高热惊厥患儿血清电解质、血糖的观察及意义

现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｒｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００８Ｎｏｖ。１７（３２）

。５００７’

产失败３２例，失败率为５．１１％。剖宫产２１５例，失败４５例，失败率２０．９３％。自然分娩者药物流产失败率明显低于剖宫产药物流产失败者，有显著性差异。可能与剖宫产后子宫有瘢痕或粘连，导致子宫位置或官腔形态发生改变．影响子宫节律性收缩，使胎囊不能顺利排出。④孕产次：孕１产０者１５８例．失败９例（５．７９％）；孕２产０者５２例．失败６例

（１１．５４％）；孕２产１者６１８例，失败４６例（７．４４％）；孕≥３产

节律性收缩受影响，致使胎囊及蜕膜排出困难。

２．４胚胎因素

①胎囊直径：Ｂ超测得胎囊直径１０～３０ｍｍ

者７５８例，药物流产失败４９例，失败率６．４６％。胎囊直径＜

１０１Ｔｉｍ者２９３例，药物流产失败４３例，失败率１４．６８％。胎囊

直径＜１０ｍｒｎ者药物流产失败率明显高于前者。②胎龄：胎

龄４３～４９ｄ者７８５例，药物流产失败５１例，失败率６．５％。胎龄３５～４３ｄ者２６６例，药物流产失败４１例，失败率１５．４１％。可见胎龄３５－４３ｄ（胎囊直径小于１０ｒａｍ）者药物

１者２２３例。失败３１例（１３．９０％）。初孕者药物流产失败率明显低于有分娩史者或流产史者，随着妊娠次数尤其是流产次数的增加，药物流产失败率明显增加。⑤流产间隔时间：１ａ内终止妊娠≥２次者药物流产失败率高，共１７５例，药物流产失败６１例，失败率３４．８６％。产后１ａ内终止妊娠（无论是自然分娩还是剖宫产史者）药物流产失败率高．共１０８例，药物流产失败２５例，失败率２３．１５％。可能是子宫损伤后还未完全复旧或流产频率过高，致使子宫内膜炎症或宫颈管粘连，导致胎囊排出困难，最终药物流产失败。

２．３子宫因素

流产失败率明显增加。可能与胎囊越小蜕膜越少，与子宫之

间血液循环少，吸收的药物减少致药物流产失败；胎盘与绒毛

循环未完全形成对孕酮拮抗剂不敏感所致。

３讨

论

米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的完全流产率在９０％以上，仍有５％～１０％的失败率。本组资料显示，药物流产失败率为９．５１％，分析其影响因素主要有以下几点。①孕妇自身因素．ａ．年龄＞３８岁以上者；ｂ．精神高度紧张者；ｃ．有剖官产者；ｄ．孕产次：妊娠次数及人工流产次数越多者；ｅ．

１

①子宫位置：水平位３５１例，失败１２例

（３．４２％）；前倾位２８９例，失败１１例（３．８１％）；后倾位１９７例，失败１４例（７．１１％）；前屈位１０１例，失败２６例

ａ内终止妊娠≥２次者及产后ｌａ内终止妊娠者。有以上因

素药物流产失败率明显增高。②子宫因素：ａ．子宫前屈或子宫后屈位者．ｂ．合并子宫肌瘤；ｃ．合并子宫炎症者。有以上因素药物流产失败率明显增高。③胚胎因素：胎囊直径＜１０

ｍｍ胎龄在３５～４３ｄ者药物流产失败率高。

（２５．７４％）；后屈位１１３例，失败２９例（２５．６６％）。子宫前屈位后屈位与水平位前倾位后倾位药物流产比较，失败率明显增加。②子宫肌瘤者药物流产失败率高，１５例合并子宫肌瘤，失败６例，占４０％。③合并子宫炎症者：５８例有不同程度子宫内膜炎或宫颈炎，药物流产失败２５例，失败率４３．１０％。以上２项与正常者相比，失败率有显著性差异。可能是此２种子宫位置官腔与宫颈有一定角度，子宫收缩时胎囊及蜕膜不能及时完全排出。妊娠合并子宫肌瘤药物流产失败率明显增高，有肌瘤的子宫相对增大、肌纤维拉长、弹性减低，使子宫

综上所述，通过对药物流产失败的相关因素分析，提示在今后的工作中对药物流产者要严格掌握其适应证和禁忌证，综合受术者的自身情况客观分析，为广大要求终止妊娠的妇女提供安全适宜的手术方法，提高手术质量，尤其是加强育龄妇女的避孕指导，减少流产发生率和失败率。

［收稿日期】２００８—０５—２５

惊厥患儿血清电解质、血糖的观察及意义

赵永灵，陈桂锋

（浙江省嘉善县第一人民医院，浙江嘉善３１４１００）

［关键词】惊厥；发热；血清电解质；血糖［中图分类号］Ｒ７２０．５９７

［文献标识码】Ｂ

［文章编号】１００８—８８４９（２００８）３２—５００７—０２

感染３２例，支气管炎、肺炎１９例。高热无惊厥患儿４８例设为对照组，男２８例，女２０例；年龄８个月－－６岁，平均２岁ｌＯ个月；上呼吸道感染２５例，支气管炎、肺炎２３例。均排除电解质紊乱等其他原因，２组年龄无显著性差异，具有可比性。１．２方法所有患儿于入院后输液前，立即采静脉血测定血清电解质钾、钠、氯、钙及血糖。

