高甘油三酯和脂质三联征对女性冠心病患者危险性的影响

中国药物与临床，，，年月第卷第期?2$#?

疗观察期间洋地黄、利尿剂及硝酸酯使用种类与剂量差异无显著性（!均!）。!"!#

见表$。$"$治疗前后心功能级别的变化：

表$治疗前后心功能级别变化

组别

!级

卡维地洛尔组

治疗前治疗后依那普利组

治疗前治疗后

!,

!*

),-+!

!)

!+

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*!

%&’("级

#级

$级

［］)1,用。心力衰竭时分泌高浓度儿茶酚胺能直接改变心肌的

电生理特性；引起细胞内低钾；诱发心肌缺血继而产生大量氧自由基损伤心肌细胞导致室性心律失常发生。卡维地洛尔是第三代新型非选择%受体阻滞剂，可完全阻滞%1)、$受%

体并兼有&受体阻滞作用，不仅能防止儿茶酚胺介导的心1)肌毒性作用纠正低钾血症；而且可扩张外周血管，降低循环阻力，有利于心力衰竭患者血流动力学的改善。同时，卡维

［］2地洛尔又是一种强效氧自由基清除剂，可清除氧自由基对

心脏的氧化作用。显然，卡维地洛尔具有封闭或阻滞/’0心律失常源的特殊效应。文献［］报道，依那普利可降低严#重/但其作用在于遏制/’0患者病死率，’0的进行性加重，而并非降低恶性心律失常事件的发生。总之，卡维地洛尔与依那普利均可有效改善严重/但卡’0患者心脏功能，维地洛尔还同时具有显著干预高级别室性心律失常发生的特殊临床效应。

参考文献

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常"国外医学心血管疾病分册，，（）：)**-$#,$!21$!4"楼滨城3心血管病$王鲁雁，%受体阻滞剂在充血性心衰中的应用3学进展，，（）：)***$!,$!!1$!$"汪家瑞3卡维地洛尔在心力衰竭中的使用3心血管病学进,赵自民，展，，（）：$!!!$)#$+41$+-"，，：:;<89>?@>A6BC5?>CD93/D;E>FB989DA8E>9G69CB125677898’5，=

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经卡维地洛尔与依那普利治疗的患者心功能均获改善，其中改善$级者分别为)（!!），改善)级者#.和$*.!"!#

分别为#（!!）。-.和#,.!"!#论,讨

本研究显示，卡维地洛尔与依那普利均可改善/’0患者的心脏功能，两组同级疗效比较差异无显著性。这表明，卡维地洛尔与依那普利具有类似的血流动力学效应。但观察卡维地洛尔与依那普利对室性心律失常的影响结果发现，两组患者治疗前各类型室性心律失常检出率差异无显著性，而治疗后复杂室性心律失常及室性心动过速检出率卡维地洛尔组却显著低于依那普利组（!均"）。这提示，在治!"!#疗严重/卡维地洛尔可有效消除或抑制高级别室性’0时，心律失常的发生与发展，且该作用明显大于依那普利。神经/’0时室性心律失常发生的机制尚未完全阐明，内分泌过度激活，特别是交感神经张力增加可能起着重要作

（收稿日期：）$!!,1!,1$)

高甘油三酯和脂质三联征对女性

冠心病患者危险性的影响

山西医科大学第二医院心内科（）!,!!!)山西省襄汾纺织厂职工医院内科

脂质异常与冠心病（/的关系$!世纪*!年代以来，’L）

颇受人们关注，总胆固醇（:）升高作为//’L的独立危险因素已达共识，而甘油三酯（:与/R）’L的关系只是近年来才被重视。本文分析了经冠状动脉造影（/证实的4(R）2例女性/并与2’L患者脂质异常的类型和程度，$名正常对照者比较，以探讨脂质不同成分对女性/’L患者的影响程度。)资料与方法

选))")临床资料：***年)$月至$!!)年)$月入住我科的)根据/!4例疑诊为/’L的女性患者，(R结果分为两组。/年龄,平均（）岁，其中，’L组：42例，*’+*岁，42V+

黄淑田刘

锐

张

静

王秀兰

单支、双支及,支病变者分别为$、有2))-及$#例，)例合并高血压病；正常对照组：年龄2平均（2$例，!’+4岁，4)V）岁，有$肾病、甲*)例合并高血压病。两组均除外糖尿病、状腺疾病及肿瘤等，未服用过降脂药物。

