内外科疾病康复--正文(习题集)答案

　　第一章 概 论

　　学习要求

　　本章主要讲述了内外科疾病康复学疾病概念、临床基本知识、发展简史、地位与作用及范围与内容。

　　了解内外科疾病康复学的地位与作用以及范围和内容。

　　熟悉内外科疾病康复学的发展简史。

　　重点掌握内外科疾病学的基本概念、临床康复治疗的基本原则、临床思维方式和临床基本程序。

　　内容精要

　　内外科疾病康复学是应用康复医学的基本理论和方法研究有关内外科疾病所引起的功能障碍，结合内外科疾病特点、进行康复评定、综合治疗、残疾预防以及健康教育的一门学问。内外科疾病所引起的功能障碍是指身体结构与功能（包括生理功能和心理功能）、个体活动及社会参与能力的受限。内外科疾病康复是以内外科疾病引起的功能障碍为中心，以残疾预防为准绳，以康复评定为依据，以康复治疗为手段，以改善和消除内外科疾病引起的功能障碍、提高个体的独立生活能力和生活质量、促进患者的社会参与能力、早日回归社会为目标的一门学科，是康复医学的一个重要分支。

　　第一节 基本原则

　　（一）残疾预防原则

　　对所有门诊和住院病人应具有高度的残疾预防意识并采取相应的康复措施早期介入。对就诊的所有门诊和住院病人在功能障碍发生前要综合协调的采取各种康复治疗措施防止残疾的发生，重点是残疾的二、三级预防。对于门诊和住院的病人而言，其残损已经发生，所以首先是采取二级 1

　　预防措施，防止残疾的发生影响患者个体活动；对已经发生了残疾、活动受限的患者，应积极采取三级预防措施，防止发生残障影响患者的职业和社会生活的参与能力。

　　（二）结构与功能复原的原则

　　结构与功能复原（restoration）是指疾病与损伤一旦导致了患者的身体结构与功能的损伤，就应当首先采用医疗和康复措施，尽可能恢复患者的身体结构与功能，坚持复原的原则。身体结构损伤包括各器官、组织、细胞、分子和基因等的缺损和异常；功能损伤包括生理功能（人的所有生理功能如运动、感知、心理、语言交流、）障碍、个体活动及职业和社会生活的参与能力受限。复原手段包括康复医学的的各种治疗措施和功能恢复训练及治疗医学中的药物和手术。

　　（三）代偿原则

　　代偿（compensation）分体内代偿和体外代偿。经医疗和康复措施后，患者身体结构与功能、活动与参与能力仍然只有部分恢复，甚至完全不能恢复者，则应坚持代偿原则、采取代偿方法。

　　（四）适应原则

　　适应（adaptation）原则包括功能适应、心理适应和环境适应原则

　　第二节 临床思维方式

　　治疗师应当以ICF为准绳，抓住功能、活动和参与三个重点作为临床思维的基本方式。

　　（一）身体结构与功能

　　1．确定疾病与损伤导致了患者身体结构的何种异常，是缺失、是损伤、是炎变、还是变异，身体结构主要包括各系统、器官、组织、细胞、分子和基因等。

　　2．确定疾病与损伤导致了患者身体功能哪些方面的障碍或受限，身体功能包括运动功能、感觉功能、认知功能、平衡功能、语言言语功能、心理功能及各器官、组织和系统的功能等等。

　　2

　　（二）个体活动

　　1．确定身体结构与功能异常导致了患者个体哪些方面的日常生活活动受限，主要涉及ADL相关内容。

　　2．患者个体日常生活活动密切相关的活动，有哪些受到身体结构与功能异的影响，主要涉及家务和购物等。

　　（三）社会参与

　　1．确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与工作的能力是否有影响。

　　2．确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与社区活动的能力是否有影响。

　　3．确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与社会交往和朋友聚会的能力是否有影响。

　　4．确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者参与休闲娱乐是否有影响。

　　6．确定身体结构与功能异常和个体活动受限对患者生活质量是否有影响。

　　第三节 临床基本程序

　　内外科疾病康复是康复医学的重要组成部分之一，临床基本程序在秉承了康复医学整体特点之外，还要考虑到内外科疾病的特点。首先要在充分全面了解患者病史的前提下，对患者进行全面细致的体格检查和康复评定，在评定的基础上制定合理可行的康复治疗目标，再根据康复目标制定具体的康复治疗方案，并定期召开评价会以调整康复治疗方案，直至患者达到康复治疗目标，重返家庭与社会。

　　第四节 发展简史

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　　内外科疾病康复的发展历程大致经历了萌芽阶段、形成阶段和发展阶段三个时期。

　　（一）萌芽阶段

　　20世纪40年代以前是物理疗法用于治疗内外科疾病的萌芽时期。

　　（二）形成阶段

　　20世纪50～70年代是是物理疗法用于治疗内外科疾病的形成时期。在此阶段，鉴于AMI康复医疗所取得的进展，世界卫生组织(1964年)报告中曾建议，无并发症、病情中等程度以下的AMI，可以住院三周，并在6个月内恢复原来工作。

　　1965年美国国会通过地方性医疗法案中提出了心脏病、癌症与卒中的康复。同年，美国举行了第一界癌症康复学术会议。后来，RUSK博士在他所领导的研究所和Glodwater纪念医院在纽约联合举行的有关癌症康复会议上提出：“永远不要对任何人关门，因为有些患者比所期望的能获得更久些??”。

　　70年代以前是肺康复的历史阶段，肺康复的广泛开展是在1970年以后。

　　（三）发展阶段

　　20世纪70年代以后，西方国家将物理康复方法较广泛用于治疗内外科疾病，是内外科常见疾病的发展时期。在此阶段，心脏康复和肺康复都得到了较快的发展。

　　第五节 作用与地位

　　内外科康复治疗在患者的整个治疗中扮演着重要的角色，人民已经认识到康复医学在神经康复和骨科康复领域的重要位置，但还没有意识到在内外科疾病的重要地位和作用，尤其是在内外科疾病的残疾预防、疾病治疗、减副增效和预防并发症等方面的重要的作用和地位。尽管内外科康复涉及肺康复和心脏病康复、糖尿病康复、癌症康复、疼痛康复、烧伤康复、骨质疏松症康复、炎症康复，但是占主导地位主要有心脏病康复和肺康复。 4

　　第六节 范围与内容

　　从广义上讲，内外疾病康复是除外骨科康复和神经康复以外的所有疾病的康复，包括内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉科学、皮肤科学和口腔医学中各种可能引起患者功能障碍的疾病和病损，这些疾病和病损引起的功能障碍可以是多种多样的，而且常常与疾病并存或为其后遗症。

　　由于骨科康复和神经伤病康复在我国发展较早、体系完善、相关专著较多，已经成为康复医学领域里成熟的专科康复，故不包括在内外科疾病康复学之列。由于内外科学是临床医学两大分支，所以，本书主要涉及内外科的三级学科中的常见病、症和损伤的康复问题。同时，对眼耳鼻咽喉、皮肤、口腔、肿瘤及疼痛科的常见病症的康复问题也按系统做了介绍。

　　习题集

　　一、名词解释

　　内外科疾病康复学

　　二、选择题

　　【A1型题】

　　1．内外科疾病康复学发展简史下列哪一个是正确的

　　A．萌芽阶段

　　B．成熟阶段

　　C．终结阶段

　　D．提升阶段

　　E．总结阶段

　　2．进行内外科疾病的临床康复治疗的基本原则正确的有

　　A．残疾治疗原则

　　B．结构与功能复原的原则

　　C．代替原则

　　D．结构复原的原则

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　　E.功能复原的原则

　　【B型题】

　　A．功能代偿

　　B．体外适应

　　C．认知适应

　　D．功能适应

　　E．体内代偿

　　3．代偿原则正确的有

　　4．适应原则正确的有

　　A．抓住功能、活动和参与三个重点

　　B．各系统、器官、组织、细胞、分子和基因等

　　C．各系统、器官、组织、细胞、分子和运动功能

　　D．各系统、器官、组织、细胞、分子和运动功能、感觉功能、认知功能、平衡功能、语言言语功能、心理功能等

　　E．各系统、器官、组织、细胞、分子和运动功能、感觉功能、认知功能、平衡功能、语言言语功能、心理功能及各器官、组织和系统的功能等

　　5．进行内外科疾病的康复治疗的临床思维的基本方式是指

　　6．身体结构与功能包括

　　【X型题】

　　7．社会参与要求治疗师通过评定应当确定患者的身体结构和/或功能异常和/或个体活动受限对

　　A．患者参与工作的能力是否有影响

　　B．参与社区活动的能力是否有影响

　　C．参与社会交往和朋友聚会的能力是否有影响

　　D．参与休闲娱乐是否有影响

　　E．生活质量是否有影响

　　三、问答题

　　1．实施内外科疾病康复治疗的临床基本程序是什么？

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　　2．为什么说Levine是心血管病康复医疗的奠基人？

　　参考答案

　　一、名词解释

　　内外科疾病康复学 是应用康复医学的基本理论和方法研究有关内外科疾病所引起的功能障碍，结合内外科疾病特点、进行康复评定、综合治疗、残疾预防以及康复教育的一门学问。内外科疾病所引起的功能障碍是指身体结构与功能（包括生理功能和心理功能）、个体活动及社会参与能力的受限。内外科疾病康复是以内外科疾病引起的功能障碍为中心，以残疾预防为准绳、以康复评定为依据，以康复治疗为手段，以改善和消除内外科疾病引起的功能障碍、提高个体的独立生活能力和生活质量、促进患者的社会参与能力、早日回归社会为目标的一门学问，是康复医学的一个重要分支。

　　二、选择题

　　1．A 2．B 3．E 4．D 5．A 6．E 7．ABCDE

　　三、简答题

　　1．实施内外科疾病康复治疗的临床基本程序是什么？

　　内外科疾病康复是康复医学的重要组成部分之一，临床基本程序在秉承了康复医学整体特点之外，还要考虑到内外科疾病的特点。首先要在充分全面了解患者病史的前提下，对患者进行全面细致的体格检查和康复评定，在评定的基础上制定合理可行的康复治疗目标，再根据康复目标制定具体的康复治疗方案，并定期召开评价会以调整康复治疗方案，直至患者达到康复治疗目标，重返家庭与社会。临床基本程序是：了解病史、体格检查和相关实验室及影象学检查；初期康复评定 医师或医师和相关治疗师，必要时病人或其家属参加；制定康复目标 医师或医师和相关治疗师共同制定；制定康复治疗方案/计划 医师或医师和相关治疗师共同制定；实施康复治疗 相关治疗师负责；中期康复评定 医师和相关治疗师，必要时病人或其家属参加；根据评定结果调整治疗方案；末期康复评定 医师和相关治疗师，必要时病人或其家属参加；根据评定结果决定病人是出院回归家庭、社会，还是到相关疗养或临终关怀机构。

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　　冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHA），是由于血脂增高致使冠状动脉壁脂质沉积形成粥样硬化斑块，逐步发展为血管狭窄乃至闭塞为特征的疾病。粥样斑块脱落可以造成突然血管闭塞和心肌梗死。不同类型的冠心病具有不同临床特定。冠心病的临床分型主要包括心绞痛、心肌梗死和急性冠脉综合症等。

　　冠心病患者除了由于心肌供血不足直接导致的心脏功能障碍之外，还有一系列继发性躯体和心理障碍，这些功能障碍往往被临床忽视，然而对患者的生活质量却有直接影响，因此是康复治疗的重要目标。

　　对冠心病患者的康复评定包括病史询问、体格检查、冠心病危险因素的评估、心理社会学及人格评定和心肺功能专项评定。在康复之前进行的评定除了必须对心肌梗死的严重程度做出判断，以确定适当的心脏康复方法之外，还可以作为康复时监护水平确定和康复疗效观察的依据。

　　冠心病康复治疗是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病的危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减少残疾和减少再发作的危险。为此，心脏康复的措施应该是全面的、综合的，同时又是高度个体化的。根据美国公共卫生署（USPHS）的意见，心脏康复的程序中应包括对患者进行医学评定、指导患者按照运动处方进行运动、患者教育与咨询。康复治疗近期目标包括：患者身体适应性恢复到足以重新进行一般的日常活动；限制心脏病的生理和心理影响；降低患者心博骤停或再发心肌梗死的危险及控制心脏病症状。尽管冠心病康复治疗应采取综合性康复治疗措施，以限制疾病的进一步发展，恢复、维持和增强患者整体功能及社交与职业能力等，但最基本、最重要的方法是运动疗法。

