儿童急性淋巴细胞白血病患者大剂量甲氨蝶呤化疗期的护理_江晓倩

ModDiagnTreat现代诊断与治疗2012Aug23（7）1085··

儿童急性淋巴细胞白血病患者大剂量甲氨蝶呤化疗期的护理

江晓倩，黄心茹，郑凤萍（惠州市中心人民医院，广东惠州516001）

摘要：对35例急性淋巴细胞白血病患儿在大剂量甲氨蝶呤化疗期间，做好各种预防措施，包括水化、碱化尿液，亚叶酸钙含漱等，观察其综合护理结果，进行分析。结果全部患儿无严重毒副作用发生，部分患儿出现呕吐、口腔黏膜溃疡，肝功能损害等毒副反应。大剂量甲氨蝶呤化疗期间，做好充分的预防措施，可有效降低其毒副作用的发生，保证化疗顺利完成。

关键词：急性淋巴细胞白血病；甲氨蝶呤；护理中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1001￣8174（2012）07￣1085￣01

大剂量甲氨蝶呤作为急性淋巴细胞白血病全身强化治疗的重要手段被广泛应用，其有效性也已得到肯定，对减少白血病复发、达到长期无病生存起着重要的作用。但其严重的毒副作用常带来严重的后果。我们通过有效的预防措施，减轻各种毒副作用，取得了满意的效果。报告如下。

剂量及次数，并充分的水化、碱化治疗，局部涂抹金因肽，CF含漱，复方硼砂含漱液含漱，所有病例口腔溃疡均治愈。肝功能损害病例12例，以谷丙转氨酶升高为主要表现，予肝泰乐、还原型谷胱甘肽静滴，所有病例转氨酶均回复正常。

3讨论

近年来，随着儿童急性淋巴细胞白血病化疗方案的不断

11.1

资料与方法一般资料

本组35例为2008～2011年在我院住院化疗

改进，急性淋巴细胞白血病标危、中危患儿5年无病生存率达70％以上，高危患儿的5年生存率亦达50％。大剂量甲氨蝶呤联合四氢叶酸钙方案是化疗过程中巩固和强化治疗的重要方案之一。它对于预防髓外白血病，清除体内完全缓解后残留的微小病灶，减少白血病复发，达到长期无病生存，有着其他方案不可替代的重要作用［1］。但其应用过程中导致的不良反应也不容忽视，多数患儿反应轻微，如恶心、呕吐，但个别患者出现严重的黏膜损害，甚至危及生命。甲氨蝶呤为抗代谢肿瘤药物，通过对二氢叶酸还原酶的抑制而发生作用，甲酰四氢叶酸钙能转变四氢叶酸辅酶，阻断甲氨蝶呤的作用，则CF解救很有必要，可明显减少黏膜损害的发生率［2］。

患儿，其中男15例，女20例，年龄2～13（平均6.6）岁。均经过骨髓细胞学及骨髓流式细胞学检查确诊为急性淋巴细胞白血病。临床分型：标危14例，中危18例，高危3例。

1.2用药方法（1）标危、中危病人甲氨蝶呤用量为3000mg/

··(m2d)，高危病人5000mg/(m2d)，静脉滴注，总量的1/10为负荷量，静滴≥30min。总量的9/10静滴于23.5h内均匀滴入。（2）亚叶酸钙（CF）解救：在MTX输注开始后42h后开始，标危、中危病人共解救4次，15mg/m2，iv；高危病人共解救8次，

15mg/m2，iv。1.31.3.1

护理措施心理护理

由于化疗需持续24h，患儿不易接受，化疗

甲氨蝶呤为干扰叶酸代谢类药物，主要作用于细胞增殖S期，大剂量甲氨蝶呤化疗时会直接造成口腔黏膜的改变，并且口腔内血管网丰富，大剂量用药时由于血药浓度增加，加重了对口腔黏膜上皮细胞的损害，易引起口腔黏膜溃疡，常在用药

前应向患儿家属详细讲述化疗药的毒副作用，用药过程中的注意事项，并鼓励患儿，提高患儿对化疗的依从性。

1.3.2水化、碱化尿液MTX主要以原形由尿中排出，为减

轻甲氨蝶呤对肾小管的毒性，通过水化、碱化尿液使其在尿中离子化，加速其排泄。从MTX输注时算起至少从-4h～+72h充分水化（3000ml/m2·d）以使排尿正常。监测尿液pH值及记出入量，从MTX输注时算起至少从-4h至+72h充分碱化以使尿pH＞7。每12h估算一次液体平衡，如入量比出量＞400ml/·(m212h)，须用速尿0.5mg/kg，iv（最大20mg）。

1～3d后出现。在全身使用甲氨蝶呤24h后，无论剂量大小或

有无用甲氨蝶呤入脊，都有可能发生急性神经毒综合征。虽然不必常规检测甲氨蝶呤的血清水平，但对病人要进行密切的临床监测。尤应注意的是，甲氨蝶呤排出过慢的表现有少尿/无尿、高血压、水肿、体重增加、呕吐、代谢紊乱、视力模糊、血清肌酐明显增高等。如病人出现上述表现，立即检测甲氨蝶呤的血清水平，并迅速采取适当措施如，强迫利尿/碱化，更紧密地监测液体平衡、生命体征、血液生化，予足量的CF解救。所以，预防甲氨蝶呤化疗过程中的毒副作用发生，对提高患儿的无病生存率非常重要。本组患儿在大剂量甲氨蝶呤化疗期间，做好了充分的预防措施，呕吐、黏膜损害等副作用较少发生，临床效果满意。参考文献：

1.3.3预防消化道黏膜损害甲氨蝶呤可导致消化道黏膜

损害，主要表现为口腔溃疡、肠道黏膜炎(腹泻、腹痛、便血)、肛周黏膜糜烂。用药前给予昂丹司琼止呕，用药前及用药过程中保持充分的水化、碱化，密切观察患儿口腔黏膜情况，如发现黏膜充血明显，即加用CF含漱。

2结果

患儿在化疗过程中共出现恶心、呕吐10例，予加强止呕

后明显缓解。化疗过程中出现黏膜损害4例，经增加CF解救

1086··

ModDiagnTreat现代诊断与治疗2012Aug23（7）

床观察［J］.儿科药学杂志，2011，17（5）：17－19.

