呼吸道：全麻的患者咳嗽反射及纤毛运动减弱．拔管后细菌可能吸人下呼吸道㈣。实施１５１咽部全过程消毒，可以减少细菌在１２１咽部定植。防止病原菌进入下呼吸道．减少感染的发生１２６１。医院感染已成为目前影响医疗质量的首要问题。社会老龄化、慢性疾病患者的增加，抗菌药物的滥用，细菌变用的特殊性，临床无法达到严格消毒的要求。由麻醉机所引致的医源性交叉感染已经引起麻醉医生以及相关人员的重视。对管道和麻醉呼吸回路进行灭菌处理．麻醉机清洗消毒技术的临床应用，对减少麻醉中及术后的医院感染、提高医疗质量将起到至关重要的作用。

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ｃｌｉｎｉｃａｌ

ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ中国医药导报１６７

４．４患者口咽部的消毒

５小结

异，耐药株的明显增多，侵人性诊疗措施的广泛应用，种种原因使医院感染有日益增多［２３Ｉ。而由麻醉机所导致的医院感染是众多原因中一个特殊的部分。由于麻醉机构造和使…１

［２１

工作探讨?２０１３年５月第１０卷第１３期ｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｃｏｎｔａｍｉｎａｔｉｏｎｒｉｓｋａｎｄｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｈｅａｔａｎｄｇｉｅｎｅ（ＤＧＫＨ）ａｎｄＧｅｒｍａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙａｎｄＩｎｔｅｎｓｉｖｅｍｏｉｓｔｕｒｅｅｘｃｈａｎｇｅｒｓｗｉｔｈｅｌｅｃｔｒｅｔｆｉｌｔｅｒ（ＨＭＥＦ）［Ｊ１．ＥｕｒＪＡｎａｅｓｔｈｅ—Ｃａｒｅ（ＤＧＡＩ）［Ｊ】．ＧＭＳＫｒａｎｋｅｎｈａｕｓｈｙｇｉｅｎｅＩｎｔｅｒｄｉｓｚｉｐｌｉｎｒ，２０１０，５ｓｉｏｌ，１９９７，１４（４）：３６８—３７３．（２）：３１—３７．

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ＨｏｓｐｉｔａｌＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ｂｒｅａｔｈｉｎｇｃｉｒｃｕｉｔｓ：ａｌａｂｏｒａｔｏｒｙ

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（ＢＳＦ）：ｊｏｉｎｔｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｂｙＧｅｒｍａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｏｓｐｉｔａｌＨｙ－（收稿日期：２０１３—０２—０４本文编辑：郝明明）（上接第１６５页）

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外经常性工作场所辐射水平小于５ｍＳｖ／ｈ．偶尔性Ｔ作场所【２】刘保昌，向彩良，曾婷．医用辐射预防性监督及质量控制【Ｊ】．解放军辐射水平不高于２５ｍＳｖ／ｈ．职业照射达到２０ｍＳｖ／ｈ的控制预防医学杂志．２００２．２０（３）：２３２—２３４．

目标；干预前后个人剂量工作人员由干预前（５．０８＿＋１．９６）ｍＳｖ／ａ【３】ＷａｌｌａＡ，ＤｏｍｏｔｏｒＳ，ＶａｚｑｕｅｚＧ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｅｒｇｙｐｏｌｉｃｉｅｓ，ｄｉ—

ｒｅｃｔｉｖｅｓ，ａｎｄ

下降至（４．２１±１．８９）ｍＳｖ／ａ（Ｐ＜０．０５）；就诊患者由（３．２９±ｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌｃｏｎｔｒｏｌａｎｄｒｅｌｅａｓｅｏｆｐｒｏｐｅｒｔｙ叨．

ＨｅａｌｔｈＰｈｙｓ，２００６，９１（５）：５２６—５２８．

１．３５）ｍＳｖ／ａ降至（２．７７＿＋０．９３）ｍＳｖ／ａ（Ｐ＜０．０１）；社区公众由【４］中阔人民共和同卫生部．ＧＢＺｌ３０—２００２，医用ｘ线诊断卫生防护标（２．１ｌ＿－＋０．８６）ｍＳｖ／ａ降至（１．１８±０．７６）ｍＳｖ／ａ（Ｐ＜０．０１），效果明准ｆＳｌ．北京：中国标准Ｈ｛版社，２００２．

显，取得了明显改善，说明通过防辐射干预措施是有效的。【５】中华人民共和闻罔家职业卫乍标准（ＧＢＺ１６卜２００４）．医ＪＬ｝ｊ１射束总之，近年来，随着社会经济的发展和医疗卫生技术水平远距治疗防护与安全标准『Ｓ１．北京：人民卫生ｍ版社，２００４．飞速发展，社区在医疗过程中处于一线地位，对社区公众【６】巾围人民共和围卫生部．ＧＢＺ１２８—２００２职业性外照射个人监测规的身心健康具有重要意义，居民对社区卫生服务依赖程度范【Ｓ１．北京：中罔标准Ｈ｛版社，２００２．

越来越大．我们要做让社区公众放心、信得过的、安全的、【７】陈槲忠，刘海燕，刘莺．对放射治疗与安全防护的认识与思考【Ｊ】．医有保障的社区。辐射防护与放射医疗Ｔ作者的健康密切相学信息杂志，２０１０，２３（１０）：３８３５—３８３６．

关，也关系到广大群众的辐射安全。因此随着放射诊疗技【８】陈光远，刘军．基层医院影响Ｘ线受检者放射防护的闪素及对策【Ｊ】．

巾国民康医学，２０１１，２３（２２）：２８６８—２８７０．

术的产生和发展，防护管理要求与防护技术要求并重Ｉ”Ｉ，做【９】强永刚．医学辐射防护学［ＭＩ．北京：人民卫生ｍ版社，２００８：６３—８１．到最大限度地降低医源性的放射剂量．减少辐射对医务人［１０］郑钧正．我国放射防护新基本标准强化对医疗照射的控制［Ｊ】．辐射员、社会公众的危害。防护杂志，２４（２）：７４—９１．

【参考文献】【１１］郑钧正．医疗照射防护述评【Ｊ］．医学研究通讯，２００３，３２（１０）：２－４．…１ＬｅｒｏｙＤＨ，ＲｙａｎＭＴ，ＷｉｌｅｙＪＲ．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｒｅｇｕｌａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅ一（收稿日期：２０１３－０１—２４本文编辑：张瑜杰）

１６８中国医药导报ＣＨＩＮＡＭＥＤＩＣＡＬＨＥＲＡＬＤ

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