　　冠心病健康教育是非常重要的，这意味着有效的降低患者的复发率、死亡率以及提高生活质量。健康教育最主要的任务就是使患者能够清晰的认识到冠心病的整个发生发展过程、对危险因素进行积极的干预及倡导健康的生活方式。这是减少冠心病总体负担的基石。预防策略应从幼年时代 9

　　开始，通过健康教育、环境干预或立法减少有害健康行为而使人群总体受益，以促进危险因素的转变。

　　（何成奇）

　　第二节 原发性高血压病

　　高血压（hypertention）是以体循环动脉收缩压和（或）舒张压的持续增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性与继发性两大类。绝大多数患者，高血压的病因不明，称之为原发性高血压（primary hypertention），占高血压患者的95%以上。继发性高血压的病因涉及全身各个系统，血压的升高是某些疾病的临床表现之一，血压的升高有明确的病因可循，称之为继发性高血压（secondary hypertention）。约占高血压患者的5%。

　　一、临床特点

　　1．临床表现 原发性高血压（缓进型）多为中年后起病，有家族史者发病年龄可较轻。起病隐匿，病程长，病情发展慢。早期常无症状，高血压患者可有头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼花、烦闷和心悸等症状，但并不一定与血压水平相关。体检可听到主动脉瓣第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音或收缩早期喀喇音。

　　2．诊断标准 1999年世界卫生组织、国际高血压学会（WHO/ISH）确定了新的高血压诊断分级标准，规定收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg为高血压，根据血压增高的水平，可将高血压进一步分为1，2，3级。

　　二、康复评定

　　高血压病的康复评定包括病史、体格检查、血压测量与动态血压监测、血尿常规、肾功能、血尿酸、血脂、糖、电解质、心电图、胸部X线、眼底检查、高血压危险度的分层、心理社会评定以及运动试验、核素心血管造影等特殊检查。

　　（一）血压测量与动态血压监测

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　　高血压诊断有赖于血压的正确测定，血压的测量法可以分为两大类：

　　1．直接测量法 被认为是血压测定的金标准。该方式在临床上仅限于在严重休克及大手术病人的血压监测。研究用途主要用于动物实验和某些临床研究。

　　2．间接测量法 临床上常用听诊法间接测量肱动脉的收缩压和舒张压。目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法，高血压的诊断必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断高血压，必须重复和进一步观察。

　　3．动态血压监测 动态血压监测一般是指通过随身携带袖珍无创性动态血压检测仪，在不影响日常活动和夜间睡眠的情况下，24小时内自动程控定时测量血压、储存数据供电脑软件采样分析统计血压参数的血压监测方法。动态血压监测是由仪器自动定时测量血压，可每隔15～30分钟自动测压（时间间隔可调节），连续24小时或更长。

　　三、康复治疗

　　康复治疗目的：对高血压人群、高危人群、和健康人群进行分级管理与健康教育；有效控制血压，降低高血压的病死率、致残率，提高高血压患者的生活质量。

　　康复治疗原则：高血压的处理不仅要控制血压水平，而且还应改善诸多紊乱因素，以预防或逆转脏器的损害。以综合治疗为基础，以药物治疗为主，积极实施康复治疗。

　　康复治疗方法：

　　（一）物理治疗

　　1．超短波疗法 患者取坐位或卧位，用小功率超短波治疗仪，选取2个圆形中号电极，置于颈动脉窦的部位，斜对置，间歇2～3cm，剂量Ⅰ～II，时间10～12分，每日治疗1次，15～20次为1疗程。

　　2．直流电离子导入疗法 患者取卧位，用直流电疗仪，选取1（300～400）cm2电极，置于颈肩部，导入镁离子；2个150 cm2电极，置于双小腿腓肠肌部位，导入碘离子，电量15～25mA,时间20～30分钟，每日1次， 11

　　15～20次为1疗程。此法适于II～III期原发性高血压的治疗。

　　3．超声波疗法 患者取坐位，应用超声波治疗仪，于颌区（C2～T4椎旁

　　及肩上部）涂抹接触剂，声头与皮肤紧密接触，连续输出，移动法，剂量0.2～0.4W／CM2,时间6～12分钟，每日1次，12～20次为1疗程。此法适于II期原发性高血压的治疗。

　　4．运动疗法 高血压病人在节律行运动后，血管顺应性增加，休息时血压通常下降。建议缓慢增加体育锻炼。虽然等长运动使收缩压及舒张压都急剧升高，但反复的负重训练也降低血压。

　　运动训练禁忌症：

　　（1）安静状态下收缩压和舒张压 ＞180／110 mmHg或 ＞200／100 mmHg标准，均不宜参加运动训练。

　　（2）有靶器官损害，特别是视网膜、肾脏改变、或左心室明显肥厚。

　　（3）合并不稳定心绞痛、脑缺血或未控制的充血性心力衰竭。

　　5．生物反馈疗法（BFT） 患者取舒适体位，松解领扣和紧扣的内衣，用温度生物反馈仪，将温度传感器固定于利手食指或中指末节指腹，打开开关，设定温度阈值，让患者按指导语进行训练，务必使患者全神贯注，放松肢体，体验温热感觉，一般随着放松程度加深，温度指示渐次升高，当被测温度大于设定温度阈值时，便发出“嘀嗒”反馈声。这时可升高设定阈值，提高训练难度。每日训练1次，时间20～60分钟，15～20次为1疗程。

　　（二）心理治疗 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压的重要原因之

　　一。因此，对高血压患者保持平衡的心理，摆脱不良的心理状态，不但可使抗高血压治疗更为有效，还有助于病变逆转，降低并发症。

　　（三）其他疗法

　　1．西药治疗 利尿剂（包括噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂三类）；受体阻滞剂；钙通道阻滞剂；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）；醛固酮受体阻滞剂及α受体阻滞剂等均可选择使用。

　　2．中药治疗 根据中医辩证施治的原则，选择合适的方剂或单方、验方治疗。

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　　3．针灸治疗 取三阴交、阴陵泉、太冲、照海、曲池、合谷、内关等穴。也可使用耳针治疗，主穴为降压穴、心、神门，配穴为皮质下、肾上腺、交感等。

　　4．全身松脂浴、穴位磁场疗法、He-Ne激光穴位照射、穴位共鸣火花电疗法、高压静电疗法等，均有一定疗效，可根据患者的病情及设备条件酌情选用。

　　四．功能结局

　　在生理功能方面：大多数高血压患者随血压控制临床症状可改善。 在心理功能方面：大多数高血压患者终身有不同程度的急躁、忧郁、沮丧、等心理障碍。

　　在日常生活活动及职业能力方面：大多数高血压患者日常生活活动及职业能力无明显或仅轻度受限。伴有心、脑、肾等重要器官的损害的高血压病如脑血管意外、心力衰竭、肾功能衰竭等，可使ADL能力及其相关活动明显受限、劳动力完全减退活丧失。

　　康复治疗可能改善高血压患者的生理功能、心理功能、社会功能、缓解病情以及提高高血压患者的生活质量，应早期介入。

　　（陈建）

　　第三节 慢性充血性心力衰竭

　　一、临床特点

　　临床表现 临床上左心衰竭最为常见，单纯右心衰竭较少见，而全心衰者较为多见。

　　1.症状体征 左心衰竭时以肺淤血及心排量降低表现为主。常见的症状体征有：①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难；④急性肺水肿；⑤咳嗽、咳痰、咯血；⑥乏力、头晕、倦怠、心慌； ⑦少尿；⑧肺部出现湿性啰音，并可随体位而发生变化。病情由轻到重，肺部湿性啰音可从肺底直至全肺。除基础心脏病的固有体征外，CHF患者一般均有心脏扩大、肺动脉瓣第二音亢进及舒张期奔马律。右心衰竭时以体静脉淤血 13

　　的表现为主。常见的症状体征有：①劳力性呼吸困难；②腹胀、食欲不振、恶心及呕吐等消化道症状；③水肿、胸腔积液；④颈静脉搏动增强、充盈及怒张、肝颈静脉反流征阳性；⑤肝脏因淤血肿大并常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，到晚期可出现黄疸、肝功能受损及腹水。除基础心脏病的相应体征外，可因右心室显著心脏扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。扩张型心肌病表现为左、右心室同时衰竭时称为全心衰竭。

　　2．影像学检查 X线片是判断心脏大小、外形及肺淤血的主要手段。CHF的主要X线表现包括：心影增大，心影外形因基础心脏病的而有差异。早期肺静脉压增高时，主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿，甚至多于下肺。由于肺动脉高压可见右下肺动脉增宽，如出现间质性肺水肿可使肺野模糊。Kerley B线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影。超声心动图比X线更准确地提供各心腔大小变化、室壁厚度及运动状况、心瓣膜结构及心功能情况。以收缩末及舒张末的容量差计算射血分数，方便实用。正常射血分数值〉50%，运动使至少增加5%。超声多普勒是临床上最实用的用于判断舒张功能的方法，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期（心房收缩）最大值为A峰，计算E/A比值。正常人E/A比值不应小于1.2，当舒张功能不全时，E峰降低，A峰增高，E/A比值降低。放射性核素心血池显影，有助于判断心室腔大小，计算射血分数，同时还可通过记录放射活性-时间曲线计算左心室最大充盈速率以反映心室舒张功能。对心力衰竭患者目前多采用漂浮导管，在床边进行有创性血流动力学检查，颈静脉插管直至肺小动脉，测定各部位的压力和血液含氧量，计算心脏指数（CI）和肺小动脉楔压（PCWP），直接反映左心功能。正常CI〉2.5L/(minm2)，PCWP12mmHg。定期测量血清电解质，包括血钾、钠、氯。测量肾功能，包括血肌酐、尿素氮及肾小球滤过率。

　　二、康复治疗

　　物理治疗以运动疗法为主，以改善体力去适应状态，改善心功能及临床症状为目标。

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　　1．运动疗法 为防止肌肉退化，当患者处于稳定状态时，应鼓励并指导其进行不引起症状的日常体力活动，依据美国心脏学会心脏功能分级的日常生活安排原则进行（表2-3-2），但应避免参加紧张的或肌肉等长收缩运动以及竞争性和疲劳性运动。如某患者心功能Ⅳ级，由于任何体力活动均可使症状加重，治疗分级为E，按照规定必须完全休息，限于卧床或坐椅子，据此嘱患者卧床休息，第3天床边坐椅子。半个月后心功能进步为Ⅲ级，体力活动仍大受限制，但轻度体力活动已无心悸气急，治疗分级为D，据此允许下床活动并去厕所，一个月后进一步好转，能在走廊慢步行走500m并上下楼，心功能进步为Ⅱ级。此时患者出院可按ⅡC指导其日常生活活动，即一次步行限定800m，提物限重10kg，并允许患者可上下一层楼。如果患者参加工作，必须评价其工作任务并就其能否继续工作提出建议。 表2-3-2 依据心脏功能分级的日常生活安排原则（美国心脏学会） 心脏功能 心脏功能 心脏功能 心脏功能

　　Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级

　　A

　　走路 不限制 上楼 不限制 提物 不限制 站立 不限制 走路 不限制 上楼 四段楼梯 提物 40～60磅＊

　　站立 不限制

　　B

　　C

　　D

　　走路 1.6km 上楼 三段楼梯

　　提物 25～40磅

　　站立 不限制 走路 0.8km 上楼 二段楼梯

　　提物 15～25磅

　　站立 不限制

　　走路 5～10个街 区

　　上楼 一段楼梯 提物 10～15磅 站立 不限制 走路 5个街区 上楼 一段楼梯 提物 5～10磅 站立 限于一半时间

　　走路 1个街区 上楼 一段楼梯

　　提物 5磅

　　站立 限于1/4时间

　　E

　　＊

　　1磅=0.45kg

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　　（1）坐椅子疗法：由于严重心力衰竭患者在床旁坐椅子，较临床上常规半卧位，对心脏负担小，即可减轻心衰症状，又可减轻精神负担，因此对严重心力衰竭患者，心功能Ⅳ级患者，只要病情稳定，就应安排坐椅子。开始每次10～15min，每天2次，逐步增加时间或次数。

　　（2）步行运动：步行运动时下肢大肌群交替收缩和松弛，发挥唧筒作用，有助于血液环流，从而改善心力衰竭症状。心功能差时，宜先在病房走廊，在医护人员监护下步行运动，然后根据心功能情况，逐渐增加运动量。NYHA心功能Ⅰ级的患者平地步行一般不受限制，一般采用距离从近到远，速度从慢到快，循序渐进逐步增加。NYHA心功能Ⅱ级～Ⅲ级的患者可参照表2-3-2进行。NYHA心功能Ⅳ级的患者一般不宜步行运动。

