伦理文化软实力_一剂防范与应对医患纠纷的强_省略_针_评邱杰博士的_当代医患纠纷

书刊评论

医学与哲学２０１２年３月第３３卷第３Ａ期总第４４８期

伦理文化软实力：一剂防范与应对医患纠纷的强心针

———评邱杰博士的《当代医患纠纷的伦理域界》

陈晓阳①

（）中图分类号：Ｒ－０５２，Ｒ－０５　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００２－０７７２２０１２０３－００７０－０２当代医患纠纷的伦理域　　近日欣喜地读到邱杰博士的著作《

。认真翻阅，界》发现这部著作虽然算不上厚重，却是字字珠玑，字里行间透露出作者在医患关系研究领域的学识与智慧。

医患关系问题在中国是个讨论得很热烈的话题。近些年来，对于目前的医疗现状，政府不满意，医疗机构不满意，民众更不满病人动辄将医院和意。医疗纠纷在全国各地几乎都呈上升趋势，

医疗机构告上法庭，令医院管理者忧心忡忡。这种情形说明当前的医患关系很糟糕。学界虽然出现了大量讨论医患关系的文献，相关学术会议中医患关系也常常是核心议题之一，但医患关系依然沿着恶化的趋势向前发展。

医患关系问题在中国是个很敏感的话题。近些年来，医患关系表现得更加紧张，医生被病人辱骂和殴打的现象在全国各地极端的病人甚至将医护人员伤害致死。媒体上医患关频频出现，

系问题往往是最吸引读者和观众眼球的素材之一。一旦发生医疗纠纷，不但医疗机构紧张，政府也同样紧张。由医患关系问题导致的群体性聚集事件屡见不鲜。这不但影响了医疗机构和政府的形象，也影响了社会秩序和安定和谐的社会局面，更重要的是，医患关系的恶化还直接使医患双方利益受损。

是什么原因导致了当前的医患关系紧张的现状？谁该对当前的医患关系现状负责？是医疗机构的冷漠还是患方的非理性？能否找到打开医患关系之锁的金钥匙？中国医患关系该何去何学界虽然已经有了众多的研究文献，但却众说从？对这些问题，

莫衷一是。医患关系问题在中国是个难有答案的话题，至纷纭，

今尚未见到令人满意的医患关系解决之道。

而翻阅《当代医患纠纷的伦理域界》一书，令人顿感安慰。邱一则表现了他对社会热点杰博士选择医患关系这个研究题目，

问题的关心，二则说明他观察社会的眼光非常独到。作为学者，邱杰博士是一个心系国家发展、关照社会现实、有着强烈使命感的知识分子。他试图用自己观察社会的独特视角，并结合人文医学的研究方法，去理解我国医患关系的现实，并寻求破解医患关系困境的理论道路。这正体现了他作为一名知识分子的责任和良知。邱杰博士在这本书中详细描述了中国当代医患关系从纠纷沉默到纠纷凸显的发展过程和学界对此问题的理论阐释，以深厚的理论素养分析了当代中国医患纠纷的伦理文化原因。邱““杰博士指出，中国传统医德的缺陷、本位集体主义”的痼疾、中国式利己主义”的诟病正是导致当代医患关系纠纷日益增加的，伦理文化原因，可谓“搔到痒处”一语中的。尤其是对“中国式利己主义”的分析，真是入木三分！中国传统文化重视个人私德修养，举世闻名，家庭伦理深为世人称道，而一涉及社会公德，则乏５００１２①山东大学人文医学研究中心　山东济南　２

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，善可陈。所谓“各人自扫门前雪，休管他人瓦上霜”所谓“事不关己，高高挂起”之类的人生格言，甚至“人不为己，天诛地灭”之类都让人不寒而栗。这种“中国式利己的看透世事似的人生老练，

主义”的传统伦理和人生哲学让世人罔顾社会大局，而斤斤计较于一己私利，最终令整个社会受害。近日同仁医院喉科的徐文大夫被患者刺成重伤，险些丧命的新闻正是“中国式利己主义”破坏医患关系的典型个案。只因个人就医目标未能达成就对医生挥刀相向，行凶者将其他患者的安危置于何地？对曾经帮助过自己的医生缺乏基本的感恩，令天下医生心寒。

