高温高压处理后明胶海绵在肺咯血动脉栓塞术中的应用初探

介入放射学一５９一

ＩＮＴＥＲＶＥＮＴｌＯＮＡＬＩＭＡＧＩＮＧ

高温高压处理后明胶海绵在肺咯血动脉

栓塞术中的应用初探

江森孙兮文支文祥尤正千虞栋彭刚孙春轶

【摘要】目的：探讨高温高压处理后的明胶海绵作为栓塞剂在动脉栓塞治疗肺咯血中的应用价值。材料和方法：

１９例行动脉栓塞治疗的肺咯血患者，其中肺结核９例，单纯性支气管扩张７例，肺癌术后继发性支气管扩张

１例，肺癌１例，原因不明１例。所有患者在动脉栓塞治疗中均应用高温高压处理后的明胶海绵作为栓塞剂，术

后进行疗效随访。结果：所有患者均行出血动脉的双重栓塞术。所有患者均行支气管动脉栓塞术，附加行肋间动

脉栓塞术４例，附加行胸廓内动脉栓塞术３例，附加行肩胛下动脉栓塞术１例，附加行心包膈动脉栓塞术１例。

１９肺咯血患者经动脉栓塞术后随访至今，临床疗效满意，无术后严重并发症。结论：高压高温处理后的明胶海绵

作为栓塞剂治疗肺咯血，不仅临床疗效满意而且非常经济，适合目前我国的国情，值得推广。

【关键词】．咯血；栓塞；明胶海绵

中图分类号：Ｒ８１４．４７文献标识码：Ａ文章编号：１００６—５７４１（２００８）一０１一００５９—０４

ＡｒｔｅｒｙＥｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈＨｉｇｈＨｅａｔ－－ｐｒｅｓｓｕｒｅ－－ｔｒｅａｔｅｄＧｅｌａｔｉｎ

Ｓｐｏｎｇｅｔｏ

ＣｏｎｔｒｏｌＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｅｍｏｐｔｙｓｉｓ：ＡＰｒｅｌｉｍｉｎａｒｙＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ

ＪＩＡＮＧＳｅｎ，ＳＵＮＸｉ—ｗｅｎ，ＺＨＩＷｅｎ—ｘｉａｎｇ，ｅｔａｌ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｐｕｒｐｏｓｅ：Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｖａｌｕｅｏｆａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｉｇｈｈｅａｔ—ｐｒｅｓｓｕｒｅ—

ｔｒｅａｔｅｄｇｅｌａｔｉｎｓｐｏｎｇｅｔｏｃｏｎｔｒｏｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ．ＭａｔｅｒｉａｌｓａｎｄＭｅｔｈｏｄｓ：ＮｉｎｅｔｅｅｎＣａＳｅｓｏｆｐｕｌ－

ｍｏｎａｒｙｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓｕｎｄｅｒｔｏｏｋａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｉｇｈｈｅａｔ—ｐｒｅｓｓｕｒｅ—ｔｒｅａｔｅｄｇｅｌａｔｉｎｓｐｏｎｇｅ．Ａ－

ｍｏｎｇｔｈｅｍ，９ｃａｓｅｓｗｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，７ｃａｓｅｓｗｅｒｅｓｉｍｐｌｅｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ，１ｃａｓｅｗａｓｐｏｓｔｏｐ－

ｅｒａｔｉｖｅｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ，１ｃａｓｅｗａｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｃａｒｃｉｎｏｍａ，１ｃａｓｅｗａｓｕｎｋｎｏｗｎｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ．Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅ

ａｎａｌｙｚｅｄｆｏｒｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ＡｌｌｃＡｓｅｓｕｎｄｅｒｔｏｏｋｄｏｕｂｌｅｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅ

ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃａｒｔｅｒｉｅｓ．ＢｒｏｎｃｈｉａｌａｒｔｅｒｉａｌｅｍｂｏｌｉｓｍＷａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎ１９ｃａｓｅｓ．Ａｄｄｉｔｉｏｎａｌａｒｔｅｒｉａｌｅｍ－

ｂｏｌｉｓｍＷａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｉｎｓｏｍｅｃａｓｅｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇｉｎｔｅｒｃｏｓｔａｌａｒｔｅｒｙ（佗＝４），ｉｎｔｅｒｎａｌｔｈｏｒａｃｉｃａｒｔｅｒｙ（ｎ＝３），

ｓｕｂｓｃａｐｕｌａｒａｒｔｅｒｙ（ｎ＝１）．ｐｅｒｉｃａｒｄｉａｃｏｐｈｒｅｎｉｃａｒｔｅｒｙ（竹＝１）．舢ｌｃａｓｅｓｗｉｔｈｆｏｌｌｏｗ—ｕｐｓｈｏｗｅｄｓａｔｉｓ－

ｆａｃｔｏｒｙｃｌｉｎｉｃａｌｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔａｎｄｎｏｓｅｖｅｒｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｉｇｈ

ｈｅａｔ—ｐｒｅｓｓｕｒｅ—ｔｒｅａｔｅｄｇｅｌａｔｉｎｓｐｏｎｇｅｔｏｃｏｎｔｒｏｌｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓｉｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙａｎｄｅｃｏｎｏｍｉｃ．

ＴｈｉｓｍｅｔｈｏｄｉｓａｄａｐｔｅｄｔｏｔｈｅｐｒａｃｔｉｃｅｓｉｔｕａｔｉｏｎｏｆＣｈｉｎａａｎｄｗｏｒｔｈｆｕｌｅｎｃｏｕｒａｇｅｄ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ；Ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ；Ｇｅｌａｔｉｎｓｐｏｎｇｅ

以支气管动脉为主的动脉栓塞术治疗各种病因引ｓｐｏｎｇｅ，ＧＳ）、聚乙烯醇（ｉｖａｌｏｎ，ＰＶＡ）、海藻酸钠微球起的咯血已经取得了满意临床效果。目前应用于肺咯（ＫＭＧ）及弹簧钢圈等，但ＧＳ在动脉栓塞治疗肺咯血血动脉栓塞治疗的栓塞剂多选用明胶海绵（ｇｅｌａｔｉｎ临床治疗效果不甚理想，而其他栓塞剂的价格昂贵“１。

中国医学计算机成像杂志，２００８．１４：５９—６２ＣｈｉｎＣｏｍｐｕｔＭｅｄＩｍａｇ，２００８，１４：５９－６２

作者单位：同济大学附属Ｅ海市肺科医院影像科ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＰｕｌｍｏｎａｒｙＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ联系地址：上海市政民路５０７号２００４３３Ａｄｄｒｅｓｓ：５０７ＺｈｅｎｇｍｉｎｇＲｄ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３３

通讯作者：江森（电子邮箱：ｊ∞ｎｙ７７＠１２６．ｃｏｒｎ）ＡｄｄｒｅｓｓＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏＪＩＡＮＧＳｅｎ（Ｅ－ｍａｉｌ：ｊａｓｆｌｙ７７＠１２６．ｏｏｍ）　

中国医学计算机成像杂志２００８年第１４卷第１期

一６０一

Ｃｈｉｎ

Ｃｏｍｐｕｔ

Ｍｅｄ

Ｉｍａｇ，２００８，１４（１）

有文献报道经高温高压处理后的ＧＳ可明显延长其在血管内的吸收时间…。笔者以ｔｌ制的高温高压处理后的ＧＳ作为栓塞剂，对１９例肺咯血患者进行动脉栓塞术取得满意疗效，现报道如下。

材料和方法１．临床资料

２００６年８月至２００６年１０月住院的肺咯血患者１９例，其中男性１６例，女性３例；少量咯血（＜１００ｍｌ／ｄ）２例，中量咯血（１００—５００ｍｌ／ｄ）８例，大量咯血（＞５００ｍｌ／ｄ或３００—５００ｍｌ／次）９例；年龄３７—８５岁，平均５８．８岁。基础病变分别为肺结核９例，单纯性