　　（3）医疗体操：只有在心功能容量达4METs，心功能Ⅱ级时，才能做体操运动训练。医疗体操应以放松的、运动幅度较大的四肢运动为主，可以与步行运动交替进行。不宜作腹肌练习和屏气动作，以免加重心脏负荷，使病情加重。

　　（4）运动训练计划的实施（根据CHF的诊断与治疗指南（2005年修订版）欧洲心脏学会）：对NYHA心功能Ⅰ～Ⅲ级的稳定心力衰竭患者鼓励实行运动训练计划。临床实践中，运动耐力受多种因素影响，其中身体内环境改变较左室功能本身为更重要。运动方式可实施间断或稳定的运动训练，强度采用60～80％的预测峰值心率。

　　1）间断运动训练： 包括踏车运动和平板运动。间断运动方式可在不导致更多心血管负荷的前提下，更好地刺激外周肌肉运动，可使患者达到体力适应。运动训练滴定顺序为持续时间→然后频率→然后强度增加。

　　间断的运动训练方式：①踏车运动 运动阶段30秒，恢复阶段60秒，强度50％最大短期运动能力可能是有利的。最大短期运动能力的确定：患者无负荷踩踏3Min，然后以每10秒25W逐渐增加运动级别。在恢复期阶段，病人以10W踩踏。②平板运动 运动和恢复阶段各60秒可能是有利的。

　　2）稳定的运动训练方式： ①训练的频率 损害较重的病人建议进行5～10Min的短时多次日常训练；心功能良好的患者应建议更长时间的训练，每次20～30Min，每周3～5次。②训练的强度 传统训练计划中，最初摄 16

　　E． 常有原发感染病灶

　　32．急性淋巴管炎，多见于四肢，感染灶近侧可见

　　A．条索状硬结

　　B．一条或数条“红线”

　　C．不规则包块

　　D．皮下血肿

　　E．波动性包块

　　33．肢体慢性淋巴水肿是一种

　　A．粘液性水肿

　　B．静脉性水肿

　　C．营养不良性水肿

　　D．高蛋白水肿

　　E．低渗性水肿

　　34．间歇气压疗法首先应用外加压装置间歇加压，挤压肿胀的肢体，其主要作用是

　　A．保持肢体温度

　　B．促使水肿消退

　　C．促进炎症吸收

　　D．预防感染扩散

　　E．帮助受损组织修复

　　35．慢性肢体淋巴水肿外科手术后的治疗措施中占有举足轻重地位的方法是

　　A．压迫疗法

　　B．烘烤法

　　C．紫外线疗法

　　D．运动治疗

　　E．心理治疗

　　36．ASD和VSD的共同病理生理特点是持续的肺血流量增加导致肺淤血，使右心负荷增加，肺血管顺应性下降，从功能性肺动脉高压发展为器质性 40

　　肺动脉高压，右心系统压力随之持续增高，使原来的左向右分流逆转为右向左分流而出现青紫，形成一种临床综合征，正确的是

　　A．艾森曼格综合征

　　B．预激综合征

　　C．法洛四联征

　　D．埃勃斯坦畸形

　　E．法洛三联征

　　【A2型题】

　　37．女，42岁，有活动时胸痛史1个月，曾行心电图检查，在发作时出现一过性以R为主导联中ST段压低，T波低平，休息后可恢复，拟诊为：

　　A． 缺血性心脏病

　　B． 隐匿性冠心病

　　C． 心绞痛型冠心病

　　D． 心肌梗死型冠心病

　　E． 心力衰竭型冠心病

　　38．男性，78岁，左下肢发冷、麻木、疼痛、间歇性跛行，左大脚趾陈旧性溃疡3年余。该患者的临床诊断是

　　A．左下肢血栓

　　B．血栓闭塞性脉管炎

　　C．左脚趾溃疡

　　D．左下肢动脉硬化闭塞症

　　E．左下肢静脉曲张

　　39．患者，女性，70岁，因慢性心力衰竭入康复科治疗，6分钟步行试验步行距离为450m。患者心功能不全严重程度为

　　A．轻度

　　B．中度

　　C．重度

　　D．轻度～中度

　　E．中度～重度

　　41

　　40．患者，男性，65岁，因慢性心力衰竭（心功能Ⅱ）级入康复科治疗，6分钟步行试验步行距离为450m，心功能容量达3～4METs，患者不适宜作的运动是

　　A．保健操

　　B．步行训练

　　C．散步

　　D．太极拳

　　E．腹肌练习

　　【B型题】

　　A． 硝普钠

　　B． 酚妥拉明

　　C． 异丙肾上腺素

　　D． 多巴胺

　　E． 阿拉明

　　41．直接作用于血管平滑肌，降低前后负荷的药物是

　　42．收缩皮肤和肌肉的小动脉，扩张肾和内脏的小动脉的药物是

　　A．全身中等动脉

　　B．全身中、小动脉

　　C．全身小动脉

　　D．全身某些大、中型动脉

　　E．全身大动脉

　　43．血栓性脉管炎血管病变主要累及

　　44．动脉硬化闭塞症血管病变主要累及

　　A．水肿期

　　B．纤维增生期

　　C．急性淋巴水肿

　　D．溃疡期

　　E．脂肪增生期

　　45．慢性淋巴水肿患者，肢体淋巴水肿由凹陷性过度到非凹陷性水肿， 42

　　其临床分期为；

　　46．慢性淋巴水肿患者出现象皮肿，临床分期为

　　患者,男性，75岁，安装VVI起搏器后为康复治疗入康复科

　　A．心房

　　B．心室

　　C．心房和心室

　　D．双心房和心室

　　D．心房和双心室

　　47. VVI代表该起搏器的起搏心腔是

　　48. VVI代表该起搏器的感知心腔是

　　【X型题】

　　49．冠心病的健康指导内容是

　　A．从儿童开始预防

　　B．大量运动

　　C．合理膳食

　　D．戒烟、忌烈性酒

　　D．治疗相关疾病

　　50．冠心病合理的运动处方制定，应该包括哪些项目

　　A．运动强度

　　B．运动时间

　　C．运动频率

　　D．运动方式

　　E．运动程序

　　51．通常冠心病的康复分为哪几期

　　A．急性期

　　B．恢复期

　　C．训练期

　　D．终生的维持期

　　E．结束期

　　43

　　52．冠心病患者的健康教育包括

　　A．使患者能够清晰的认识到冠心病的整个发生发展过程

　　B．对危险因素进行积极的干预

　　C．倡导健康的生活方式

　　D．避免运动，在家修养

　　E．高蛋白、高糖、高脂肪饮食

　　53．对冠心病患者可采取的戒烟模式有

　　A．消费者信息处理模式

　　B．健康信仰模式

　　C．改变阶段模式

　　D．社会教育理论

　　E．以病人为中心的个别辅导模式

　　54．高血压患者不主张作下列哪些运动

　　A．举重

　　B．握力练习

　　C．引体向上

　　D．俯卧撑

　　E．跑步

　　55．动脉硬化闭塞症的紫外线疗法通常有哪几种方法

　　A．腰骶部反射区照射

　　B．领区反射照射

　　C．沿血管走向，分区照射

　　D．背部反射区照射

　　E．病灶局部照射

　　56．血栓闭塞性脉管炎，按肢体缺血程度分哪三期

　　A．局部缺血期

　　B．间歇跛行期

　　C．坏疽期

　　D．静息痛期

　　44

　　E．营养障碍期

　　57．血栓闭塞性脉管炎康复治疗的目的是

　　A．保持肢体温度

　　B．解除血管痉挛

　　C．改善改善血液循环镇痛

　　D．止痛

　　E．静脉炎

　　58．末稍血管功能性疾病主要包括下述哪能三种疾病

　　A．雷诺病

　　B．动脉炎

　　C．红斑性肢痛症

　　D．手足紫绀症

　　E．静脉炎

　　59．雷诺综合征物理治疗的目的是

　　A．调整自主神经功能

　　B．解除血管痉挛

　　C．预防感染

　　D．活血化淤

　　E．减轻症状

　　60．下肢静脉曲张物理治疗的目的是

　　A．提高静脉血管张力

　　B．修补血管损伤

　　C．促进血液循环

　　D．改善症状

　　E．防止血管破裂

　　61．血栓性静脉炎与下述哪两种疾病有关

　　A．静脉炎

　　B．静脉曲张

　　C．静脉血栓

　　45

　　（3）禁止接受磁共振检查。（4）禁止放疗射线直接照射起搏器。（5）禁止在起搏器上除颤放电，应离开起搏器10cm以上。（6）禁止在起搏器周围做电针灸治疗和电神经刺激。（7）使用电手术刀或电烙，应远离起搏器15cm以上，并建议使用双极方式，行心电监测。

　　第三章 呼吸系统疾病康复

　　学习要求

　　本章主要讲述呼吸系统疾病的病因病理，临床表现、发病机制、功能障碍、康复评定、康复治疗的原则及步骤、功能结局和康复教育等内容。

　　了解慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘、肺移植、坠积性肺炎、特发性肺纤维化的的流行病学和病因、发病机制，了解肺心病的临床表现和诊断标准；了解呼吸衰竭的定义，以及坠积性肺炎、特发性肺纤维化临床症状和体征、辅助检查、临床治疗和健康教育等。

　　熟悉慢性阻塞性肺疾病、CRF功能障碍、支气管哮喘、坠积性肺炎、特发性肺纤维化、肺移植、坠积性肺炎的临床表现及诊断要点，功能障碍特征，康复评定的内容和程序，肺功能检查，呼吸困难评定，运动功能评定。熟悉康复评定、全身功能状态评定、心理功能评定及功能结局等。

　　重点掌握呼吸系统常见疾病的定义、康复治疗目的、康复治疗原则、步骤，重建腹式呼吸模式，呼吸训练，姿势训练，排痰训练，有氧训练。重点掌握康复治疗的主要方法中的物理治疗、作业治疗、心理治疗。尤其重点掌握每种疾病所独特存在的功能障碍和康复治疗方法。

　　内容精要

　　第一节 慢性阻塞性肺疾病

　　慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是指一组呼吸道病症，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎及合并的肺 53

　　肺心病临床上表现为在原有肺、胸疾病的各种症状和体征外逐步出现的肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。实验室检查包括X光片、心电图、超声心动图等，表现为 除肺、胸原发疾病的特征外，有肺动脉高压征和右心室肥大征。

　　肺心病的功能障碍包括以下方面：

　　1．生理功能受限表现为 （1） 呼吸功能受限：主要表现为呼吸困难，病理性呼吸模式形成，最严重的呼吸功能障碍是呼吸衰竭。（2）心脏功能受限：主要表现为肺泡换气功能障碍或换气功能障碍加右心衰为特征性表现。（3）运动功能受限：主要表现为肌力及运动耐力下降。

　　2．心理功能受限 可表现为恐惧和焦虑；疑病和敏感；过度依赖与行为退化；病人角色减退或缺失。

　　3．ADL能力受限 大多数患者日常生活活动能力减退。

　　4．社会功能受限 患者社会参与、社会活动常常受到部分或全部限制。

　　二、康复评定

　　（一）生理功能的评定包括

　　1．肺功能评定 包括肺通气功能和肺换气功能的评定。肺通气功能测定包括静态肺容量测定、动态肺容量测定。常用的静态肺容量测定内容有肺活量、残气量、功能残气量和肺总量。动态肺容量是以用力呼出肺活量为基础，来测定单位时间的呼气流速，能较好的反映气道阻力。包括用力呼出肺活量、时间肺活量、最大中期呼气量与最大中期呼出流速、最大通气量、最大呼气流速--容量曲线等指标。肺换气功能测定包括肺泡通气量、通气与血流比率 等指标。

　　2．呼吸功能障碍程度评定

　　3．运动功能评定 通过运动实验，可评估心肺功能和运动能力。包括活动平板或功率自行车运动实验与6分钟或12分钟行走距离测定。

　　（二）心理功能评定

　　（三）日常生活能力评定 呼吸功能障碍患者的日常生活活动能力的评定常采用六级分法。

　　（四）社会功能评定

　　56

　　主要进行生活质量评定和职业评定。

　　三、康复治疗

　　肺心病的康复目的是尽可能恢复有效的腹式呼吸，并改善呼吸功能；清除支气管腔内分泌物，减少引起支气管炎症或刺激的因素，保持呼吸道卫生；采取多种措施，减少和治疗并发症；提高心功能和全身体力，尽可能的恢复活动能力。康复原则是以综合治疗为主，最大限度改善患者的功能。