当然，医患关系的矛盾与纠纷还有更为宽泛的原因，邱杰博进行了认真的分条缕析。他认为，士对这些原因也都没有放过，

多元文化的碰撞与道德相对主义的冲击、诚信的坍塌与交往理公平正义的纷争与公共理性的空场等三个原因是当性的缺失、

代中国医患纠纷的现实文化原因。对这三个原因的揭示和描述，显然是作者以流行的西方文化观念来看待和解释中国问题的一种尝试，显示了作者良好的西方哲学素养。

然而，纵观全书，邱杰博士对医患关系矛盾与纠纷的原因阐释并非本书的重点和中心任务。所谓不破不立，本书的重点和中心任务是立，即要解决当代中国医患关系的建设问题。这显然不是一个简单的任务。众所周知，中国当代医患关系的现状并不是与中国社会发展无关的独立现象。事实上，它与中国社会发展息息相关。然而医患关系的发展与建设也有其自身的规律。邱杰博士在对建设医患关系方面的理论阐述中没有落入俗套，一味地谈论政府的责任问题，而是对医患关系的建设进行了纯学术的探讨。他认为，要防范与应对医患纠纷，就必须遵从三个原则，即尊重原则、公正原则和商谈原则。

所谓尊重原则，就是要求医务人员尊重病人的生命、尊重病人的人格尊严、尊重病人的自主性，贯彻知情同意、保护隐私、保守秘密的道德要求。其中，邱杰博士针对目前国内学界认为尊重自主原则源自西方而不适应中国国情的论调，重点探讨了尊重自主原则的核心要求即知情同意与知情选择在理论与实践中存在的问题，指出了违反患者自主或知情同意原则对和谐医患关系的破坏作用，论证了医生对患者“为什么要告知”的合理性与重、“、“要性，回答了“告知什么样的信息”如何告知信息”作为知情、“同意告知的客体是患者还是其家属”谁来同意与选择”以及“如何应对患者的不当选择”等实践问题。邱杰博士对尊重原则的强调反映了他对于当代中国社会在市场经济和商业文明影响下道德观念发展变化的敏感性。由于商业文明更强调个人的力量而不是家庭或其它群体的力量，因此个人本位正在对儒家家庭伦理下的家庭本位形成挑战。这种情形反映在医学领域中就是知情权到底应该是患者本人的还是患者家庭的的问题。个体的力

，ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｈＭａｒ２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．３Ａ，ＴｏｔａｌＮｏ．４４８　　　　ｐｙ

——陈晓阳伦理文化软实力：一剂防范与应对医患纠纷的强心针—

医学与哲学２０１２年３月第３３卷第３Ａ期总第４４８期

量正在崛起，个人主义思潮、个人本位的伦理观念开始兴盛。邱杰博士的这种学术敏感再一次表明他对社会发展现实的密切关注。

公正原则主要指社会制度的合理适当和个人的正当无私，是道德权利与道德义务的统一。个体层面和谐医患关系的重塑主要源于对医患权利与义务的规约，任何以医的义务的应当性来否定医生享有的权利和以患的权利的必然性而忽视患者应尽的义务，都与公正精神不相符合。社会层面和谐医患关系的实现是个体层面和谐医患关系培育的基础，实现卫生政策与医疗保障制度的正义设计、医疗卫生资源的公平分配和医患纠纷问题的公正处理等医疗卫生保健中的社会公正，进而真正实现医患双方权利与义务的基本对等，是实现和谐医患关系的基础。公正问题显然是普遍主义伦理在医患关系的体现，是人际关系超出家庭范围而走向平等和正义的理论表现。众所周知，中国传统文化中是不讲公正观念的，在医患关系领域更是强调一种类似朋友和亲人般的关系性质。医患关系果能如是，当然是医与患之大幸。但商业文明和市场经济使得人际关系多元化，人与人之间的道德关系更加具有普遍意义而不是特殊意义，这意味着类似朋友和亲人般的关系性质已经难以统摄现实的医患关系，引进西方哲学中的公正原则才能更好地说明问题。邱杰博士显然深刻地洞悟了其中的玄机。