所有患者取空腹肘静脉血，分离血清，采用美国)"$方法：—冠<DIWGDAXY$!生化分析仪检测。/(R采用T6FWBA法，状动脉直径狭窄#冠状动脉直径正常或狭窄"#!.为阳性，#!.为阴性。

数据以$组间比较采用$检验)",统计学方法："V#表示，

?/!3?中国药物与临床，，，年月第卷第期E7I;C!"".Z78.V7A$

!检验，和!!!"#"$认为具有统计学意义。

果!结

（!#%两组合并脂质异常率比较：&’(组合并脂质异常者$)

脂&’(患者.*例单支和双支病变与!$例.支病变者对比，

质参数间差异无显著性，但0／(012’(012比值后者显著高于前者。见表.。

表%两组合并脂质异常类型比较

／或,&及

组别

例

数

0(012增高例数

对照组冠心病组

/!3/

)%%

+%*%4

,-增高例数)!$

+%*

"

.*

例，占*，显著高于对照组（占$）!!）。%+）!%例，"+（"#""%!#!两组合并脂质异常类型比较：&’(组合并脂质异常以

高,分别占.与对照-血症和脂质三联征为多，*+和./+，组比较，差异具有显著性（!!）。见表%。"#""%

、低密度脂蛋白!#.两组间血脂水平比较：&’(组,&,-、胆固醇（0）及致动脉粥样硬化指数（0／）显著(012(012’(012高于对照组，而高密度脂蛋白胆固醇（’）显著低于对照(012组。见表!。

将!#/&’(组不同程度冠状动脉病变间脂质水平比较：

#表!两组血脂水平比较（"5#）

组别对照组冠心病组

例数/!3/

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脂质三联征例数$!!

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"""""注：与对照组比较"!!，，"#"$!!"#"%!!"#""%

#表.冠心病患者不同程度冠脉病变组血脂水平比较（"5#）

组别

单支、双支病变组.支病变组

例数.*!$

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"与单支、注：双支病变组比较!!"#"$

论.讨

长期以来，,-水平升高是否为&’(的独立危险因素

［］%一直存在争议，直到最近!从流行病学和多项综合!.年，

义。说明，,-升高对女性&’(患者的影响更为重要。"

而后者具有很强的致动脉粥,-升高导致90(0水平升高，样硬化作用；这样，#,-升高导致’(012降低，’(012的胆

固醇逆转运作用和抗0(012氧化作用均减弱；$,-升高，还会影响凝血—纤溶系统功能，使血栓易于形成。由此可

［］见，使&,-升高极易形成脂质三联征，’(危险增加.倍$。所以，对女性&应以,’(患者进行调脂治疗时，-为主要目

分析方肯定了这一观点。对男性%女性$项前瞻性研4项、究，结果证明，当,／，男性心血管危险增加-升高%66780而女性则增加4女性&.!+，3+。本研究表明，’(患者较

对照组合并脂质异常者显著为多（*%+$9$"+，!!

），并且，、"#""%&’(组,&,-、0(012显著增高，’(012显著降低，说明，脂质异常是女性&’(患者不可忽视的一个重要危险因素，尤其是女性本身吸烟、饮酒者少，绝经前&’(发病率又较低，所以，纠正脂质异常对预防女性&’(具有重要意义。

［，］!.近年来，国外研究认为，0(012和’(012是同等重

标，重视脂质三联征的纠正，以期减少急性冠状动脉事件的发生并改善预后。

参考文献

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，，（）：87=1E;C69EDHAM@6&788&<CH>78%**).%3%!$!#FG，，$-CD=HOA’;CEC>82;C>H;6><<ET;C7;=>2H98>>H;6><<=HET;GBGKFGFGK，，（：6;E<I78>29=HC76;A@6M&<CH>78%**))%/@）%)%.#G

要的&而且，／’(预警指标，0(012’(012比值对预测&’(危险性优于其他任何脂质参数，随着其比值增大，&’(危险性呈半对数上升。本文不仅0／(012’(012比值&’(组显著升高，而且，对于不同范围的冠状动脉病变者，、,&,-、只有0／0(012及’(012指标差异均无显著性，(012’(012

比值随病变加重而升高，能很好地反映冠状动脉病变的程度，敏感性和特异性高。

尤其是伴有其他类型的脂质异常时，致动脉,-升高，

粥样硬化作用成倍增加，与冠状动脉事件的相关性则大大加

［］/强。本研究女性&’(患者脂质异常以,-升高和脂质三

（收稿日期：）!""!1%!1"$

联征为多（分别为.，*+和./+）,-升高比,&升高更有意