　　（一）物理治疗

　　主要包括物理因子治疗、气道廓清技术、呼吸训练及运动训练。

　　（二）作业治疗

　　肺心病患者的作业治疗包括提高运动能力的作业治疗、提高日常生活活动能力的作业治疗、环境改造、职业前作业治疗。

　　（三）心理治疗

　　四、功能结局

　　合理的康复治疗后可达到减少用药量、缩短住院日；减少气短、气促症状；减轻精神症状如压抑、紧张等；提高运动耐力、日常生活自理能力和恢复工作的可能性；增加对疾病对认识，从而自觉采取预防措施，提高控制症状能力。最终能提高生活质量，减少因呼吸功能恶化所导致的死亡率。

　　五、健康教育

　　在治疗的同时让患者了解所患疾病的基本知识，以便患者自我照顾。包括强调戒烟、避免感冒、强调咳嗽排痰的重要性认识康复治疗的必要性等。

　　（谢微）

　　第三节 支气管哮喘

　　支气管哮喘（bronchial asthma）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄。

　　57

　　（1）支气管舒张药：2肾上腺素受体激动剂，短效2受体激动剂有沙

　　丁胺醇、特布他林、非诺特罗。长效2受体激动剂:有丙卡特罗、沙美特罗、

　　班布特罗；茶碱类:氨茶碱可分为口服及静脉用药两种；抗胆碱药:吸入抗胆碱药有异丙托溴铵；抗炎药：包括糖皮质激素、色苷酸钠；糖皮质激素：吸入剂有两种，倍氯米松.和布地奈德。口服剂：有泼尼松等，静脉用药地塞米松等。

　　（3）白三烯调节剂:有扎鲁司特和孟鲁司特。

　　（4）其他药物酮替酚、阿司咪唑、氯雷他定等。

　　四、健康教育

　　1．掌握自我防治的方法 了解哮喘的诱发因素，避免诱因素。

　　2．明确哮喘发作的先兆症状及相应的处理方法。

　　3．缓解期鼓励患者进行呼吸练习，参加体育锻炼，如户外步行、慢跑、游泳、踏车、爬山、上下楼梯、做呼吸操、太极拳、气功等以增强机体的抗病能力，平时注意生活的规律性及情绪的调整，克服心理障碍。

　　（陈建）

　　第四节 呼吸衰竭

　　一、概述

　　呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。本教材重点讨论由COPD引起的慢性呼吸衰竭（CRF）的康复治疗。

　　二、临床特点

　　除引起CRF的原发疾病症状体征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸

　　困难、发绀和多脏器功能紊乱的表现，后者包括精神神经症状、血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状等。以上这些症状均可随缺O2或CO2潴留的纠正而消失。临床诊断主要依靠动脉血气分析。

　　三、功能障碍

　　（一）生理功能障碍

　　60

　　1．呼吸功能障碍 主要为呼吸困难，开始时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展为浅快呼吸，辅助呼吸肌活动加强，呈点头或提肩呼吸。二氧化碳潴留加剧时，则出现浅慢呼吸或潮式呼吸。

　　2．运动功能障碍 运动时呼吸困难，运动能力下降。

　　3．认知功能障碍 以智力或定向功能障碍多见。

　　4．精神障碍 可表现为过度兴奋或抑制。

　　5．血液循环功能障碍 搏动性头痛、血压异常、肺动脉高压、体循环淤血（肺心病）。

　　6．肝肾功能异常 丙氨酸转移酶与血浆尿素氮升高等。还可导致胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血或应激性溃疡，引起上消化道出血。

　　（二）心理功能障碍

　　主要表现为忧郁、焦虑、恐惧、悲观绝望，有些甚至出现烦躁、易怒、交往困难等人格改变。

　　（三）日常生活活动受限

　　主要体现在活动后呼吸困难（又称劳力性呼吸困难），轻者仅在日常生活活动时感气促，严重者安静状态下都感气促，生活完全不能自理。

　　（四）职业能力受限

　　呼吸困难、活动受限以及长期缺氧导致的脑、肾、肝等重要脏器的功能障碍和疾病久治不愈引起心理障碍都将影响患者的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力，严重者完全丧失劳动能力。

　　四、康复评定

　　（一）生理功能评定

　　1．呼吸困难评分

　　2．运动功能评定 运动试验及定量行走评定。

　　3．呼吸肌功能评定 包括呼吸肌力量（最大吸气压及最大呼气压）、呼吸肌耐力及呼吸肌疲劳的测定。

　　4．心理功能评定

　　（二）日常生活能力评定

　　根据各种日常生活活动时的气短情况，将日常生活活动能力分为6级。

　　（三）社会功能评定

　　61

　　杵状指趾。终末期出现呼吸衰竭和右心衰竭的相应体征。胸片显示双肺弥漫的网格状或网格小结节状浸润影，以双下肺和外周（胸膜下）明显。通常伴有肺容积减少。高分辨CT（HRCT）有利于发现早期病变，如肺内呈现不规则线条网格样改变，伴有囊性小气腔形成，较早在胸膜下出现，小气腔互相连接可形成胸膜下线等，是诊断IPF的重要手段之一。IPF的典型肺功能检查表现为进行性限制型通气功能障碍、肺容量缩小、肺顺应性降低和弥散量降低。肺活检对于本病确诊和活动性评价十分有意义。

　　二、功能障碍

　　1.生理功能障碍

　　（1）呼吸困难：有不同程度的劳力性呼吸困难。

　　（2）运动功能障碍：劳力性呼吸困难迫使患者减少活动,可使患者体力明显下降，影响运动能力。

　　2.心理功能障碍 主要表现为消极、恐惧、悲观、抑郁等心理改变。

　　3.日常生活活动受限 由于劳力性呼吸困难，患者的日常生活活动会受到不同程度的影响。

　　4.职业能力受限：肺纤维化最终会影响患者的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力。

　　三、康复治疗

　　（一）物理治疗

　　1.全身及局部的放松训练 是胸部物理治疗的基础，采用Jacobsen法或PNF方法。

　　2.放松体位指导 用最少的能量消耗来保持各种体位的训练。

　　3.呼吸训练 可以增加每分换气量，改善减少呼吸次数和增加动脉血氧饱和度。主要有缩唇呼吸和隔肌（腹式）呼吸训练。

　　4.呼吸肌训练 主要有呼吸肌肌力、呼吸肌耐力训练。

　　5.保持呼吸道通畅 主要有雾化吸入和体位排痰。

　　6．运动疗法 通常在6分钟步行距离试验测定其对活动的实际耐受能力的基础上，进行有氧训练或耐力训练。根据患者病情一般采用步行训练，可应用跑步机或功率自行车，也可进行平地或坡路训练。另外，运动疗法 68

　　11．在对CRF患者进行家庭氧疗时，合适的吸氧流量为

　　A．1～3 ml/min

　　B．3～5 ml/min

　　C．1～5 ml/min

　　D．1～3L/min

　　E．3～5 L/min

　　12．最大自主通气可反映CRF患者

　　A．吸气肌收缩力量

　　B．呼气肌收缩力量

　　C．呼吸肌耐力

　　D．呼吸肌疲劳

　　E．肺容量

　　13．通常情况下，CRF患者的运动训练强度宜选择

　　A．50～60%最大运动负荷

　　B．50～70%最大运动负荷

　　C．60～70%最大运动负荷

　　D．60～80%最大运动负荷

　　E．70～90%最大运动负荷

　　14． 对等待肺移植的患者进行运动耐力检查最好采用以下哪项检查

　　A．心肺运动负荷试验

　　B．阶梯试验

　　C．6分钟步行距离试验

　　D．肌力检查

　　E．等速测定

　　15．治疗终末期肺病唯一有效的方法是

　　A．肺移植

　　B．肺化疗

　　C．胸部物理治疗

　　D．肺减容手术

　　72

　　包括生理功能评定、心理功能评定、ADL评定与生存质量评定。

　　三、康复治疗

　　风湿性关节炎康复治疗目的是镇痛、维持受累关节的正常功能。康复治疗原则是解除疼痛、控制炎症、保持良好的全身状态。活跃期康复治疗的重点是关节休息，以减轻疼痛、控制炎症、避免关节负重；非活跃期以预防为主，避免链球菌的反复感染。康复治疗的方法包括物理治疗、心理治疗等多方面。

　　（一） 物理治疗 包括冷疗、电疗与运动治疗。

　　（二）心理治疗

　　四、功能结局

　　该病的关节预后一般较好，没有关节的功能受限。

　　五、健康教育

　　让患者了解风湿性关节炎；了解居住环境对发病的影响，避免反复的上呼吸道感染；了解在风湿病活跃期，对关节的保护等。

　　（谢薇）

　　第二节 类风湿性关节炎的康复

　　类风湿性关节炎是一种累及周围小关节为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病。其特征性的症状为对称性、周围性多个关节的慢性炎症。

　　一、临床特点

　　类风湿关节炎的起病多迟缓且隐匿。类风湿性关节炎的关节症状表现为晨僵；关节痛与压痛；关节肿；关节畸形。除关节炎及一般的全身症状外，关节外表现主要有类风湿结节；类风湿血管炎等。类风湿性关节炎的实验室检查包括血沉、C反应蛋白、类风湿因子、关节X线检查等。值得注意的是手及腕关节的X线检查最具价值，对该病的诊断、分期、康复评定有重要意义。美国风湿病学院1987年提出的诊断标准共7项，有4项符合即可诊断为类风湿性关节炎。

　　类风湿性关节炎的功能受限包括生理功能受限、心理功能受限、ADL能力受限与社会功能受限。

　　84

　　睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性常有月经失调、闭经、不孕等。皮肤出现蜘蛛痣和（或）毛细血管扩张；在手掌大鱼际和指端腹侧部位有红斑，称为肝掌。钠水潴留使尿量减少和浮肿。门静脉高压症的三大临床表现是脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。肝大小与肝内脂肪浸润、再生结节和纤维化的程度有关。肝质地坚硬，边缘较薄，早期表面尚平滑，晚期可触及结节或颗粒状。食管静脉曲张时X线钡餐检查显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行粘膜皱襞增宽，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。CT和MRI检查可显示早期肝大，晚期肝左、右叶比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝表面不规则，脾大，腹水。超声显像亦可显示肝大小、外形改变和脾大，门、脾静脉增宽，腹水。胃镜检查可直接观察、摄像，直接看见静脉曲张及其部位和程度。若并发上消化道出血时，急诊胃镜检查可判明出血部位和病因，并可进行止血治疗。肝穿刺活组织检查若发现有假小叶形成，可诊断为肝硬化。腹腔镜检查可直接观察肝外形、表面、色泽、边缘和脾脏改变，直视下对病变明显处作穿刺活组织检查，对鉴别诊断很有帮助。实验室检查血常规代偿期大多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。尿常规代偿期一般无变化，有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。有时可见到尿蛋白、管型和血尿。代偿期时肝功能试验大多正常或有轻度异常，失代偿期患者多有较全面的损害。转氨酶常有轻、中度增高，一般以ALT（GPT）增高较显著，肝内细胞严重坏死时则AST(GOT)活力常高于ALT,胆固醇亦常低于正常。血清总蛋白正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高，在血清蛋白电泳中，白蛋白减少，γ-球蛋白增高。病毒性肝炎导致肝硬化者，乙型、丙型或乙型加丁型肝炎病毒标记呈阳性反应。

　　二、康复治疗

　　心理治疗：

　　心理治疗具有改善或消除肝硬化患者震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑、悲伤情绪及绝望的作用。一般采用心理支持、疏导的治疗方法，鼓励患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，使肝硬化患者从支持系统中得到帮助、消除心理障碍。

　　106

　　根据患者体力情况逐渐增加练习次数和时间。该训练可以增加受者肺活量和呼吸肌力量，促进有效咳嗽和排痰，减少术后肺部感染。

　　呼吸训练的其他方式有：

　　（1）腹式呼吸：如果腹部刀口愈合良好，为了增大膈肌的活动范围，进行深而慢的腹式呼吸。腹式呼吸能提高肺的伸缩性。膈肌较薄，活动时耗氧量较小，其活动每增加1cm，可增加肺通气量250～300ml。呼吸深而慢，使呼吸频率及每分钟通气量减少，但一次通气量及肺泡通气量增加；提高了呼吸效能，可纠正过度通气；有利于气体交换，提高动脉血氧饱和度。