ＭＡＴＥＲＩＡＬＳＡＮＤＭ日－ＨＥＯＤＳ

血管后，选用４、５ＦＣ２一Ｃ３型Ｃｏｂｒａ管，５Ｆ择性插管术。插管成功后进行栓塞术。

ＭＩＫ、

ＳＩＭ导管及３Ｆ同轴导管对出血动脉行选择性、超选

栓塞方法如下：①出血动脉和肺循环无交通时，用高温高压处理后的厚度为０．２５ｅｍ的ＧＳ制成颗粒进行部分细小末梢栓塞，再用高温高压处理后的厚度为０．５ｃｍ的ＧＳ制成颗粒对余下的末梢进行栓塞，最后用高温高压处理后ＧＳ条进行主干栓塞。②出血动脉和肺循环有交通时，先用普通ＧＳ栓塞瘘口（瘘口较小，者采用ＧＳ颗粒，瘘口较大者采用ＧＳ条），至造影显示瘘口不显影后再用方法“①”。③通过３Ｆ同轴导管进行栓塞术时，栓塞剂采用厚度为０．２５ｃｍ的高温高压处理后的ＧＳ。

术后进行临床疗效和并发症的随访。

结

果ＲＥＳＵＬＴＳ

支气管扩张７例，肺癌术后继发眭支气管扩张１例，肺

癌ｌ例，原因不明１例。

２．栓塞剂制作

采用金陵药业股份有限公司南京金陵制药厂生产的规格为６ｃｍ×２ｃｍ×０．５ｃｍ的吸收性ＧＳ，将此ＧＳ片用手术刀剖成６ｃｍ铝箔对６ｃｍ×２ｃｍ

Ｘ

所有患者均行出血动脉的双重栓塞术。１９例均行支气管动脉栓塞术（图１），４例附加行肋间动脉栓塞术，３例附加行胸廓内动脉栓塞术（图２），１例附加行肩胛下动脉栓塞术（图３），１例附加行心包膈动脉栓塞术。

１９肺咯血患者经动脉栓塞术后随访至今，随访时间为１６—２８周。所有患者术后均停止出血出院；ｌ例原为中量咯血的肺结核患者目前偶尔有少许痰血，２例原为大量咯血的肺结核患者目前偶尔有少许痰血；１例原为大量咯血的肺结核患者１８周再次出现少量咯血ｉ但咯血量少于原来的７０％。所有患者栓塞术后无严重并发症。

２ｃｍ

Ｘ

０．２５ｃｍ的规格，然后用

ｘ

种规格的ＧＳ片按照其形态进行包装，然后对以上的包装制成消毒包。将此消毒包置人预真空压力蒸气锅内进行消毒，温度１３２℃，压力２００ｋＰａ，消毒３０一４５ｒａｉｎ。栓塞术中用手术剪刀将高温高压处理后的ＧＳ加工成各种不同规格的颗粒和条。

３．介入治疗和随访

应用改良Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ术经股动脉入路，在ＡｄｖａｎｔｘＬＣＡ＋（ＧＥ）的ｘ线数字减影系统透视监视下，寻找以患侧支气管动脉为主的出血血管，经ＤＳＡ明确出血

Ｘ

０．５ｃｍ和６ｃｍ２ｃｍ

Ｘ

０．２５ｃｍ两

１Ａ

Ｂ

Ｃ

Ｄ

图１双肺单纯性支气管扩张伴咯血。Ａ．左侧支气管动脉出血。Ｂ．异位开口于右侧胸廓内动脉的右侧支气管动脉出血。Ｃ．左侧支气管动脉被栓塞。Ｄ．右侧胸廓内动脉和支气管动脉被栓塞。