收稿日期：2012－07－18

［1］张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准［M］．第3版．北京：科学出

版社，2007.116－121．

［2］屈丽君.大剂量甲氨蝶呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病安全性临

腹腔镜与传统开腹手术患者围术期护理效果比较

欧阳花（河源市源城区人民医院护理部，广东河源517000）

摘要：回顾分析我院2005年7月~2010年9月住院的腹腔镜手术病例和传统开腹手术病例，比较其护理措施、特点、效果及术后并发症。结果患者对腹腔镜手术的了解程度明显于低于传统开腹术。术后传统开腹术的并发症要多于腹腔镜术，皮下气肿是腹腔镜术的特殊并发症。腹腔镜与传统开腹手术比较优点突出，可减轻护理负担，有利于提高护理工作效率。

关键词：腹腔镜；传统开腹术；围术期护理中图分类号：R656；R472.3

文献标识码：B

文章编号：1001￣8174（2012）07￣1086￣01

腹腔镜最早应用于70年代初期，被外科应用于胆囊切除术。近年来，我国已开展多种腹腔镜外科手术，积累了丰富的经验。与开腹手术相比，腹腔镜有其明显的优势，已在临床广泛应用。随着腹腔镜的发展和手术技巧的提高，其探索和应用范围不断扩大，护理工作也得到不断的发展和更新。现将我院2005年7月～2010年9月住院的60例腹腔镜手术病例和

统开腹手术最大的区别是腔镜手术需要CO2膨腹，CO2的吸收量与其溶解度、腹腔压力、手术时间皆有关，可能抑制心肌、刺激中枢神经，引起心率增快、血压升高，导致低氧血症、高碳酸血症、呼吸性酸中毒等［2］。为防止并发症，术中要注意了解患者呼吸情况，可通过加大肺通气的方法排出蓄积的

CO2，并尽量缩短手术时间。要密切观察患者面色、呼吸频率

及深浅度的变化，配合医师进行血气分析，了解血pH和电解质变化，发现异常时要及时报告主治医师。

48例传统开腹手术病例的围手术期护理效果进行比较。报告

如下。

11.1

资料与方法一般资料

2.3

60例腹腔镜手术患者中男32例，女28例；

术后护理及并发症传统开腹术的术后护理工作主要

包括腹带固定、伤口观察、传统伤口换药、术后镇痛等。主要并发症为术后伤口感染，术后出血、血肿、临近脏器及神经损伤、肠粘连、吻合口瘘等。腹腔镜手术患者创伤小、恢复快，常见并发症少，以皮下气肿最为常见［3］。由于腹腔镜术后要留置引流管，因此要特别注意引流管的通畅与否，注意引流物得色和量，如发现异常要及时告知医生。另外腹腔镜手术还有可能伤及腹膜及其他腹腔脏器，要密切观察患者的排气排便情况，注意患者体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化。术后根据不同的疾病和手术方式给予相应的护理指导，包括术后适当活动、合理饮食、良好休息、伤口护理、定期随诊复查等健康指导。

胆道外科手术19例，肝脏手术17例，胃肠外科手术13，盆腔手术11例。传统开腹术患者共48例，胆道外科手术12例，肝脏手术15例，胃肠外科手术11，盆腔手术10例。两组的基本情况对比无统计学意义，具有可比性。

1.21.2.1

护理方法术前护理

患者的心理状态极大地影响着治疗措施

的顺利实施及手术预后效果。相对传统手术而言，患者对腹腔镜手术了解程度有限，主要表现在担心腹腔镜手术的效果比不上传统手术，手术花费比传统手术大、经济负担过重等。这就要求护士及时与患者及家属沟通，讲解腹腔镜手术的原理、方法及治疗效果，解除患者的心理负担，消除顾虑，增强信心，以良好的心态接受手术，积极配合治疗与护理工作。所有患者均进行常规检查：包括心、肺、肝、肾及凝血功能，心电图，腹部B超等。术前1h禁食、4h禁水，防止术中、术后呕吐引起窒息和吸入性肺炎［1］。

2结果

术后传统开腹组并发症8例（16.7%）高于腹腔镜组并发

症3例（5%），传统开腹组切口感染1例、术后发热2例、疼痛

3例、肠粘连2例。腹腔镜组皮下气肿2例。上述两组并发症

经过对症处理及护理，均顺利康复。

1.2.2术中护理目前腹腔镜主要采取全麻，常规方法是用3讨论

腹腔镜手术目前已广泛应用于普外科、胸外科、泌尿外

CO2来制造气腹，这可能会导致一些相关并发症，如全麻时患

者可能发生呕吐导致窒息，CO2气腹则可能发生皮下气肿、气胸、气栓等。因此术前一般都要插胃管、尿管，这就要求术前护理一定要注意让患者严格禁食，保证手术顺利进行。与传

科等领域，用于治疗胸腔、腹腔、盆腔和腹膜后器官等多种疾病。腹腔镜与传统手术相比，具有创伤小、出血少、恢复快、美观不留疤痕、并发症少，辅助药物用量较少，住院时间短，节