　　（2）吹哨式呼气：由鼻吸气口呼气，呼气时口唇缩成吹哨状，可使支气管内压增高约0.490kPa(5cmH2O)，防止支气管过早萎陷，减少死腔通气。

　　由于呼气阻力减小使呼吸耗功减少。

　　对呼吸训练的要求：①全身放松，特别要放松颈部及肩胛带紧张的呼吸辅助肌。②纠正不正确的姿势，如耸肩，胸椎后凸、代偿性腰椎前凸。③加强颈、胸椎间小关节及肩胛部活动。④取各种体位练习腹式呼吸、深慢呼吸、吹哨式呼吸。

　　4.体能训练 目标是最大限度地保持或提高现有健康水平，防止长期卧床引起体力活动能力进一步减退及其他制动综合征的发生，预防术后综合症如肺不张、关节僵硬等。采用低负荷运动训练，不做耐力训练。可在床上洗漱、进食、床边大小便、坐在床上或床边进行膈肌呼吸练习及肢体被动运动或简单主动运动。训练长时间坐在椅中，作较多的上下肢节律性主动运动或简单的柔软体操。在病房或病区走廊走动，上厕所、去浴室。若耐受良好，可逐渐进行有氧训练，如步行或踏车。开始可以取间歇休息法，并在1天中分次活动。原则上仍需坚持以下运动指征：活动时心率以不超过120次/分或增加30次/分为限，或控制在最大心率预计值的60%以下。训练中可以吸氧。

　　第九节 慢性胰腺炎

　　一、临床特点

　　116

　　E．溃疡

　　6．胃十二指肠溃疡患者的生理功能结局正确的是

　　A．出血

　　B．肠梗阻

　　C．穿孔

　　D．肝性脑病

　　E．肝肾综合征

　　7．近年来的研究已经明确，导致PU发病的最常见原因是

　　A．幽门螺杆菌损害胃十二指肠粘膜

　　B．不洁饮食

　　C．吸烟

　　D．非甾体类抗炎药损害胃十二指肠粘膜

　　E．少量饮酒损害胃十二指肠粘膜

　　8．门静脉高压症的三大临床表现是

　　A．出血

　　B．脾大

　　C．穿孔

　　D．腹水

　　E．侧支循环的建立和开放

　　9．肠粘连的物理因子治疗包括

　　A．超短波疗法

　　B．短波疗法

　　C．音频电疗法

　　D．碘离子导入疗法

　　E．磁场疗法

　　10．功能性胃肠病(Functional Gastrointestinal disorder)，是一组表现为慢性或反复发作性的胃肠功能综合征。包括的疾病是

　　A．功能性消化不良

　　B．炎症

　　121

　　断主要根据临床表现与血糖测定或口服糖耐量试验的结果。

　　三、功能障碍

　　（一）生理功能障碍 主要包括糖尿病视网膜病变及其他眼部病变可导致视力障碍乃至失明。糖尿病神经病变和糖尿病足可导致肢体功能障碍。糖尿病性心脏血管病变中以冠心病最为常见，易发生心肌梗死。糖尿病性脑血管病则是糖尿病致死的主要原因之一，临床以脑梗死最多见，主要表现为运动障碍（偏瘫）、语言障碍（失语）和认知功能障碍等。糖尿病性肾病变最终发展为肾功能衰竭。

　　（二）心理功能障碍 主要为抑郁、焦虑和躯体化症状群。

　　（三）日常生活活动受限 糖尿病未发生并发症时，患者ADL受到一定限制，若发生重要器官和组织并发症，其ADL则严重受限。

　　（四）职业能力受限

　　主要是指糖尿病慢性并发症所致的生理功能障碍或严重的心理障碍可不同程度地影响患者的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力。

　　四、康复评定

　　（一）生理功能评定

　　1．糖尿病血糖及胰岛β-细胞功能评定。

　　2．糖尿病慢性病变的评定 包括糖尿病性视网膜病变、周围神经病变、冠心病、脑血管病、肾病变的评定和糖尿病足评定，其中糖尿病足评定主要包括周围血管检查、神经功能检查及X线检查，糖尿病足溃疡严重程度可分为0～3级。

　　3．糖尿病康复疗效评定

　　4．心理功能评定，一般选择Hamilton焦虑量表、Hamilton 抑郁量表、简明精神病评定量表、症状自评量表、睡眠自测AIS量表等。

　　（二）日常生活能力评定 糖尿病患者躯体ADL评定可采用改良巴氏指数评定表，高级ADL（包括认知和社会交流能力）的评定可采用功能独立性评定量表（FIM）。

　　（三）社会功能评定 主要进行生活质量评定、劳动力评定和职业评定。

　　五、糖尿病康复治疗

　　145

　　E．55%，20%，25%

　　7．以下哪些实验室检查可反映患者最近一段时间内的血糖水平

　　A．空腹血糖测定

　　B．口服葡萄糖耐量试验

　　C．尿糖测定

　　D．糖化血红蛋白（GHb）

　　E．餐后血糖测定

　　8．成人每日钙摄入量应为

　　A．200mg

　　B．400mg

　　C．600mg

　　D．800mg

　　E．1000mg

　　9．WHO根据DEXA诊断骨质疏松症的标准是T值

　　A．＞-1.0SD

　　B．＜-1.0SD而＞-2.5SD

　　C．＜-2.5SD

　　D．＜-2.5SD合并骨质疏松骨折

　　E．＜-3.5SD

　　10．退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症是

　　A．疼痛

　　B．身长缩短

　　C．驼背

　　D．骨折

　　E．间歇跛行

　　11．目前诊断OP的金标准是

　　A．X线检查

　　B．空腹尿羟脯氨酸／肌酐比值测定

　　C．空腹尿钙／肌酐比值测定

　　D．血清骨源性碱性磷酸酶（AKP）检查

　　E．双能X线吸收技术（DEXA）

　　158

　　以防发生运动时低血糖。

　　（6）有并发症患者的运动安排。

　　（7）其他注意事项。

　　2．简述糖尿病康复治疗原则及目的。

　　康复治疗目的：①控制血糖，纠正各种代谢紊乱，消除临床症状；②控制病情，防治并发症，降低患者的致残率和病死率；③保证儿童、青少年患者的正常生长、发育，保证育龄期妇女的正常妊娠、分娩和生育，维持和提高成年患者正常的体力和工作能力；④通过糖尿病教育，使患者掌握糖尿病的防治知识、必要的自我监测技能和自我保健能力；⑤改善糖尿病患者的生活质量，使之成为一个能和正常人一样参与正常的社会劳动和社交活动，享有并保持正常人的心理和体魄状态的条件健康人。

　　康复治疗原则：早期诊治、综合治疗、个体化方案及持之以恒。

　　3．骨质疏松症的主要功能障碍?

　　（1）运动功能障碍 患者常有周身骨痛、乏力,机体活动受到明显限制。日后下肢肌肉往往有不同程度萎缩，负重能力下降。腰背部活动障碍，主要表现为腰椎屈、伸和腰背肌肌力下降。

　　（2）肺呼吸功能障碍 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

　　（3）心脏功能障碍 因上述原因使肺活量减少，从而影响心脏功能。

　　（4）日常功能障碍 主要表现为坐、站、行走和个人卫生等功能障碍。

　　4．骨质疏松症的康复治疗目标与原则?

　　由于骨质疏松症是由不同原因所致，且个体差异也大，故应采取病因治疗、基础治疗、药物治疗、运动治疗、防跌倒宣传教育五者相结合的综合治疗原则。治疗目标是缓解骨痛，控制病情发展，提高骨质量，防止废用综合征，预防继发性骨折，降低骨折发生率以及改善ADL能力和生活质量。

　　5．肥胖症康复治疗的基本原则？

　　肥胖症的康复治疗是一个长期而又艰苦的过程，基本原则是通过饮食控制以减少能量摄入，通过运动锻炼增加能量消耗，使机体所需能量维持在负平衡状态，并长期维持，以使体内过剩的脂肪组织转换成能量释放， 174

　　逐步达到减少脂肪、减轻体重的目的。当体重减轻到理想体重后，保持能量摄入与消耗平衡，防止肥胖复发。

　　6．肥胖症康复方法有哪些？物理治疗有哪些？

　　包括物理治疗,饮食治疗,运动治疗与饮食控制相结合,作业治疗,康复工程,心理治疗,药物治疗等.

　　物理治疗包括:高频电疗,中频电疗,针灸减肥,按摩 运动疗法.

　　7．痛风的主要功能障碍是什么?

　　（1）生理功能障碍

　　1）疼痛：痛风引起的急性、慢性关节炎都表现为关节的疼痛。

　　2）运动功能障碍：尿酸盐在关节内沉积增多，炎症反复发作不能完全消失，引起关节骨质侵蚀缺损及周围组织纤维化，使关节发生僵硬畸形、活动受限，严重影响关节功能。

　　3）心功能障碍：尿酸盐可在心脏内膜、外膜、瓣膜、心肌、心肌间质和传导系统中沉积，甚至形成结石，引起心肌损害、冠状动脉供血不足、心律失常和心功能不全。

　　（2）心理功能障碍：由于疼痛、运动功能障碍，以及对饮食的控制，使病人背负沉重的精神负担和压力，由此产生焦虑、抑郁等心理功能障碍。

　　（3）日常生活能力障碍 由上述运动功能障碍造成。

　　8．痛风的运动治疗包括那些内容?

　　痛风患者急性期应绝对卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节疼痛缓解72小时后方可恢复活动。缓解期适当运动可预防痛风发作，减少内脏脂肪沉积，减轻胰岛素抵抗性。通过合理运动，不仅能增强体质、增强机体防御能力，而且对减缓关节疼痛、防止关节挛缩及肌肉废用性萎缩大有益处。但是，运动中必须注意以下内容。(1） 避免剧烈运动和长时间的体力活动；（2） 坚持合理运动患者在运动过程中，要做到从小运动量开始，循序渐进，关键在于坚持不懈；要注意运动中的休息。

　　9．临床常用的营养不良评价方法及适应症?

　　（1）主观综合评价方法,被广泛应用于住院患者的营养评估。

　　（2）微型营养评定法,目前已普遍被国外医疗机构用于老年人营养不良的早期筛选。

　　（3） 欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）于 2003年推出住院患者营养 175

　　不良危险筛选法,此调查重点明确、评价全面，有望成为营养不良筛选及评价的首选方法。

　　10．营养不良患者如何进行运动疗法的治疗？

　　对于那些营养不良者，运动疗法不仅有利于改善食欲，而且能使肌肉强壮、增加运动耐力。人体的肌肉如果长期得不到锻炼，肌肉纤维就会相对萎缩，变得薄弱无力，人也就显得瘦弱。在运动方式上，慢跑是个不错的选择，因为人在慢跑的时候肠胃蠕动次数明显增多，这样可以消耗人体能量，在进餐时胃口就好。实践证明，营养不良者应以中等运动量(每分钟心率在130至160次之间)的有氧锻炼为宜，器械重量以中等负荷(最大肌力的50%至80%)为佳。运动强度视病情而定，时间安排可每周练3次(隔天1次)，每次1至1个半小时。一般来说，大运动量运动、短时间运动和快速爆发力运动都能起到增肥效果，也是欲减肥的人最应忌讳的。

　　11．怎样对甲状腺功能亢进症进行心功能障碍评定？

　　I级 平时无自觉症状，可适应一般体力活动，仅在剧烈运动或过度疲劳时才有心悸和呼吸困难，代谢当量≥7。Ⅱ级轻度活动无不适，中度活动时出现心悸、疲劳和呼吸困难，心脏常有轻度扩大，5≤代谢当量＜7。Ⅲ级轻度活动时迅速出现心悸、疲劳和呼吸困难，心脏中度增大，下肢水肿，－2≤代谢当量＜5。Ⅳ级静息时有呼吸困难和心悸，心脏明显扩大，水肿明显，代谢当量＜2。

　　12．怎样对甲状腺功能亢进症的病人进行健康教育？

　　（1） 保证足够的休息。在疾病的急性期，最好能在家休息。在稳定期，可以在安静、舒适工作环境中从事轻工作。

　　（2） 保持放松、愉快的心情，尽量做到遇事不怒。

　　（3） 保证高热量、高蛋白质、高维生素饮食。

　　（4）强调抗甲状腺药物长期服用的重要性，服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次。

　　13．甲状腺功能减退症作业治疗的目的？

　　通过有治疗目的的作业活动，改善躯体功能，改善心理状态，提高日常生活活动能力和生活自理程度，提高职业技能，达到自理、自立。提高患者生活质量，早日重返家庭和社会。

　　14．甲状腺功能减退症患者如何进行运动治疗？

　　176

　　（2）呼吸功能障碍：癌痛、手术后疼痛、卧床、胸部手术瘢痕黏连，肺癌癌灶压迫或阻塞支气管引起的肺炎、支气管阻塞、肺不张、肺癌切除术损伤、疼痛、晚期胸腔积液和心包积液均可致呼吸功能障碍。