Ｆｉｇ１Ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ

ｄｕｅｔｏ

ｂｉｌａｔｅｒａｌｓｉｍｐｌｅｂｒｏｎｃｈｉｅｃｔａｓｉｓ．Ａ．Ｌｅｆｔｂｒａｎｃｈｉａｌ

ａｒｔｅｒｙ

ａｒｔｅｒｙ

ａｎｇｉｏｇｒａｍｓｈｏｗｓ

ａｒｔｅｒｙｉｔ

ｉｔｗａｓｈｅｒｅｏｆ－

ｔｈｅ

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ｉｎｔｅｒｎａｌ

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ｔｈｅ

ｈａｄｂｅｅｎｅｍｂｏｌｉｚｅｄ．Ｄ．Ｒｉｇｈｔ

ｈａｄｂｅｅｎ

ｅｍｂｏｌｉｚｅｄ．

ａｒｔｅｒｙ

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ｉｎｔｅｒｎａｌｔｈｏｒａｃｉｃ

ａｒｔｅｒｙａｎｄｂｒａｎｃｈｉａｌ

ａｒｔｅｒｙ

中国医学计算机成像杂志２００８年第１４卷第１期

ＣｈｉｎＣｏｍｐｕｔＭｏｄＩｍａｇ，２００８，１４（１）一６１一

图２双肺结核伴咯血。Ａ．右侧胸廓内动脉出

血。Ｂ．左侧胸廓内动脉出血。Ｃ．右侧胸廓内动脉

被栓塞。Ｄ．左侧胸廓内动脉被栓塞。

Ｆｉｇ２Ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓｄｕｅｔｏｂｉｌａｔｅｒａｌｐｕｌｍｏｎａｒｙ

ｔｈｏｒａｃｉｃａｒｔｅｒｙｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ａ．Ｒｉｇｈｔ

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ａｒｔｅｒｙｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ．Ｂ．Ｌｅｆｔａｎｇｉｏｇｒａｍｓｈｏｗｓ

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ｈａｄｂｅｅｎｉｔｉｎｔｅｒｎａｌｔｈｏｒａｃｉｃｗａｓｈｅｍ－ａｎ－　

ｏｒｒｈａｇｉｅ．Ｃ．Ｒｉｇｈｔｇｉｏｇｒａｍｓｈｏｗｓ

ｉｎｔｅｒｎａｌ

ｈａｄｂｅｅｎｉｔｔｈｏｒａｃｉｃａｒｔｅｒｙｅｍｂｏｌｉｚｅｄ．Ｄ．Ｌｅｆｔｉｔｔｈｏｒａｃｉｃａｒｔｅｒｙａｎｇｉｏｇｒａｍｓｈｏｗｓｅｍｂｏｌｉｚｅｄ．

图３左肺结核伴咯血。Ａ．左侧肩胛下动脉出

血。Ｂ．左侧肩胛下动脉被栓塞。

Ｆｉｇ３Ｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓｄｕｅｔｏｌｅｆｔｐｕｌｍｏｕａｒｙ

ａｒｔｅｒｙｔｕ－ａＩ卜ｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ａ．Ｌｅｆｔ

ｇｉｏｇｒａｍｓｈｏｗｓｉｔｓｕｂｓｃａｐｕｌａｒＷａＳｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ．Ｂ．Ｌｅｆｔ

ａｎｇｉｏｇｒａｍｓｈｏｗｓｉｔｈａｄｓｕｂｓｃａｐｕｌａｘａｒｔｅｒｙ

ｂｅｅｎｅｍｂｏｌｉｚｅｄ．

讨论ＤＩＳＣＵＳＳｌ０Ｎ先应用支气管动脉栓塞术治疗咯血取得了成功，目前

动脉栓塞术已成为顽固性咯血的主要治疗手段。当前应用于咯血动脉栓塞术的治疗方法为双重栓塞，即末梢应用颗粒型栓塞剂，如ＧＳ颗粒、ＰＶＡ颗粒、ＫＭＧ，主干应用ＧＳ条和各型弹簧钢圈。除ＧＳ以外，以上其他栓塞剂价格昂贵，而我国是肺结核高发地区，肺结核并发咯血仍是我国肺咯血最主要病因之一，肺结核的肺咯血为呼吸系统重症，目前治疗的主要手段为内科药物治疗、外科手术治疗和动脉栓塞治疗三种手段，但是有相当一部分肺咯血患者内科药物治疗效果不佳，而外科手术又由于病变部位不明确及患者全身情况差等原因受到较大的限制。１９７４年Ｒｅｍｙ等㈨首

