膝关节囊积液及滑膜增厚的X线表现与MRI对比_附23例报告_何丁

　　第22卷第6期医学版)Vol.22No.6河北北方学院学报(

　　2005年12月JournalofHebeiNorthUniversity(MedicalEdition)Dec.2005

　　膝关节囊积液及滑膜增厚的X线表现与MRI对比

　　(附23例报告)

　　何　丁

　　(河北北方学院附属第一医院影像中心,河北张家口075000)

　　【摘要】　目的:对于关节疾病来说,一般关节囊及其滑膜的变化先于关节软骨和骨的改变。因此弄清楚什么是关节囊积液及滑膜增厚的X线征象,对关节病变性质的分析及早期诊断有一定帮助。MR检查对人体内水的变化最敏感,本文通过MRI影像来印证X线平片所见。方法:搜集23例经X线检查有膝关节囊积液及滑膜增厚的患者,其中膝关节外伤者19例,结核者1例,类风湿性关节炎3例,除9例外伤者均有MR作对比。结果:1.关节囊积液无论是少量、中等量还是大量积液:液体主要积聚在髌上囊内。2.滑膜增厚:弥漫性滑膜增厚:即髌上、髌下及膝后囊滑膜皆一致性增厚。局限性滑膜增厚:局限性滑膜增厚可发生在关节的任何部位,但常见于髌下囊,主要表现为局部呈囊状或团块状密度增高影及其邻近脂肪组织所产生的推移现象。结论:滑液囊关节囊积液,表示为渗出性病变或创伤性出血,相对地说明病变比较急性阶段,以滑膜增厚为主要特征的改变,通常表示为一种进展比较缓慢的病变。【关键词】　膝关节囊;滑膜;MR检查

　　【中图分类号】R684【文献标识码】B【文章编号】1673-1484(2005)06-0055-02

　　膝关节病患最易导致关节囊积液及滑膜增厚,而两者又是不同病程的影像学表现。因此,结合X线与MRI的影像特点的比较,弄清楚什么是关节囊积液及滑膜增厚,对关节病变性质的分析及早期诊断有一定的帮助。1　资料与方法

　　搜集23例经X线检查有膝关节囊积液及滑膜增厚的患者,其中膝关节外伤者19例,结核者1例,类风发现无乳链球菌4例、表皮葡萄球菌3例,细菌多经母体产道分娩时传播给胎儿,其它新生儿无1例发生感染。说明用0.5%碘伏液护理脐部可使脐炎发生率明显减少。碘伏是碘与表面活性剂结合而成的不稳定结合物,表面活性剂超载体与助溶作用,碘与菌体蛋白质中氨基酸结合使其变性,并可在治疗创面形成极薄杀菌膜,缓慢持久地释放有效碘,对各类细菌、芽胎、病毒、真菌、原虫均有较强的杀菌作用,性质温和,无毒、无味、无致敏性,对粘膜无刺激性,还有清洁作用

　　[2]

　　湿性关节炎3例,除9例外伤者均有MR作对比。23例外伤中有关节囊积液的18例,1例关节结核中关节囊积液及滑膜增厚同时存在。3例类风湿性关节炎无积液但均有滑膜增厚。MR检查采用SET1WI及T2WI观察。2　结果

　　2.1　关节囊积液

　　2.1.1　少量积液　液体主要积聚在髌上囊内,表现为脐部护理消毒剂。

　　参

　　考

　　文

　　献

　　1　陈新谦,金有豫主编.新编药物学[M].第十四版.北京:人

　　民卫生出版社,1998.551-552

　　2　李大芳,喻安梅,等.碘伏用于口腔护理的临床观察[J].现

　　代护理,2001,7(6):5

　　3　王菊区.81例新生儿脐部感染原因分析及预防[J].实用护

　　理杂志,2001,17(4):25-26

　　4　夏海鸥主编.妇产科护理学[M].北京人民出版社,2001.

　　69-74

　　5　金汉珍,黄德珉,官希吉,等主编.实用新生儿学[M].人民

　　卫生出版社,2002.296-297

　　(责任编辑:袁　朴)

　　。

　　采用碘伏进行脐部护理,我们发现碘伏不但具有杀菌、消肿,而且可使创面渗出减少,创面收敛快,促进肉芽生长,愈合快。对新生儿嫩皮无刺激性,不着色,亦未见不良反应;药源广、经济简便,是一种较好的