　　（3）运动功能障碍：手术损伤、瘢痕及软组织水肿及粘连、转移到骨及其它组织器官导致疼痛、呼吸功能障碍等，晚期卧床及恶病质均可导致运动功能障碍。

　　（4）肢体畸形或残疾：癌细胞的侵袭、外科手术治疗损伤、手术后遗症、长期卧床等可造成关节挛缩、肢体畸形、组织器官缺损或不同程度的残疾。

　　2．心理功能障碍 主要表现为恐惧、沮丧甚者绝望、癌痛的疼痛增加影响患者心理功能和对日常生活质量；而且治疗上的经济负担和给家人在各方面的负担加重，更加重了患者的心理负担，患者可出现抑郁、绝望，甚至可有轻生的念头。

　　3．日常生活活动影响 疼痛、肿瘤发展及治疗副损伤所致运动功能下降或残疾，均可对日常生活中的衣、食、住、行等造成一定的影响，早期康复尽量预防和减轻对生活能力的影响。

　　4．职业及社会能力受限 疼痛、运动功能及心理功能障碍、日常生活活动能力下降均会影响患者的生活质量、劳动、就业和社会交往等能力。

　　5．5年生存率 由于医学科学的不断进步，恶性肿瘤的5年生存率不断提高，已由20世纪30年代的15%上升到20世纪90年代地45%，预计在今后还会进一步的提高。但也有部分恶性肿瘤复发率高，发展迅速难以控制，死亡率较高，如骨癌、肝癌等。

　　六、康复教育

　　1．改变不良生活习惯 改善饮食方式，对于预防肺癌和消化道癌复发有重要意义。

　　2．节制烟酒 吸烟是引起肺癌的主要原因已为人们所承认，长期饮用烈性酒不但可致营养不良和肝癌，以及口腔、喉、食管、胃等部位的肿瘤有关。

　　3．在保持谷类主食的同时 少吃各种脂肪类食物，适当增加豆类、豆 183

　　（2）治疗顽固性的呃逆治疗：术后或病重者有顽固性的呃逆，可能造成切口撕裂。治疗方法：①穴位按压法，如按压百会、膻中穴效果较好；②按压眶上神经法：双手拇指按压双侧眼眶上相当于眶上神经处，以能耐受为度；③针刺双侧内关、足三里；④穴位封闭法：用维生素B1、B6各2毫升，取双侧内关穴位封闭，必要时作神经切断术。

　　四、功能结局

　　1．消化功能及营养障碍 胃大部切除后，直接影响胃的消化功能和营养的摄入。

　　2．吻合口水肿或溃疡 术后患者常有上腹部疼痛，原因是发生吻合口水肿或溃疡、放射损伤、局部复发等因素，因此在饮食方面应多加注意。

　　3．预后 如症状出现后不进行正规的治疗，有90%以上的病人可在一年内死亡；如果及时治疗，5年生存率Ⅰ期可达83%、Ⅲ期为22%。

　　第五节 原发性肝癌

　　一、原发性肝癌 是起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。

　　二、肝癌的特点

　　症状和体征： 肝区持续性闷痛、钝痛，可放射至右肩和右背部，乏力消瘦，食欲缺乏与腹胀； 肝脏进行性增大，质地坚硬，有大小不等的结节或巨块肿物，有压痛，可有梗阻性黄疸。 超声波检查是诊断肝癌最简单的方法，可发现直径1.0cm以上的病灶等。

　　三、肝区物理治疗

　　1．射频或微波治疗 可经皮、腹腔镜或术中施行。

　　2．高功率聚焦超声治疗 高功率聚焦超声是一种既能定位又能瞬间产生高温的低创伤性新技术。

　　3．激光治疗 主要用于术中肝癌切除，以经皮穿刺插入光导纤维针至肿瘤间质内破坏肿瘤。

　　4．直流电法 电离作用，改变肿瘤细胞生存的内环境，使肿瘤组织缺 189

　　血坏死。

　　5．氩氦激光刀冷冻 是一种微创靶向冷冻仪器。

　　四、功能结局

　　晚期肝癌可由于低蛋白血症及癌细胞浸润出现腹水或呈血性腹水。肝功能减退和脾功亢进等原因，可导致上消化道出血或肝癌结节破裂出血。癌细胞生长破坏肝细胞，终末期可导致肝功能衰竭和肝性脑病。

　　肝癌5年生存率低，极易复发，不经任何治疗，平均生存期3～6个月。

　　第六节 直 肠 癌

　　一、直肠癌(carcinoma of rectum) 是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌。

　　二、临床特点

　　（一）症状和体征

　　排便习惯改变，便意频繁，排便不尽感，晚期有下腹痛，大便变形，表面带血及粘液或脓血便等。直肠指检一般可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、与周围脏器的关系等；直肠镜检查直接观察和取活体组织进行病理检查，确定诊断。

　　（二）功能障碍

　　1．排便功能障碍 直肠切除吻合术后常有排便功能的改变，表现为大便次数的增多、直肠刺激症状，每次大便量很少，甚至只有粘液而无大便。

　　2．排尿异常 手术损伤盆腔神经丛自主神及躯体神经可发生尿潴留改变等。

　　3．性功能障碍 手术损伤及癌症损害盆腔神经丛自主神经损害，导致性功能障碍。

　　4．营养失调 出现消瘦、贫血、甚至恶病质表现。因术后饮食控制、癌症消耗、手术创伤或化疗反应、机体需要量增加有关。

　　三、康复治疗

　　1．氦氖激光治疗造瘘出口感染、糜烂、溃疡等。

　　190

　　13．乳腺癌患者手术治疗后的体位为

　　A．半卧位，肩外展位

　　B．半卧位，肩前屈位

　　C．半卧位，肩中立位

　　D．平卧位，肩外展位

　　E．平卧位，肩中立位

　　14．乳腺癌手术治疗后患肢淋巴水肿的形成原因为

　　A．术侧淋巴结被广泛切除

　　B．腋静脉血栓形成

　　C．术侧上肢被牵张

　　D．手术损伤的组织粘连压迫

　　E．以上均包括

　　15．确诊直肠癌的检查方法为

　　A．便检查

　　B．直肠指诊

　　C．直肠镜检病理活检

　　D．肿瘤标记物检测

　　E．直肠CT

　　16．骨的原发性恶性肿瘤中最常见的是

　　A．软骨肉瘤

　　B．骨肉瘤

　　C．巨细胞瘤

　　D．尤文肉瘤

　　E．骨髓瘤

　　17．小胃癌和微小胃癌是指

　　A．直径小于10公分和5公分的胃癌

　　B．直径小于1公分和小于0.5公分的胃癌

　　C．直径小于1公分和0.1公分的胃癌

　　D．直径小于1公分的胃癌

　　196

　　E．关节活动度

　　38．直肠癌外科手术治疗常有哪些功能障碍

　　A．心理功能障碍

　　B．排便功能障碍

　　C．排尿功能障碍

　　D．性功能障碍

　　E．营养障碍

　　．膀胱癌的物理治疗方法有

　　A．手术治疗

　　B．膀胱镜下高频电刀切割治疗

　　C．激光光动力学治疗

　　D．放射治疗

　　E．膀胱镜下激光凝固治疗

　　．骨癌截肢术后康复工程可应用的为

　　A．假肢

　　B．矫形器

　　C．支具

　　D．轮椅

　　E．自助具

　　． 检查直肠癌要做的检查是

　　A．肛肠镜检查

　　B．变潜血检查

　　C．直肠指诊

　　D．超声波检查

　　E．CEA检查

　　三、简 答 题

　　1．良性肿瘤的特点？

　　2．恶性肿瘤的特点？

　　3．可用哪几种物理因子方法治疗恶性肿瘤？

　　201 39 40 41

　　4．恶性肿瘤康复治疗的目的？

　　5．怎样训练腹式呼吸？

　　6．患乳腺主要应预防的功能障碍是什么？

　　7．主要有哪几种因素与肝癌发病有关？

　　8．直肠癌术后可能发生哪些功能障碍？

　　9．原发性骨恶性肿瘤主要有哪几种？

　　10．原发性肝癌诊断实验室检查什么项目？

　　参考答案

　　一、名词解释

　　1．肿瘤

　　是指机体在某些致瘤因素的作用下，使一些组织的细胞在基因的水平上失去了对其生长的正常调控，呈现过渡而不协调的克隆性增殖而形成的新生物，因常在局部形成肿块，称为肿瘤。

　　2．瘤

　　良性肿瘤 一般称为“瘤”。

　　3．癌

　　起源于上皮组织的恶性肿瘤，称为“癌”。

　　4．肉瘤

　　起源于间胚叶或结缔组织的恶性肿瘤，称为“肉瘤”。

　　5．肺癌

　　起源于各级支气管粘膜上皮及肺泡的恶性肿瘤，称为支气管肺癌。

　　二、选择题

　　1．D 2．E 3．E 4．D 5．E 6．D 7．C 8．B 9．A 10．C 11．E

　　12．C 13．A 14．E 15．C 16．B 17．B 18．A 19．D 20． B 21．C

　　22．C 23．C 24．E 25．D 26．A 27．B 28．A 29．D 30．A 31．B

　　32．C 33．E 34．ABCE 35． ABD 36．BCD 37．BC 38． ABCDE 39． BCDE

　　40．ABCDE 41．ABCE

　　三、简答题

　　202

　　少数呈乳头瘤样过度增殖，称巨大型尖锐湿疣。一般无自觉症状。部分患者有痒感、异物感、压迫感或疼痛。常因皮损脆性增加而出血。女性可有白带增多。 用5%醋酸溶液涂抹皮损处，3～5分钟后可变白。 皮损活检有HPV感染的特征性凹空细胞。必要时在皮损活检组织中用抗原或核酸检测显示有HPV。常见的是HPV-6、11型，少见为HPV-16、18型。

　　二、功能障碍

　　1.生理功能障碍 部分患者可有不同程度的疼痛。

　　2.心理功能障碍 主要表现为抑郁、恐怖、焦虑。

　　3.日常生活活动受限 瘙痒、烧灼感，异物感、压迫感或疼痛以及女性患者的白带增多，外阴不适，加之治疗时间的漫长和反复等疾病带来的影响，以及病人的羞耻、恐惧、自责等负面心理影响，有的患者伴有严重的食欲下降及睡眠障碍，对周围的一切毫无兴趣，终日神情恍惚。因此，从某种程度上对患者的日常生活活动产生影响。

　　4.职业能力受限：来自于社会的人们对待性病的道德观念和来自于患者本身的自悲心理，对患者的就业和社会交往等产生部分影响。

　　三、康复治疗

　　1.激光治疗 利用高强度激光对组织的热效应，对病变组织直接进行烧灼或碳化。需注意对较大疣做冷冻或激光治疗时，需用局部麻醉。

　　2.微波治疗 利用高能量的微波在瞬间产生高热，使蛋白变性、凝固、坏死，达到治疗目的。

　　3.冷冻疗法 冷冻对细胞有破坏作用，可以造成组织损伤和死亡。可用CO2干冰、液氮或液态CO等冷冻治疗器，对疣部直接进行冷冻，使疣组织细

　　胞冻结和坏死自行脱落。

　　4.直流电解方法 利用直流电疗电极下产生的电解产物（强酸和强碱）杀死细胞，腐蚀病变组织。

　　5. 运动疗法 选择有氧运动。运动前后要有充分的准备活动和整理活动，一般各10～15分钟。具体参照有氧运动章节。因尖锐湿疣好发于男性或女性的生殖器、会阴或肛门周围，所以骑车运动尽量避免。