一６２一

体循环出血血管众多，此时所需的栓塞剂用量非常之

大…引。目前我国国民的医疗费用问题尚未有效解决，有相当一部分肺咯血患者在行动脉栓塞治疗中，因承受不了除ＧＳ外的其他栓塞剂的昂贵费用而导致治疗效果不佳。

ＧＳ属于一种多种氨基酸组织构成的蛋白基质海绵，作为血管内栓塞剂，可以在阻塞血管后，起网架作用，能快速形成血栓，其优点为无抗原性、易加工、廉价

及操作容易等；但其缺点是能被组织吸收，闭塞血管时

间为几周至几月不等，为中短期栓塞剂。应用ＧＳ动脉栓塞治疗出血性病变的血管闭塞时间和栓塞剂填充血管的程度呈正相关。根据笔者的经验，应用普通ＧＳ进行血管栓塞时，当其和对比剂混合时，会迅速地吸收水分并膨胀，此时将栓塞剂注入血管时，往往造成栓塞剂停留在较粗的分支处而致部分末梢血管不能被栓塞。栓塞术后一般流速和剂量的血管造影则可显示血管已被栓塞的假相，如果增加造影流速和剂量再次进行造影时，血管仍较通畅，并未完全栓塞。

当ＧＳ进行高压高温处理后，其内部的蛋白质发

生变性，可明显减慢其在血管内的吸收时间；ＧＳ进行

　高压高温处理后，体积缩小，硬度增加，与对比剂混合

后膨胀速度明显减慢。应用高压高温处理后的ＧＳ栓

塞血管时非常容易注射，并且可以方便地根据血管的直径大小可制成大小、长度不等的颗粒、条。笔者对高压高温处理后的ＧＳ片制成厚度为０．２５ｅｍ和０．５ｃｍ的两种规格。前一种规格的ＧＳ可以使栓塞剂到达三级以下的动脉末梢，并且可以容易地通过３Ｆ同轴导管进行注射；后一种规格的ＧＳ可以制成较大的颗粒，可对较粗的末梢血管进行栓塞，并且可以制成较粗的ＧＳ条进行主干栓塞。到目前为止，本组研究的随访结

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Ｃｈｉｎ

Ｃｏｍｐｕｔ

Ｍｅｄ

Ｉｍａｇ．２００８，１４（１）

果的临床疗效非常满意，并且无严重的并发症产生。虽然本组研究的随访时间较短，但本组研究与我院邻近时间ＰＶＡ治疗组的临床疗效比较，整体疗效相当，甚至有稍优于ＰＶＡ组的趋势。

根据笔者临床经验，肺结核合并肺组织严重的纤维化、继发性支气管扩张、肺毁损、慢性空洞、相邻胸膜

增厚粘连以及曲菌寄生时，当发生咯血时因肺内病灶

的长期存在和严重程度，其出血的血管被栓塞后极易形成各种交通，导致再通时间缩短，此时主干性栓塞剂不适合应用弹簧钢圈，如出血血管再通会严重增加再次行末梢栓塞的难度，笔者认为此时应用高压高温处

理后的ＧＳ条较为合适。综上所述，笔者认为应用高压

高温处理后的ＧＳ作为栓塞剂治疗肺咯血在获得满意

的临床疗效前提下并且非常经济，而且是安全的，此方

法很适合目前我国的国情，值得推广并且可以用于各种血管内栓塞术中。

参考文献

ＲＥＦＥＲＥＮＣＥＳ

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３．ＲｅｍｙＪ，ＶｏｉｓｉｎＣ，ＤｕｐｕｉｓＣ，ｅｔａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓｂｙｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｙｓｔｅｍｉｃｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ．Ａｎｎ

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ｎｏｎｂｒｏｎｅｈｉＭ

ｓｙＳ－

ｔｅｍｉｃ

ａｒｔｅｒｙ

ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎｆｏｒ

ｌｉｆｅ—ｔｈｒｅａｔｅｎｉｎｇｈｅｍｏｐｔｙｓｉｓ：ａ

ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｒｅｖｉｅｗ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００２，２２：１３９５—１４０９

ｆ收稿时间：２００７．０３．１９修回时间？２００７．０７．０５）