１．３统计学处理２组测量所得数值均用均数±标准差表示，并用ｔ检验分析。

２结

果

高热惊厥（ＦＣ）是儿科常见的急症，患病率３％～５％。多数病例发生前无任何先兆。如不及时控制抽搐，可引起器官、组织缺氧缺血，特别是脑缺氧。从而导致器官、组织损害，甚至可产生严重后遗症。本院２００６年７月一２００７年９月共收治ＦＣ患者６２例，笔者对其中无其他原因所致电解质丢失的ＦＣ５１例血清电解质进行观察并分析如下。

１临床资料

１．１一般资料ＦＣ患儿５ｌ例设为观察组，均符合ＦＣ诊断标准…１，男２７例，女２４例，年龄８个月～６岁，平均２岁６个月；同一热程中惊厥１次３８例，惊厥＞１次１３例；上呼吸道

观察组血清钾、氯水平与对照组之间无显著性差异（Ｐ＞

．５００８．

现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｍＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｃｉｎｅ２００８Ｎｏｖ，１７（３２）

０．０５）：血清钠、钙明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）；血糖则明显高于对照组（Ｐ＜０．０１），见表Ｉ。ＦＣ的再发血清钠、钙及血糖的观察，惊厥＞１次组血钠、钙低于惊厥１次组，惊厥＞１次组血糖高于惊厥ｉ次组（Ｐ＜０．０１），见表２。

表１

２组血清钾、钠、氯、钙及血糖水平

比较（王±ｓ，ｍｍｏｌ／Ｌ）

低，同时，ＦＣ患儿惊厥发作，引起细胞能量代谢障碍，使细胞膜上Ｎａ＋一Ｋ＋泵失调，不能维持正常的离子梯度，细胞膜电位发生改变而导致钙离子大量进入胞内，可导致细胞内钙超载及血清钙下降。血钙降低时，钠离子的通透性增高，容易发生除极化，使神经肌肉的兴奋性增高，惊厥阈值下降，故可能再次诱发惊厥，钙离子过度流入，可导致细胞毒性等一系列反

应［７Ｊ．影响ＦＣ患儿的预后。

本组ＦＣ及发热患儿的血钾、氯水平无明显变化。而ＦＣ患儿的血糖水平明显高于对照组，高热、惊厥、缺氧等使机体处于应激状态，交感神经兴奋，儿茶酚胺、肾上腺皮质激素和胰高糖素分泌增加，同时胰岛素分泌和释放受抑制，最终导致血糖升高。通常这种改变是一过性的【８】。高血糖可使血液处于高渗状态，时间过长对脑组织及其他重要脏器均能产生损

组别

ｎ

钠钙

血糖

害。因此，对于ＦＣ患儿在治疗中要密切监测血糖。

本组资料也显示：惊厥＞１次患儿与惊厥１次患儿血清钠、钙及血糖水平有显著性差异，提示上述病理生理变化与一次ＦＣ发病中的惊厥次数有明显的关系，低钠、低钙、高血糖可能是ＦＣ的后果，而在持续的发热中．也可能是引起惊厥发

３讨论

作的诱因。

综上所述。对ＦＣ患儿必须及时纠正电解质紊乱和高血糖等，以减少惊厥的复发、减轻脑组织和其他重要脏器的损害。

［参考

文

献

ＦＣ与年龄、遗传、免疫、机体内环境等有密切的关系，遗传因素在ＦＣ发病中起重要作用，确切原因还不十分清楚［卜引。９０％的高热惊厥发生于６月～３岁，可能与婴幼儿大脑发育的成熟程度有关。在脑发育极不成熟的新生儿及脑发育接近完善的学龄期儿童都不易发生【４］。高热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，神经元代谢率增高。耗氧量增加，糖代谢增强，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电而引起惊

厥【５—６Ｊ。

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文献［５］报道ＦＣ患儿可伴低血钾、钠、钙和高血糖。本组资料也显示，ＦＣ患儿血清钠、钙水平明显低于对照组。提示低血钠、钙与ＦＣ发作有密切关系。

高热及惊厥引起脑组织缺氧，细胞能量代谢障碍，使细胞膜通透性改变，钠泵功能失调，引起Ｎａ＋内流，导致低钠血症。脑缺氧可刺激压力感受器引起血管升压素分泌增加，肾远曲小管和集合管回收水分增多，导致稀释性低钠血症。Ｎａ＋浓度下降可降低惊厥阈值，这可能是同一热病中惊厥再发的诱因之一。故ＦＣ患儿在治疗中要积极纠正低钠血症。

正常Ｃａ２＋既能维持细胞膜通透性，又能维持神经肌肉的稳定性。ＦＣ多发于耍幼儿期，该年龄段是佝偻病的好发年龄。感染发热时组织细胞分解释放磷，可使血磷升高、血钙降

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［收稿日期】２００８一０４—２３

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［收稿日期］２００８—０５—１５