　　208

　　A．增加运动耐力

　　B．提高劳动力

　　C．促进再就业

　　D．提高生活质量

　　E．增加耐药性

　　7．关于慢性病毒性肝炎（CVH）不正确的是

　　A．传染性强

　　B．病程长

　　C．临床上并不常见

　　D．预后较差

　　E．不易治愈

　　8．不参与慢性丙型病毒性肝炎（CHC）发病机制的是

　　A．T细胞和非T细胞对肝细胞的细胞毒作用

　　B．丙型肝炎病毒（HCV）对肝细胞的直接损伤

　　C．杀伤性T细胞

　　D．免疫病理机理

　　E．丙型肝炎病毒（HCV）

　　9．乙型肝炎主要传播途径

　　A．通过血液和血制品

　　B．经破损的皮肤黏膜

　　C．性接触

　　D．母婴传播

　　E．日常生活接触

　　10．慢性肝炎纤维化程度分期中出现肝硬化的是

　　A．0期

　　B．1期

　　C．2期

　　D．3期

　　E．4期

　　212

　　11．慢性病毒性肝炎（CVH）康复的长期最终目标是

　　A．提高劳动力

　　B．延长患者的生存期

　　C．促进再就业

　　D．提高生活质量

　　E．增加运动耐力

　　12．能引起肛门生殖器疣的是

　　A．HPV-2

　　B．HPV-3

　　C．HPV-6

　　D．HPV-10

　　E．HPV-4

　　13．巨大型尖锐湿疣形状叙述正确的是

　　A．扁平状

　　B．乳头状

　　C．鸡冠状

　　D．菜花状

　　E．乳头瘤样

　　14．尖锐湿疣特征性的病理改变为

　　A．棘层增厚

　　B．乳头瘤病

　　C．角化过度

　　D．角化不全

　　E．凹空细胞

　　15．激光治疗尖锐湿疣的机理是

　　A．对细胞有破坏作用，可以造成组织损伤和死亡

　　B．通过对组织的热效应，对病变组织直接进行烧灼或碳化

　　C．使蛋白变性、凝固、坏死

　　D．使疣组织细胞冻结和坏死自行脱落

　　213

　　E．杀死细胞，腐蚀病变组织

　　16．不是艾滋病传播途径的是

　　A．性传播

　　B．静脉滥用毒品

　　C．输血与应用血制品

　　D．飞沫传播

　　E．母婴传播

　　17．急性HIV感染的临床特点是

　　A．上呼吸道感染症状

　　B．原因不明的免疫功能低下

　　C．持续不规则低热

　　D．合并有口腔念球菌感染

　　E．持续原因不明的全身淋巴结肿大

　　18．艾滋病临床分类Ⅲ组有关淋巴结肿大叙述错误的是

　　A．持续性全身淋巴结肿大

　　B．腹股沟部位

　　C．数目在3个以上

　　D．直径＞1mm

　　E．持续3个月。

　　19．有的艾滋病患者产生极端心理障碍为

　　A．否认

　　B．内疚

　　C．自责

　　D．报复社会

　　E．恐怖

　　【A2 型题】

　　20．男性，35岁，因乏力、食欲不振、肝区不适半年余就诊。有输血

　　史。查体：面部晦暗，巩膜黄染。肝肿大，质地中等，有压痛及叩痛。实

　　验室检查血清白蛋白降低、球蛋白升高，血清碱性磷酸酶（ALP）升高。考 214

　　参考答案

　　一、名词解释

　　1．肺结核

　　肺结核是由结核分枝杆菌侵入人体后引起的一种具有强烈传染性的慢性消耗性肺疾病。

　　2．慢性乙型病毒性肝炎

　　慢性乙型病毒性肝炎系乙型肝炎病毒持续感染引起的肝慢性炎症坏死性疾病。

　　3．尖锐湿疣

　　尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染所引起的皮肤黏膜良性瘤样赘生物。主要通过性接触传播，是一种常见性传播疾病。

　　4．AIDS

　　AIDS是由人类免疫缺陷病毒感染引起机体免疫功能缺陷从而导致各种条件致病菌感染和恶性肿瘤的一种严重的性传播疾病。

　　二、选择题

　　1．E 2．C 3．D 4．C 5．C 6．E 7．C 8．A 9．A 10．E

　　11．B 12．C 13．E 14．E 15．B 16．D 17．A 18．B 19．B 20．B

　　21．C 22．A 23．C 24．A 25．C 26．D 27．A 28．D 29．C 30．D

　　31．D 32．E 33．ABC 34．ABCDE 35．ABCD 36．ABCDE 37．AD

　　38．ABCDE 39．ABDE 40．ABCD

　　三、简答题

　　1．何为继发性结核？

　　继发性结核病是指原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的MT重新活动而发生的结核病。

　　2．如何对病人及家属进行隔离知识教育？

　　教会病人及家属实行呼吸道隔离技术，保持室内良好的通风，不乱扔果皮、不互串病室，病人咳嗽、打喷嚏时掩遮口鼻，与健康人交谈时应保持一定距离。出院时用品及用具需消毒，使病人充分认识到隔离的重要性，并自觉地去遵守。

　　219

　　3．何为桥接坏死？

　　慢性乙型病毒性肝炎的病理改变特点：在病变严重时，肝细胞坏死可融合成带，使汇管区与中央静脉、两个汇管区、两个中央静脉之间连接起来，称为桥接坏死，这种病变易发展成为肝硬化。

　　4．慢性乙型病毒性肝炎康复治疗目标？

　　康复治疗近期目标为增加运动耐力，提高劳动力、促进再就业，提高生活质量及最大限度地促进患者回归社会。长期目标为防止发展到肝硬化或肝细胞癌，最终达到延长患者的生存期。

　　5．激光治疗尖锐湿疣的机理？

　　利用高强度激光对组织的热效应，对病变组织直接进行烧灼或碳化。

　　6．尖锐湿疣特征性的病理表现是什么？

　　尖锐湿疣特征性的病理表现为凹空细胞，具有固缩的偏心性胞核，核周有透明的晕，状如鸟眼。

　　7．AIDS主要有哪些功能障碍？

　　主要有生理功能障碍（如疼痛和运动功能障碍）、心理功能障碍、日常生活活动受限、职业能力受限等。

　　8．AIDS生理功能结局？

　　在生理功能方面,一旦发展到AIDS，病死率100%，平均存活期仅12～18个月，部分HIV感染者、无症状带菌可达10年以上疾病仍无进展，是不易识别的重要传染源。

　　（吴学敏）

　　第十章 五官科疾病的康复

　　本章分别讲述了眼科常见疾病、耳鼻咽喉科常见疾病和口腔科常见疾病的康复。主要叙述了各种疾病的定义、疾病的临床特点、治疗原则和治疗方法等。

　　学习要求

　　220

　　了解常见眼科疾病、耳部疾病、鼻部疾病、咽喉部疾病、口腔疾病、口腔颌面部损伤性疾病的健康教育。

　　熟悉眼科疾病、耳部疾病、鼻部疾病、咽喉部疾病、口腔疾病、口腔颌面部损伤性疾病的临床表现、康复评定方法（尤其是一些专科的特殊评定方法和临床分类）、常见眼科疾病的功能障碍及功能结局。

　　掌握眼科疾病、耳部疾病、鼻部疾病、咽喉部疾病、口腔疾病、口腔颌面部损伤性疾病的定义、康复治疗原则、重点掌握物理治疗的原则和方法。

　　内容精要

　　第一节 眼科疾病

　　一、睑腺炎

　　是常见的眼睑腺体的细菌感染。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，称为外睑腺炎，以往称为麦粒肿。如果是睑板腺感染，称为内睑腺炎。

　　1．临床表现 眼睑红肿发热，继而肿痛加剧，以后肿胀局限，形成硬结，压痛显著。

　　2. 康复治疗的原则 消炎、止痛，促进组织修复，防止炎症扩散。主要治疗方法是物理治疗，有促进眼睑血液循环，缓解症状，促进炎症吸收的作用。

　　（1）热疗法：主要采用热敷。但炎症初起，红肿严重时行冷敷，炎症局限时方可热敷。

　　（2）超短波疗法：小功率的（五官）超短波，红肿严重时无热量，红肿局限时改用微热量。

　　（3）光疗法：主要采用紫外线治疗。

　　3．注意事项 严禁用手挤压，以免引起炎症扩散而发生海绵窦血栓或颅内感染。

　　二、睑缘炎

　　1.睑缘炎 是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。主要分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种。

　　221

　　性或慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎的鼻分泌物刺激，或长期接触有害粉尘，或用手指挖鼻孔继发细菌感染所致。鼻疖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺、或汗腺的局限性急性化脓性炎症。

　　2．临床表现 炎症以鼻前庭外侧部明显，可为单侧或双侧。急性期鼻孔内微痛，局部皮肤皮肤红肿、触痛，重者皮肤糜烂，表面盖有薄痂皮，严重时可扩展至上唇皮肤。慢性期鼻前庭发痒、干燥、有异物感，伴灼热、触痛，局部皮肤增厚，鼻毛因脱落而稀少。鼻疖局部胀痛或跳痛，检查可见局部充血、肿胀、发硬、有明显触痛。成熟后顶部出现小脓点。

　　3．康复治疗

　　康复治疗原则：消炎、消肿、防止炎症扩散。

　　物理治疗具有消炎、止痛、控制急性炎症作用。早期应用物理治疗能促进炎症的吸收。对于破溃者，可使炎症局限，并加速愈合过程。方法有：

　　（1）超短波疗法；（2）激光疗法；（3）紫外线疗法；（4）直流电药物离子导入疗法。还有一些消炎、消肿的局部处理方法。

　　（二）鼻腔炎性疾病

　　1．鼻腔炎性疾病 即鼻炎是病毒、细菌、变应原、各种理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜的炎症。

　　（1）临床特点：急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎症性，俗称“伤风”、“感冒”，有传染性，四季均可发病，但冬季更多见。

　　（2）康复治疗原则：以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。

　　（3）物理治疗有消炎、消肿、改善组织血液循环的作用。方法有①超短波疗法；②激光疗法；③紫外线疗法；④直流电药物离子导入疗法。

　　2．慢性鼻炎 是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾病。

　　（1）临床表现：以鼻腔粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。

　　慢性单纯性鼻炎：交替性鼻塞，多涕，一般为粘液涕，继发感染时为脓涕。对减充血剂敏感；

　　慢性肥厚性鼻炎：单侧或双侧持续鼻塞，无交替性。鼻涕不多，粘液性或粘脓性，不易擤出。常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感，以及有头痛、 232

　　2．第三磨牙阻生 下颌智齿在萌出过程中位置不正常者。

　　3．康复治疗

　　康复治疗的原则：消炎、消肿，去除病因。

　　（1）物理治疗：具有消炎、消肿，促进炎症吸收的作用。常用方法有：①超短波疗法；②毫米波疗法；③紫外线疗法。

　　（2）其他治疗：①保持口腔卫生，多漱口；②冲洗智齿牙龈盲袋；③应用抗感染药物；④手术治疗 脓肿形成时切开引流；炎症消退后切除龈瓣；如智齿位置不正常，应予拔除。

　　（五）颌面间隙感染

　　1．临床表现 本病常由口内或颌面部感染蔓延发展所致。患者颌面部红肿热痛，发展迅速，常伴有咀嚼、吞咽、言语障碍，并有全身不适，畏寒、发热全身中毒症状严重。部分患者的感染可经血液、淋巴扩展至海绵窦、颅内，炎症扩散，并可能引起严重的并发症。

　　2．康复治疗

　　康复治疗原则：杀菌、消炎，控制炎症扩散。

　　（1）物理治疗：具有消炎和控制感染的作用。常用方法有：①超短波疗法；②紫外线疗法。

　　（2）其他治疗：①卧床休息，保持口腔卫生，多漱口，进流质饮食；②应用足够的抗感染药物，必要时输液，积极治疗原发感染灶；③手术治疗：脓肿形成时切开引流。

　　（六）涎腺炎

　　1．临床表现 涎腺部位肿痛，进食时疼痛加重，唾液减少，吞咽困难，有时张口受限、体温上升。涎腺局部肿胀、质硬、压痛，口腔内导管开口处红肿，挤压腺体时可见导腺管口有脓液流出。

　　2．康复治疗

　　康复治疗原则：杀菌、消炎，去除病因。

　　（1）物理治疗：常用方法：①超短波疗法；②毫米波疗法；③直流电抗生素或碘离子导入疗法；④紫外线疗法；⑤红外线或白炽灯疗法。

　　（2）其他治疗：①注意保持口腔卫生，多饮水；②应用抗感染药物； 240

　　C．受伤后48小时

　　D．受伤后一周

　　E．舌伤缝合停止出血后立即开始

　　31．口腔颌面部硬组织损伤的物理治疗开始时间在

　　A．在复位固定后

　　B．在复位固定术前

　　C．在外科缝合术前

　　D．在外科缝合术后

　　E．以上都对

　　32．口腔颌面部硬组织损伤的物理治疗有金属针固定者

　　A．不可进行小剂量超短波电疗

　　B．仍可进行大剂量超短波电疗

　　C．仍可进行小剂量超短波电疗

　　D．不可进行磁疗

　　E．以上方法都不可以

　　【A2型题】

　　33．女性患者45岁，上呼吸道感染，激烈咳嗽3天，自觉眼睛酸胀不适，眼球充血，球结膜片状红染。初步诊断为

　　A．结膜炎

　　B．球结膜下出血

　　C．睑腺炎

　　D．角膜炎

　　E．眼球充血

　　34．15岁男性，游泳后出现发热、咳嗽和耳部闷胀痛，听力减退。经过休息和抗炎治疗8周，耳道有液体流出，耳痛症状有缓解，该患者的诊断为

　　A．急性化脓性中耳炎

　　B．分泌性中耳炎

　　C．外耳道炎

　　251

　　种物理治疗的作用、方法及治疗方案。

　　内容精要

　　第一节 软组织感染

　　一、常见的感染细菌及感染形式 葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等化脓菌侵入人体软组织生长繁殖，破坏组织时所发生的炎症过程为软组织感染。

