《临床营养学》2015

郑州大学现代远程教育《临床营养学》课程考核要求 说明：本课程考核形式为提交作业，完成后请保存为WORD 2003格式的文档，登陆学习平台提交，并检查和确认提交成功（能够下载，并且内容无误即为提交成功）。

一． 作业要求

1.各题都要完成

2.网络下载或直接粘贴无效

3.结合教材和临床工作实践答题

二． 作业内容

1. 试述蛋白质的营养学意义，列举一些富含蛋白质的食物，并各举2-3例说明临床上需要高蛋白膳食和低蛋白膳食的疾病患者。

答：蛋白质的营养作用：蛋白质是一切生命的物质基础，在体内不断地进行合成与分解，参与物质代谢及生理功能的调控，保证机体的生长、发育、繁殖、遗传并供给能量。机体中的每一个细胞和所有重要组成部分都有蛋白质参与。蛋白质是化学结构复杂的一类有机化合物，是人体的必需营养之一。生命的产生、存在和消亡都与蛋白质有关。蛋白质是生命的物质基础，构成身体的组织，并能够调节生理功能，供给能量，没有蛋白质就没有生命。

富含蛋白质的食物：鸡蛋、鱼类、豆类等。

2. 简述中国居民膳食指南的基本内容和膳食宝塔的组成

《指南》由一般人群膳食指南、特定人群膳食指南和平衡膳食宝塔三部分组成。 一般人群膳食指南共有10条，适合于6岁以上的正常人

群。这十条是： 1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配 2. 多吃蔬菜水果和薯类 3. 每天吃奶类、大豆或其制品 4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉 5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食 6. 食不过量，天天运动，保持健康体重 7. 三餐分配要合理，零食要适当 8. 每天足量饮水，合理选择饮料 9. 如饮酒应限量 10. 吃新鲜卫生的食物 特定人群膳食指南是根据各人群的生理特点及其对膳食营养需要而制定的。特定人群包括孕妇、乳母、婴幼儿、学龄前儿童、儿童青少年和老年人群。其中6岁以上各特定人群的膳食指南是在一般人群膳食指南10条的基础上进行增补形成的。

膳食宝塔共分五层，包含每天应摄入的主要食物种类。膳食宝塔利用各层位置和面积的不同反映了各类食物在膳食中的地位和应占的比重。谷类食物位居底层，每人每天应摄入250g~400g；蔬菜和水果居第二层，每天应摄入300g~500g和200g~400g；鱼虾、畜禽肉、蛋等动物性食物位于第三层，每天应摄入125g~225g（鱼虾类50g~100g，畜禽肉50g~75g，蛋类25g~50g）；奶类和豆类食物合居第四层，每天应吃相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆30g~50g的大豆及制品。第五层

塔顶是烹调油和食盐，每天烹调油不超过25g或30g，食盐不超过6g。 新膳食宝塔增加了水和身体活动的形象，强调足量饮水和增加身体活动的重要性。

3.简述肠内营养和肠外营养的主要并发症

答：肠内营养并发症：

1、肠道并发症:恶心、呕吐、腹泻;

2、代谢并发症:输入水分过多、脱水、非酮性高渗性高血糖及水、电 解质和微量元素的异常、肝功能异常

3、感染并发症:吸入性肺炎、营养液及输液器械管道污染

4、精神心理并发症:焦虑、消极状态

5、机械并发症:营养液、输液管、泵方面的意外。

肠外营养并发症：

1 .技术并发症:这类并发症与中心静脉导管的放置或留置有关，主 要有气胸、血管损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气栓塞。

2.代谢性并发症 从其发生原因可归纳为三方面:补充不足、糖代谢异常、肠外营养本身所致。

补充不足:1.血清电解质紊乱 2.微量元素缺乏 3.必须脂肪酸缺乏

糖代谢异常：1.低血糖及高血糖 2.肝功能损害:血胆红素及转氨酶升高，使用脂肪乳，减少葡萄糖。

肠外营养本身所致：1.胆囊内胆泥和结石形成 2.胆汁淤积及肝酶谱升高 3.肠屏障功能减退，细菌移位，肠源性感染。4.感染性并发症:主要是导管性脓毒症。

4.简述高血压患者的饮食治疗原则和营养护理要点

答：高压病人的饮食治疗，是以减少钠盐、减少膳食脂肪并补充适量优质蛋白，注意补充钙和钾，多吃蔬菜和水果、戒烟戒酒、科学饮水为原则。

①饮食宜清淡：提倡素食为主，素食方式可使高血压患者血压降低。因此高血压患者饮食宜清淡，宜高维生素、高纤维素、高钙、低脂肪、低胆固醇饮食。总脂肪小于总热量的30％，蛋白质占总热量15％左右。提倡多吃粗粮、杂粮、新鲜蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、鱼、鸡等食物，提倡植物油，少吃猪油、油腻食品及白糖、辛辣、浓茶、咖啡等。

②降低食盐量：吃钠盐过多是高血压的致病因素，而控制钠盐摄入量有利于降低和稳定血压。临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10．5克降低到

4．7—5．8克，可使收缩压平均降低4—6毫米汞柱。

③戒烟、戒酒：烟、酒是高血压病的危险因素，嗜烟、酒有增加高血压并发心、脑血管病的可能，酒还能降低病人对抗高血压药物的反应性。因此对高血压病人要求戒烟戒酒，戒酒有困难的人也应限制饮酒。

④饮食有节：做到一日三餐饮食定时定量，不可过饥过饱，不暴饮暴食。每天食谱可做以下安排：碳水化合物250—350克(相当主食6—8两)，新鲜蔬菜400—500克，水果100克，食油20—25克，牛奶250克(毫升)，高蛋白食物3份(每份指：瘦肉50～100克，或鸡蛋1个，或豆腐100克，或鸡、鸭100克，或鱼虾100克。其中鸡蛋每周4～5个即可)。

⑤科学饮水：水的硬度与高血压的发生有密切的联系。研究证明，硬水中含有较多的钙、镁离子，它们是参与血管平滑肌细胞舒缩功能的重要调节物质，如果缺乏，易使血管发生痉挛，最终导致血压升高，因此对高血压患者，要尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等。

5.列举至少5种治疗膳食的特点和适用对象

答：治疗膳食和特点和适用对象：

1）高热量饮食。用于热量消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、高热、大面积烧伤病人及产妇，以及需要增加体重的病人。

2）高蛋白饮食，高代谢性疾病如烧伤，基本饮食的基础上，增加富含蛋白

质的食物，。

3）低蛋白饮食，用于限制蛋白质摄入的病人，成人每日蛋白质总量不超过40g.应多补充蔬菜和含糖量较高的食物。

4）低脂肪饮食，适用于用于肝胆胰疾病的病人，以及高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻病人。成人摄入量每日脂肪用量不超过50克。

5）无盐低钠饮食，适用范围同低盐饮食，但水肿较重者，无盐饮食：除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐。低钠饮食，除无盐外还要控制摄取的食物中自然存在的含钠量（控制在0.5g/d），禁用腌制食品。还应禁止含钠多的食物。

6）少渣饮食，适用于伤寒、痢疾、腹泻、肠炎、食管静脉曲张等病人，选择膳食纤维含量少的食物。