2013医院应知应会内容1

2013南通市妇幼保健院医院 应知应会内容、务必熟记

院标：

释义：清新、温馨、爱心——源自妇幼人的一片真心；心与手

的连接充分体现妇幼人与广大妇女儿童的亲密相融，妇幼卫生

事业的无比和谐。

代表女性纤柔健康形体，含“妇”的首写字母“F”，

代表儿童活泼跃动的身姿，含“幼”的首写字母“Y”。

妇幼相连含“南”的首写字母“N”，隐于图后的十字代表蓬勃如荼的妇幼保健事业，含“通”的首写字母“T”。

标志整体蕴含“南通妇幼”的首写“NTFY”，一目了然，无须费思。上下结构组合，又合成了一支火炬，妇幼保健人用坚实的臂膀托起的红火妇幼保健事业立意绵长，寓意深刻。火炬中心被一颗妇幼人的真心围绕，“心手相连”将妇幼卫生事业的发展真谛凸显得淋漓尽致，真正表达出了全人类对妇幼事业的美好祝愿。

核心价值观

重德守信 善待生命

医院精神

严谨 求实 团结 奉献

医院口号

携手南通妇幼 一生健康无忧

一、应知应会

（一）心肺复苏抢救流程口述(每科必查）

判断无反应且无呼吸或未临终样呼吸

呼救、启动EMS系统

评估循环、判断颈动脉搏动

开始CPR

C-A-B顺序，胸外按压开放气道，通气

尽早除颤。

（二）灭火器如何使用(每科必查）

拔插销、对火根、压把手！

（三）平安医院九点要求

1、要切实加强医德医风建设。

2、要强化医务人员的执业管理。

3、要严格执行医疗安全规章制度。

4、要增进医患沟通。

5、要规范投诉管理。

6、要做好预约诊疗服务。

7、要建立医疗纠纷应急处理机制预案。

8、要建立医疗安全责任追究制度。

9、要做好宣传工作。

（四）常用管理工具有哪些

鱼骨图、趋势图、检查表、柱形图表、散点图、头脑风暴法、甘特图等。

（五）全面质量管理特征、基本工作方法

三个核心特征：全员参加的质量管理；全过程的质量管理；全面的质量管理； 基本工作方法：PDCA循环工作法，也称戴明环。

（六）医院绩效分配原则

以成本效益为基础、以提高效率、改善服务为根本，倾斜临床一线，同时兼顾公平，结合科室技术、服务质量以及医德医风等各项内容

（七）什么是三重一大

医院重大事项决策；重要人事任免；重要项目安排；大额度资金使用情况。

通过职代会、OA、院务公开公告栏等形式公开。

（八）医院宗旨、院训、愿景、目标、功能任务

医院宗旨: 关爱生命，呵护健康，以病人为中心、尊重和关心病人，一切为了病人的利益，以满足他们的治疗（生理、心理）和康复的需要。

医院院训：关爱 团结 求实 开拓

医院愿景：作为国内历史最悠久的集医疗、教学、科研为一体的肿瘤专科医院，我们将致力于成为在肿瘤的预防、诊断、规范化治疗、康复方面的领先者。

医院目标：将我院建设成为亚洲一流的肿瘤防治中心，大力推进分院建设，走向集团化 医院功能任务: 主要功能为医疗，同时要担负教育培训医务人员及其他人员，开展科学研究、预防和社会医疗服务四项任务。

（九）医疗质量安全核心制度

首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、手术前讨论制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、医疗技术准入管理制度、手术分级管理制度、临床用血申请审批制度、手术安全核查制度（共15个）

（十）医疗质量安全事件

医疗质量安全事件是指在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，由于诊疗过错、过失以及医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。医疗质量安全事件分为三级：一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。重大医疗质量安全事件：（一）造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；（二）造成3人以上中度

以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。

（十一）患者十大安全目标

1、确立查对制度，识别患者身份（医务部）

2、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

3、确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误

4、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

5、特殊药物的管理，提高用药安全

6、临床“危急值”报告制度

7、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

8、防范与减少患者压疮发生（护理部）

9、妥善处理医疗安全（不良）事件

10、患者参与医疗安全

（十二）危急值

“危急值”是指辅助检验、检查结果显示患者正处于生命危险边缘，临床医师需要及时得到信息，迅速给予干预措施。

（十三）病人的合法权益 P36

有权获得适宜的医疗诊治（最基本的权益）；自由选择和拒绝治疗的权利；隐私权；监督自己的医疗及护理权益实现的权利；知情同意权；民族风俗习惯和宗教信仰得到尊重。 （十四）传染病疫情报告、处置流程

首诊医生诊断患者为传染病→立即填写传染病报告卡并登记→电话报告医院感染管理科→医院感染管理科审核、查重、签收、登记于传染病总登记本上→医院感染管理科按时限网络直报。如放射检验科等发现传染病阳性结果也应立即电话通知医院感染管理科。 （十五）病情评估的概念、范围