商谈原则来源于哈贝马斯的交往理性思想，是指医患主体间在不同道德体系、价值取向、文化理念和利益要求之间的相互交谈、对话与沟通，以期寻求一致、达成共识。医患之间由于在知识背景和利害关系方面有诸多不同，因此在价值观念方面迥异就是很正常的事情。如何解决持不同价值观念的人们之间的分歧与矛盾？对此人们在政治领域、哲学领域其实已经有过许多探、诸如哲学领域的“商谈”思想（哈贝马斯）伦理学领域的“道德讨，

陌生者”概念和“允许”原则（恩格尔哈特）等。但是，邱杰博士第一次真正把商谈原则用在对医患关系现实矛盾的处理方面，他的贡献是独到的。他在借鉴哈贝马斯商谈伦理思想价值的基础上，将作为理性生活重塑道德基础的商谈原则引入医患沟通交往的实践之中，指出伦理委员会是道德共识形成的商谈平台。针

对医患沟通中存在的认知、情感、语义和文化障碍，重点探讨了医患沟通的商谈理念，即以目的理性引领工具理性、以主体间性创设理想情境、以商谈对话取代单向独白、以有效话语促成理解共“为医患之间化诚信危机为商谈契机，化干戈为玉帛”新辟了识，

一条和谐之路。

这三个原则的提出，既兼顾了医患关系中医方的主动性，也充分考虑了患方对医患关系和谐的重要推动作用，符合医患关系建设与发展的客观规律，可谓中肯。

尽管如此，和谐医患关系的建设仍然面临诸多困难。伦理学原则只是为医患双方提供了一个行动指南，还不能对双方的合意的行动做出保证。邱杰博士充分意识到当代中国医患纠纷是当代中国语境中的阶段性也是“特色”性的社会事件，惟有将思想观念层面的“道”与法律、制度层面的“器”有机地结合起来，才有可能从根本上改变医患之间的紧张关系，从而有效地预防和化解医患矛盾乃至冲突性的纠纷。温家宝总理在２０１０年２月与网友交流的时候指出，医患关系的矛盾根本在于制度。邱杰博士也正是试图把和谐医患关系的建设落实于制度，并在全书的最后一章特别提出了发展和谐医患关系的伦理机制建设问题。他指出，作为“硬性”制度的法律制度和作为“软性”制度的伦理制度以及公民教育制度等制度体系的建设，为和谐医患关系的重塑提供了合法性和正当性的支撑和依托。医院监督管理机构，由第三方主导的医患纠纷调查与裁决、仲裁、调解等专门机构的建立健全，则是防范与应对医患纠纷的“硬性”或“软性”制度的确立、建设及其作用的发挥、观念和舆论的培育与倡导的根本保障。这些防范和应对医患纠纷制度体系的构建，虽然未必完美，但肯定是具有重要的参考意义。一种有价值的思路，

邱杰博士对医患关系建设的探索是具有建设性的，必将在并对现实医患关系的发展起到参考作学术界产生一定的影响，用。

，作者简介：陈晓阳（男，安徽宿州人，教授，博士生导师，研究方１９５５－）人文医学。向：

收稿日期：２０１１－１０－２１修回日期：２０１１－１１－０７

（责任编辑：杨　阳）

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（上接第４４页）

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，通讯作者：孙福川（男，辽宁辽中人，教授，硕士生导师，研究方１９４８－）向：临床伦理学、健康伦理学、医学职业精神建设研究、中外医德规范体系比较研究。

收稿日期：２０１１－１１－１１修回日期：２０１２－０１－１５

（责任编辑：杨　阳）

，ＭｅｄｉｃｉｎｅａｎｄＰｈｉｌｏｓｏｈＭａｒ２０１２，Ｖｏｌ．３３，Ｎｏ．３Ａ，ＴｏｔａｌＮｏ．４４８　　　　　ｐｙ１　７