　　二、临床特点 毛囊炎为毛囊口化脓性炎症；疖是急性化脓性毛囊及毛囊周围的炎症；多个相邻的毛囊及毛囊周围炎症融合即形成痈；丹毒是由溶血性链球菌感染引起的皮肤或粘膜、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。

　　三、功能障碍 疼痛、肢体畸形；心理功能障碍；日常生活活动能力下降；职业能力受限。

　　四、康复评定 疼痛评定、运动功能评定、心理功能评定；日常生活能力评定；社会功能评定。

　　五、康复治疗

　　目的：急性期以消炎、止痛为主，慢性期强调消炎、促进组织愈合，提高生活质量及最大限度地促进患者回归社会。

　　原则：综合治疗为基础，积极实施康复治疗。

　　方法：主要包括物理治疗、作业治疗、心理治疗的应用及健康教育等。

　　（一）物理治疗 紫外线外照射是首选。软组织感染严重且全身症状明显，特别是抗菌素治疗效果不显著患者。可以采用紫外线照射充氧自血回输疗法。软组织的急性感染期，不主张红外线热疗，以免炎症扩散。其它还包括超短波疗法、微波疗法、音频电疗法、离子导入疗法、激光疗法、蜡疗法等。

　　（二）作业治疗 迁延不愈的慢性软组织感染存在不同程度关节活动度受限者，应行作业疗法。指导患者在日常独立生活的调整和适应中使用关节保护法，避免关节长时间保持在同一位置，避免关节处于变形位置，尽量利用工具，安排好工作的程序，以减少工作时的体力消耗。

　　266

　　六、功能结局 大部分带状疱疹患者能够痊愈，预后很少复发。少数重度面瘫合并重度耳聋者及个别后遗神经痛患者伴随终身为结局。

　　七、健康教育 带状疱疹一般发生于由于衰老、疲劳、外伤或者其他疾病导致机体免疫功能减退患者。头面部皮疹累及眼角膜，要重视治疗控制病毒性角膜炎。注意增加富含蛋白质与维生素的食物以增加抵抗力。对于后遗痛患者鼓励适当参加工作与锻炼身体。

　　第四节 湿疹

　　一、基本概念 湿疹是由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。病因复杂，一般认为与变态反应有关。

　　二、临床特点 皮疹对称，广泛，呈多形性改变；急性期以红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗液为主；亚急性期以浸润性红色斑片和丘疹为主；慢性期为肥厚性苔藓病变，瘙痒明显，反复发作。

　　三、功能障碍 除瘙痒外，一般无疼痛、运动功能受限、肢体畸形等生理功能障碍。

　　四、康复评定 心理功能评定；日常生活能力评定；社会功能评定。

　　五、康复治疗

　　目的：脱敏、止痒、消炎、加速浸润吸收，改善皮肤营养，控制病情发展。

　　原则：在口服抗组胺药物等综合治疗的基础上，积极进行康复治疗。 方法：

　　（一）物理治疗 蓝光疗法适用于急性或亚急性湿疹及渗出物较多者。紫外线疗法适用于急性或亚急性湿疹。其他包括激光疗法、水疗法。

　　（二）心理治疗 包括咨询，必要时应用抗焦虑或抑郁的药物。

　　（三）其他治疗 药物治疗目的在于抗炎、止痒。也可采取针灸疗法。

　　六、功能结局 急性湿疹易移行为亚急性或慢性湿疹。病程长达数月或更久。湿疹一般冬季症状较重，夏季较轻或自愈。

　　269

　　五、康复治疗

　　目的：增加皮损处色素，使其趋于正常。

　　原则：综合治疗为基础，坚持早期、长期治疗，积极实施康复治疗。

　　（一）物理治疗 直流电铜离子导入疗法、补骨脂长波紫外线疗法、窄谱中波紫外线治疗等。

　　（二）心理治疗 给予正确的心理疏导与精神鼓励，促进早日康复。

　　（三）其他疗法 针灸疗法如耳针、针灸辐射及自体皮肤移植疗法等。

　　六、功能结局 本病治疗比较困难，虽然治疗方法较多，疗程也长，但是疗效欠佳，愈后可能再发。

　　七、健康教育 早期治疗、综合治疗、长期治疗。口服8-MOP应定期检查血尿常规及肝功能。避免外伤，特别是在进行期。

　　第十一节 瘢痕

　　一、基本概念 是一种皮肤的纤维组织过渡增生，局部色素沉着和充血，瘢痕组织高于皮肤，常与周围组织粘连，局部有明显痛痒，萎缩性瘢痕可引起功能障碍及畸形。

　　二、临床特点 手术或外伤后创面肉芽组织过渡增生，高于皮肤。增生组织有色素沉着和充血，常伴有痛痒感。

　　三、功能障碍 疼痛、运动功能障碍、肢体畸形；心理功能障碍；日常生活活动能力下降；职业能力受限。

　　四、康复评定 临床评定、仪器评定、瘢痕记分、运动功能评定、心理功能评定；日常生活能力评定；社会功能评定。

　　五、康复治疗

　　目的：减轻症状，改善关节ROM、ADL能力，促进就业，提高生活质量及最大限度地促进患者回归社会。

　　原则：综合治疗为基础，积极实施康复治疗。

　　方法：

　　（一）物理治疗 音频电疗法、蜡疗，运动疗法主要采取瘢痕牵伸。 275

　　持续加压疗法加压治疗须在瘢痕未隆起之前开始，应连续加压，压迫6～12个月。还有超短波疗法、直流电离子导入疗法及激光疗法。

　　（二）作业治疗 日常生活活动训练重点是起床、穿衣、下床、梳头、洗漱、吃饭、喝水、用厕所和家务劳动。职业前训练应根据患者的具体病情，有计划地安排力所能及的劳动技能和工作体能的训练。

　　（三）康复工程 自助器应用：例如进食自助器、书写自助器、穿衣自助器等。

　　（四）心理治疗 在瘢痕康复的全过程，进行必要的心理咨询，严重心理障碍患者，可应用药物干预。

　　（五）其他疗法 包括放射疗法、冷冻疗法、药物治疗、手术治疗等。

　　六、功能结局 位于关节附近的肥厚性瘢痕收缩，如不积极康复治疗可造成关节挛缩与运动功能障碍。位于暴露部位的严重瘢痕影响美容，主要对患者心理功能产生影响。

　　七、健康教育 平时尽量减少对患处的机械、化学、热力的刺激，尽量避免反复牵拉、磨擦、溃破、感染的发生。

　　第十二节 压疮

　　一、基本概念 压疮是身体受压部位持续受压时间过长，组织血液被超过毛细血管压的持续压力阻断，局部血运障碍，导致组织坏死的缺血性溃疡。

　　二、临床特点 压疮好发于骨突出对皮肤及皮下组织压力过大的部位。

　　三、功能障碍 运动功能障碍、肢体畸形；心理功能障碍；日常生活活动能力下降；职业能力受限。

　　四、康复评定 Braden评分法、Byrrne和Salzberg评分法、压疮程度评定、运动功能评定、心理功能评定；日常生活能力评定；社会功能评定。

　　五、康复治疗

　　目的：促进组织愈合，提高生活质量及最大限度地促进患者回归社会。 276

　　高出于正常皮肤表面，大部分表面有厚层鳞屑，刮除可见淡红色发光半透明薄膜，再刮除薄膜可见小出血点，伴有痒感。

　　20．本病最可能是

　　A．银屑病

　　B．湿疹

　　C．多形红斑

　　D．玫瑰糠疹

　　E．硬皮病

　　21．针对此病，有效的物理疗法是

　　A．紫外线疗法

　　B．红外线疗法

　　C．光动力学疗法

　　D．蓝光疗法

　　E．磁疗

　　22．关于本病说法正确的是

　　A．病毒感染

　　B．免疫因素可能性大

　　C．细菌感染

　　D．女性发病率高

　　E．男性发病率高

　　【B1型题】

　　A．窄谱ＵＶＢ

　　B．光化学疗法

　　C．单频准分子激光

　　D．光动力学疗法

　　E．音频疗法

　　23．通常用于中到重度银屑病和局部顽固性皮疹的治疗的是

　　24．长期应用有皮肤老化和色素沉着副作用的是

　　A．痊愈

　　B．显效

　　282

　　心理功能障碍：病人承受着生理和心理的压力，主要表现为忧虑和/或忧郁、沮丧，甚者绝望。

　　日常生活能力下降 身心功能障碍严重，影响患者的进食、穿衣、行走及个人卫生等日常生活能力。

　　职业及社会能力下降：疼痛、心理障碍、运动功能障碍影响患者的工作能力和社会交往等能力，甚至影响到病人的家庭乃至社会的和谐。

　　第三节 康复评定

　　一、慢性疼痛的临床评定

　　1．视觉模拟评分法（VAS）

　　用纸和笔的方式或制作评分尺，在纸或尺上划10cm长的直线，按cm划上格；或做卡尺，卡尺上有可滑动的游标。两端分别表示“无痛”（0）和“最剧烈的疼痛”（10）。

　　2． 类比评分法（verbal rating scale NRS量表）

　　用于疼痛缓解程度，是将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0表示无痛，10表示最痛。被测者根据个人疼痛感受在其中相应数字上作记号。

　　0 未缓解

　　5 轻度缓解 （疼痛程度下降25%）

　　6 中度缓解 （疼痛程度下降50%）

　　7 明显缓解 （疼痛程度下降75%）

　　8 完全缓解 （疼痛消失）

　　3．简化的McGill疼痛问卷表

　　McGill疼痛问卷是根据疼痛的生理感受，病人的情感因素和知识成分等多方面因素设计而成的，因此能较准确的评价疼痛的强度和性质。简化的McGill疼痛问卷表（SF-MPQ）是在MPQ基础上简化而来。

　　一、运动功能评定、ADL评定、独立生活能力评定、认知行为及心理

　　评定

　　289

　　第四节 康复治疗

　　康复治疗目的：

　　控制或减轻疼痛，提高活动水平和日常生活活动的独立性，减少镇痛药的使用和对家庭与社会的依赖，恢复或提高工作能力重返工作岗位、重返社会。

　　康复治疗原则：

　　病因治疗，阻断疼痛的神经传导，提高痛阈，改善机体组织器官的内环境，加速致痛物质疼痛的排除和抑制其产生；治疗以物理康复治疗为主，结合每位患者的生理和心理特点采用综合措施。

　　适应证：

　　急、慢性炎性痛，如胰腺炎、外耳道炎、盆腔炎、乳腺炎等各种炎性疼痛；神经性疼痛，如幻肢痛、交感神经痛中枢性疼痛，外周神经痛，如带状疱疹、神经炎或神经损伤等；慢性退化性疼痛综合征，如颈腰椎病、肩周炎、关节炎、纤维肌炎、肌筋膜炎等；各种急慢性创伤性疼痛，如肌肉或韧带损伤；风湿免疫性疾病，如类风湿、痛风、强直性脊柱炎等；癌痛、内部脏器痛和手术后疼痛、外周血管病型疼痛等。

　　禁忌证：急性疼痛未经确诊，有严重的出血倾向者，严重的心功能衰竭。

　　一、物理治疗

　　物理治疗可以增加局部的血液循环，促进致痛物质的排除，增强局部的抗病能力，刺激机体内源性的脑啡肽和内啡肽增加，使痛阈升高，通过物理和化学的作用达到镇痛目的。

　　（一）物理因子治疗

　　1．超短波疗法：促进血液循环，促进炎性产物消散，降低感觉神经的兴奋性。微热量或温热量，每次15min,每日1次，5～10次1疗程。

　　2．毫米波疗法：利用其消炎、止痛作用。局部每次治疗20 min，每日1次，10～15次为1疗程。

　　3．经皮神经电刺激疗法（transcutaneous electrical never 290