　　2005年12月河北北方学院学报(医学版)第6期

　　斜穿过髌上脂肪区的短条状滑囊影增宽、竖直而呈长条影。同时髌下囊内也可有少量液体积液使脂肪垫的后缘显得比较清楚或轻度向上膨隆。

　　2.1.2　中等量积液　髌上囊较前后为丰满,滑囊上部的界限明显且膨隆:形如一个倒置的茄子。股四头肌腱和髌骨可被轻度向前推挤,同时髌下囊内液体增多,使脂肪垫后缘与股骨髁及胫前平台之间距增宽,位于前交叉韧带附着处的髌下囊切迹可以显示出来。2.1.3　大量积液　显示髌上囊明显扩大膨隆,形如倒置的梨。股四头肌腱被推向前方呈弧形弓起,髌骨也随之被推挤移位。髌下囊增宽即脂肪垫后缘与股骨髁、胫骨平台之间的距离加大,髌下囊切迹明确显示,使髌下囊呈反“3”字征。此时膝后囊也积液膨隆密度增高,后交叉韧带脂肪影消失,扩大的膝后囊由于其周围脂肪组织的衬托而呈“3”字征,腓肠肌前界不清,若有腓肠肌籽骨亦被推挤向后移位。MRI图像,关节囊积液表现在髌上囊在T1,WI上为低信号,在T2WI上为高信号,边缘清晰,形态规则。髌上囊有不同程度的膨隆。

　　2.2　滑膜增厚　膝关节囊的滑膜增厚根据我们观察大致可分为两种类型:

　　2.2.1　弥漫性滑膜增厚　即髌上、髌下及膝后囊滑膜皆一致性增厚。髌上囊滑膜增厚表现为呈扁平的带状阴影,由于滑囊收缩,有时表现为尖端向上的蓬顶状浓密小块状影,与积液不同点在于其密度较浓、体积变小:有时可有上窄下宽的情况。形态则不象髌上囊积液那样总是上宽下窄如倒置的梨或茄形,同时由于:滑囊周围往往有粘连,所以其边界也较模糊。髌下囊滑膜增厚的主要特征表现为髌下脂肪垫与股骨髁之间的距离加大,密度增高,有时增厚的滑膜与其周围由于慢性炎症刺激而增生的纤维肉芽组织融合为一体,更主要的是使髌下囊切迹阴影移位或消失,切迹的移位是向上或向下,上述改变是髌下囊积液所没有的。膝后囊滑膜增厚的主要特征是关节间隙后方出现一肿块影,囊外的脂肪组织推向后方,且多数病例“3”字的中央切迹变浅,向上下方移位或消失,增厚的滑膜上界可超过股骨髁起始部或骨骺线。下界超过胫骨平台以下1.5cm。

　　2.2.2　局限性滑膜增厚　局限性滑膜增厚可发生在关节的任何部位,但常见于髌下囊,主要表现为局部呈

　　囊状或团块状密度增高影及其邻近脂肪组织所产生的推移现象。MRI图像,滑膜增厚表现在髌上、髌下及膝后囊边缘性线样局限或较广泛的T2WI上高信号,边缘清晰。

　　2.3　单纯的滑膜增厚或合并少量积液时并不引起髌上囊的膨隆,否则即表示为滑膜增厚合并积液。3　讨论

　　研究膝关节囊积液及滑膜增厚的意义:滑液囊关节囊积液,表示为渗出性病变或创伤性出血,相对地说明病变比较急性阶段,以滑膜增厚为主要特征的改变,通常表示为一种进展比较缓慢的病变,毫无疑问,对于关节疾病来说,一般关节囊及其滑膜的变化先于关节软骨和骨的改变。因此弄清楚什么是关节囊积液及滑膜增厚的X线征象,对关节病变性质的分析及早期诊断有一定的帮助。(1)膝关节积液与胸腔积液的情况相似,虽一般只能指出其积液的范围,难以判断积液的性质,但结合临床病史及其他X线征象则有助于我们进一步的分析,若有外伤史或X线片中发现有膝部骨折者,则关节囊积液应考虑为血液,具有慢性病史的少量积液常见于毒性较低的感染或周围软组织急性炎症反应性改变,关节囊的积液多为渗出液;若是急性,骨髓炎的病例已侵犯了关节,那就会发生大量积液,此刻我们就应考虑关节囊内为脓液。(2)滑膜增厚或以滑膜增厚为主的病变,通常表示为进展缓慢的疾患。弥漫性的滑膜增厚关节周围软组织萎缩,肌间隙增宽,骨质脱钙明显,有骨质的侵蚀损坏或偶见肿大的淋巴结影时应考虑为膝关节结核;类风湿性关节炎时的滑膜增厚一般没有滑膜结核那样明显,骨质虽也有疏松脱钙现象,多无破坏,而且病变一般均为两侧性的,有游走关节痛的病史;局限性的滑膜增厚以致有肿块出现者,则应考虑为滑膜非特异性炎症或新生物的可能。我们发现滑膜肿瘤均表现为局限的滑膜肿块影。X线影像表现与MRI影像表现是一致的。

　　参

　　考

　　文

　　献

　　1　吴恩惠.医学影像诊断学[M].第一版.北京:人民卫生出版

　　社,2001.258

　　2　上海第一医学院《X线诊断学》编写组主编.X线诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1978.489

　　(责任编辑:袁　朴)