儿童浮肘损伤的治疗_王国强

520 Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery, April 2015, Vol. 29, No.4

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收稿：2014-10-08 修回：2015-02-17

本文编辑：王雁

王国强，于铁强，左玉明，王月光，周宏艳，易凡，唐山市第二医院小儿骨科（河北唐山，063000）

【摘要】 目的 2008年1月－2013年12月收治的19例浮肘损伤患儿临床资料，男14岁7个月，平均8岁。肱骨髁上骨折均为Gartland Ⅲ型。开放骨折1例，62 h～2 d，平均7 h。肱（或骨骺损伤）行闭合或切开复位克氏针固定； 结果 18例患儿获随访，随访时间12～18个月，平均13周～平均3个月；神经损伤均于8周内完全恢复。1例血管损伤术后第21例患儿肘关节伸直受限约10°，其余患儿肘达优16例，良7例，可1例。 结论 浮肘损伤多发生在较高能量损伤中，手术治疗可有效降低并发症发生率，提高疗效。【关键词】 但二者同时损伤少见，此时因肘关节从肢体中游离，故称浮肘损伤，由Staniski等（1980）首先报道，发生率为

3%～13%[1]。浮肘损伤致伤暴力相对较大，损伤严重，多发生开放性骨折及骨筋膜室综合征，目前最佳治疗方式尚未确定。现回顾分析2008年1月－2013年12月我科收治的19例浮肘损伤患儿，总结疗效，为临床治疗该类型损伤提供参考。报告如下。

[2]

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男14例，女5例；年龄14个月～13岁7个月，平均8岁。致伤原因：摔伤11例，交通事故伤

4例，高处坠落伤4例。左侧10例，右侧9例。肱骨髁上骨折均为Gartland Ⅲ型；1例肱骨髁上开放骨折（Gustilo Ⅰ型），余均为闭合骨折。桡骨远端骨骺损伤8例，桡骨远端骨骺损伤合并尺骨远端骨折（或骨骺损伤）9例（骨骺损伤Ⅱ型8例、Ⅳ型1例），尺

DOI：

桡骨干中段骨折2例。1例患儿桡动脉不能触及，但基金项目：唐山市科技计划资助项目（131302119z）

通信作者：于铁强，主治医师，研究方向：儿童骨科，E-mail:

手指颜色及皮温正常、指腹点压回血存在；彩超示左unic or nf ly@http://wendang.chazidian.com

网络出版时间：2015-03-25 10:58桡动脉起始端无搏动，管腔逐渐变细，呈低回声，彩网络出版地址：http://wendang.chazidian.com/kcms/detail/51.1372.R.20150325.1058.023.html

中国修复重建外科杂志2015年4月第29卷第4期 521

色超声多普勒血流图无血流充盈。合并双股骨干骨折1例，同侧胫骨骨折1例；合并正中神经前皮支及桡神经损伤各3例。损伤后至就诊时间2 h～2 d，平均7 h。

前臂活动正常。末次随访时根据改良的Flynn标准，本组获优16例，良1例，可1例；1例评价为可的患儿为桡骨远端Ⅳ型骨骺损伤致桡骨远端马德龙畸形。见图1。

1.2 手术方法

患儿于臂丛神经阻滞麻醉（15例）或辅助基础麻醉（4例）下行闭合复位内固定术。其中肱骨髁上骨折采用闭合复位克氏针固定，如闭合复位失败或合并血管损伤或为开放骨折则行切开复位克氏针固定（本组10例），切开复位采用肱骨远端外侧入路[3]。

桡骨远端骨骺损伤采用闭合复位克氏针固定；桡骨远端骨骺损伤合并尺骨远端骨折（或骨骺损伤）9例中，8例Ⅱ型骨骺损伤行闭合复位克氏针固定，1例Ⅳ型骨骺损伤行切开复位克氏针固定。桡骨远端穿针避免损伤肌腱，可在第1鞘管内的骨性突起处穿针，近端在桡侧穿针。尺桡骨干中段骨折采用闭合复位弹性钉固定，桡骨在远端骨骺近侧1.5 cm处、第1鞘管进钉，性断裂，尺骨在近端骨骺远侧进钉。

3 讨论

儿童浮肘损伤是一种严重损伤。致伤暴力明显高于单纯髁上骨折或前臂骨折，可合并其他部位骨折，如冠状突骨折、桡骨头骨折、鹰嘴骨折[5]，本组患儿还合并股骨、胫骨骨折。该损伤合并神经、血管损伤比例亦较高[6]，主要是桡神经和正中神经，考虑与本组6例合并神经损伤，[2]合并骨筋膜室综合征几率较大，高，只1[5]，本组且前臂骨折发生在尺桡远。

石膏制动、闭合复位切开复位克氏患儿前臂远端骨折再移位风险大。闭合复位石用闭合复位石膏固定治疗会明显增加骨筋膜室综合征发生率。肱骨髁上骨折手术治疗而前臂骨折保守治疗，换药时前臂骨折易再移位，且固定于屈腕位不利于血运观察。手术治疗可在降低并发症的同时减少住院时间、利于早期活动。虽然闭合复位克氏针固定已成为治疗移位的肱骨髁上骨折金标准，但在浮肘损伤中闭合复位失败几率升高。对闭合复位失败或合并血管损伤患儿行切开复位克氏针固定，可选择前侧切口、外侧切口或内侧切口。本组患儿均采用外侧切口，此切口骨折显露、复位及固定骨折容

1.3 术后处理及评价指标

术后长臂石膏托固定4腕关节功能锻炼，术后4后2～3定疗效。

2 结果

例患儿获随访，随访时间12～18骨性愈合，愈合时间8平均3个月；神经损伤均于81例血管损伤术后第2 天可触及桡动脉搏动，11 d后彩超显示血流正常。1 例患儿肘关节伸直受限约10°，其余患儿肘关节及

abc

图1 患儿，女，8岁，左侧浮肘损伤，桡动脉不能触及，但患儿手指颜色及皮温正常、指腹点压回血存在；行肱骨髁上骨折切开复位克氏针固定、尺、桡骨骨折闭合复位弹性钉固定

术前X线片

术后6个月X线片

术后13个月肘和前臂功能

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易，如需探查血管，远端可向前延长经过肘前方，易显露肱动脉。而桡骨远端骨折（或骨骺损伤）复位后易再移位，经皮克氏针治疗可有效预防再移位。如前臂骨折发生在中段可行闭合复位弹性钉固 定。

关于浮肘损伤中骨折治疗顺序目前尚未达成共识。我们根据患儿具体情况采取个性化治疗。首先采用“血管优先”的原则，如肱骨髁上骨折伴血管损伤，则先复位固定肱骨髁上骨折，以避免加重血管损伤或延缓血管损伤治疗。其次考虑“软组织优先原则”，先治疗开放骨折，因开放骨折软组织损伤较严重，也增加了血管神经损伤风险，待“开放骨折”固定后再次消毒、更换手术器械及手术单行闭合骨折侧固定。同时考虑“前臂优先原则”，先固定前臂有利于肱骨髁上骨折的闭合复位。

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修回：2015-02-15

本文编辑：王雁