骨髓穿刺术

骨髓穿刺术

骨髓穿刺术(bone marrow puncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。

一）适应证

1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。

2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。

3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等。

（二）操作方法

1.穿刺部位选择 ①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用。

2.体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位。腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。

3.常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。

4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上（髂骨穿刺约1.5cm，肥胖者可适当放长，胸骨柄穿刺约1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入（若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30～40°角斜行刺入），当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。

5.用干燥的20ml注射器，将内栓退出1cm，拔出针芯，接上注射器，用适当力度缓慢抽吸，可见少量红色骨髓液进入注射器内，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml为宜，取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6张，送检细胞形态学及细胞化学染色检查。

6.如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培养液内。

7.如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太深或太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或再退出少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。

8.抽吸完毕，插入针芯，轻微转动拔出穿刺针，随将消毒纱布盖在针孔上，稍加按压，用胶布加压固定。

（三）注意事项

1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。

2.胸骨柄穿刺不可垂直进针，不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。

3.抽吸骨髓液时，逐渐加大负压，作细胞形态学检查时，抽吸量不宜过多，否则使骨髓液稀释，但也不宜过少。

4.骨髓液抽取后应立即涂片。

5.多次干抽时应进行骨髓活检。

（四）禁忌证

血友病患者禁作骨髓穿刺。

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骨髓穿刺疼吗？危险大吗？并发症有哪些呢？

1:使用局部麻醉（2%利多卡因），打麻药有点疼，打上之后就不疼了，抽骨髓有点酸胀感，只抽0.2毫升，对身体没影响。

2：时间多为10分钟左右

3：基本没有风险

4：部位为髂后（前）上棘（非重要部位，骨穿后半小时就可活动）

5：罕见但可处理的并发症：

1：麻药过敏（基本没有：局部用药）

2：穿刺部位没有骨髓（术语：干抽）

3：少量出血

随着科学技术的发展，各种诊断技术、检查手段日益完善，但是对血液病患者来说骨髓穿刺检查是最基本、最重要的检查。骨髓是造血的主要器官，结合骨髓象、血象所见和临床资料，对一些病可以作出肯定诊断或支持临床诊断。作出肯定诊断：如各型白血病、多发性骨髓病、代谢病、尼曼匹克病、转移癌，某些原发性传染病。提出符合性诊断：如缺铁性贫血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜。骨髓象确有某些改变，虽对临床表现不能提供支持或否定性意见，但总可作为进一步检查的参考。血液病治疗过程中，也常通过骨髓检查来分析疗效。

肝肾综合症

什么是肝肾综合症

肝肾综合症，又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。 肝肾综合症主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致，肾脏无病理性改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。 肝肾综合症的病因

肝肾综合症主要原因是肾血流量和肾小球滤过率减少，内毒素血症和钠、水代谢紊乱等。诱因多为消化道出血、过量利尿、大量放腹水、感染、水与电解质紊乱、低血压、肝昏迷等；亦可因使用肾毒性药物，如卡那霉素、庆大霉素而诱发。

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肝肾综合症的临床表现

（1）有明显肝病症状、体征和肝功能不全的表现，常伴大量腹水、肝性脑病、黄疸。

（2）常发生于应用强力利尿剂、大量放腹水或上消化道出血以后。

（3）无肾脏病史而迅速出现少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d）、氮质血症或尿毒症等急性肾功能衰竭。

（4）常有血压中度下降、低血钠和低钾血症；严重少尿时亦可有高血压及高钾血症而致心脏骤停。

肝肾综合症的治疗

积极治疗肝脏病采取各种有效措施，改善肝功能和治疗诱发肝肾综合征的可逆因素，禁用损害肝、肾功能的药物。

积极治疗肝脏病采取各种有效措施，改善肝功能和治疗诱发肝肾综合征的可逆因素，禁支持疗法低盐、低蛋白、高糖、高热量饮食；纠正水、电解质及酸碱失衡；对血容量减改善肾血流量、减少肾内分流

，可降低肾血管阻力，使肾皮质血流量及肾小球滤过用损害肝、肾功能的药物。 少者，可采用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血等扩容治疗。 （1）八肽加压素静滴，

率增加。适用于低血压的功能性肾衰。

（2）间羟胺（阿拉明）持续静滴，200～1 000μg/min，可使尿量、尿钠排出增加，肌酐清除率改善。适用于高排低阻型能性肾衰。

（3）多巴胺静滴，3μg/（kg·min），可使心排出量及肾血流量增加。

（4）前列腺素A，静滴

流量和肾小球滤过率增加。

（5）可用呋塞米40～60mg静注，或酚妥拉明5～10mg静滴。

肾上腺皮质激素可改善肝肾功能，使肾小球滤过率增加。 肾功能衰竭的处理早期作血液透析或腹膜透析，对氮质血症、代谢性酸中毒及高钾血症其他处理 （kg·min），可强烈扩张血管，解除肾血管痉挛，使肾血有一定疗效。

（1）静脉回输浓缩腹水。

（2）控制感染。

（3）晚期肝硬化是肝移植的适应证（除心源性肝硬化外）。

肝肾综合症的预防

积极治疗肝脏病，防止一切诱发肝肾综合症的因素。

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如果一个A一个B那么孩子4种血型都有可能的

父母血型与子女血型的关系如下表。

父母血型 子女可能 子女不可能 父母血型 子女可能 子女不可能 有的血型 有的血型 有的血型 有的血型

O + O O A、B、AB A + B A、B、O、AB －

A + O A、O B、AB AB + O A、B O、AB

A + A A、O B、AB AB + B A、B、AB O

B + O B、O A、AB AB + B A、B、AB O

B + B B、O A、AB AB + AB A、B、AB O

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