概念：患者病情评估是指具备病情评估资格的医务人员通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、社会、经济状况、病情严重程度、全身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗活动。

范围：医院对接诊的每位患者都应进行病情评估。重点应加强住院患者入院评估、术前评估、麻醉风险评估、急危重患者病情评估、危重病人营养评估、住院患者再评估、手术后评估、住院时间长的患者评估、出院前评估等。

（十六）围术期抗菌药物预防应用制度

1 Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物；

2 用药细则：

用药品种：选择头孢一代、二代，青霉素阳性者选用克林霉素

用药时机：术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药。

术中追加：如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可在手术中给予第2剂(使用长半衰期抗菌药者除外)。抗菌药的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。

疗程：总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（十七）抗菌药物分级管理

非限制级—医师都可以开

限制级—主治以上医师有权限开

特殊级—副高以上医师有权限开，需要OA审批（专家会诊），我院有碳青霉烯类（泰能、倍能、克倍宁）和糖肽类（稳可信、来可信）

二、感染相关内容

（一）什么是医院内感染？

是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。

（二）什么是医院感染暴发?

是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

（三）医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时处置原则？

（1）及时采取有效处理措施，控制和治疗感染源；（2）切断传播途径；（3）对易感人群实施保护性隔离；（4）及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作，积极查找原因。（5）调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。

（四）洗手的指征（或问什么情况下要洗手（3前4后））

三前：接触患者前；清洁无菌操作前；处理药物或配餐前。

四后：接触患者后；接触患者周围环境及物品后；血液、体液污染后、摘手套后。

六步洗手法口诀：内（掌心相对）外（掌心对手背）夹（掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦）攻（双手指交锁，指背在对侧掌心摩擦）大（大拇指）立（指尖）完（结束）

（五）何谓医务人员的职业暴露 ？

职业暴露是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况。

（六）职业暴露后处置报告流程？

职业暴露发生后→局部处理→填写职业暴露登记表→报感染办→检查相应的抗原和抗体→预防用药或注射疫苗→定期追踪随访。

（七）发生锐器伤后措施措施？

锐器伤后伤口紧急处理：（一挤二冲三消毒）

（1）应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液； （2）立即用流动水和肥皂液进行冲洗； （3）禁止进行伤口的局部挤压； （4）碘伏或酒精消毒伤口。

其他处理：如病人HIV（+） (1)发生艾滋病病毒职业暴露后尽早服用双汰芝（齐多夫定）与拉米夫定，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 (2)医务人员抽血检查Anti-HIV,并于暴露后4周、8周、12周、6月定期追踪检查Anti-HIV。

如病人HbsAg（+） (1)医务人员HbsAg（+）或Anti-HBs（+）:不需要注射疫苗或HBIG；

(2)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）未注射疫苗:24小时内注射HBIG并一周后接受

HBV疫苗注射； (3)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）已完成疫苗注射未产生抗体:24小时内注射HBIG并补一剂疫苗； (4)医务人员HbsAg（-）Anti-HBs（-）正接受疫苗注射未产生抗体:24小时内注射HBIG并继续完成疫苗注射； (5)暴露后3个月、6个月，追踪HbsAg、Anti-HBs。

如病人Anti-HCV（+） (1)医务人员Anti-HCV（+）:继续追踪肝功能； (2)医务人员Anti-HCV（-）:，暴露后3个月、6个月定期追踪肝功能、Anti-HCV。

如病人TP（+）:医务人员预防注射长效青霉素,暴露后三个月追踪TP。

（八）依据《医疗废物管理条例》的规定，医疗废物分为哪几类？容器要求？

医疗废物分五类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。 容器标签要求:感染性废物应置黄色塑料袋内，损伤性废弃物应置防渗漏、耐刺容器内密封运送，送医院医疗废物暂存点。

（九）多重耐药菌医院感染的预防和控制措施？

(1) 实施接触隔离；(2)遵守无菌技术操作规程；(3) 加强医院环境卫生管理；(4)加强抗菌药物合理使用管理；(5)严格遵循手卫生规范；(6) 严格实施消毒隔离措施；(7) 加强医疗废物管理；(8) 做好培训宣教。

（十）何谓标准预防？标准预防包括哪些关键措施？

针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染。

关键措施：（1）遵守手卫生规范。（2）血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩。（3）血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿防护服。（4）每一个都要遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。（5）收治患者时要根据感染源的可能传播途径，采取相应隔离措施。（6）仪器/设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒。（7）收集患者使用过的织物时应避免抖动，以防污染空气、环境表面和人。（8）遵守安全注射的原则。（9）进行侵入性操作时应戴外科口罩。

各位同事请转我编的患者安全十大安全目标口诀：

查对沟通核查手，用药危急防跌倒，压疮上报患者晓。

（1）确立查对制度，识别患者身份

（2）确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤

（3）确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误

（4）执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求

（5）特殊药物的管理，提高用药安全

（6）临床“危急值”报告制度

（7）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生

（8）防范与减少患者压疮发生

（9）妥善处理医疗安全（不良）事件

（10）患者参与医疗安全