44例死胎的病因与处理_梁军兰

第10卷　第2期　　　　　　　　　　中　日　友　好　医　院　学　报　　　　　　　　　　Vol.10,No.21996年5月　　　　　　　JOURNALOFCHINA-JAPANFRIENDSHIPHOSPITAL　　　　　　　May,1996

44例死胎的病因与处理

梁军兰　邢淑敏　孙霭萍

(妇产科)

摘要　为探讨死胎的病因及处理,以制定可行的防治措施,对1985年1月～1995年3月间44例死胎进行了分析。死胎占同期围产儿死亡的45.9%,最常见的原因为脐带因

素及产科并发症,约1/4的病例原因不明。除4例严重并发症危及母体生命者行剖宫产外;其余的死胎均自阴道排出,引产者约占60.0%。随诊21例中,15例再次妊娠,仅1例自然流产,其余均分娩健康婴儿。提示作好孕期监测及高危妊娠管理可有效减少死胎的发生。胎儿死亡后应尽快促使其排出,无特殊情况尽量避免行剖宫产。有死胎史的孕妇在严密监测与指导下仍可有正常分娩。主题词　妊娠并发症　胎儿　死亡　脐带

ETIOLOGYANDMANAGEMENTOFDEADBORN

(A44CASEREPORT)

LiangJunlan,XingShumin,SunAiping

(DepartmentofGynecology&Obstetrics)

1996;10(2):160

Abstract:Tofindoutapracticalmeasureforpreventionandmanagementofdeadborn,44casesofdeadbornwereanalyzedwhichoccurredfromJan.1985toMar.1995.Inthesameperiod,theperinatalmortalitywas11.5%,inwhichnear1/2(45.9%)wasdueto

deadborn.Themostcommoncauseswereumbilicalfactorsandobstetriccomplications,however,causesremainedunknowninabout1/4ofallcases.Besidesusingcesareansectionasarescuemeasureforthematernalreasonin4cases,deadfetuseswereexpelledvaginallyintherest.21caseswerefollowedup.15womenhavepregnancyagain,amongthem1wasterminatedwithspontaneousabortion,13casesgavebirthuneventfully.Thisanalysissuggestedthatclosemonitoringduringpregnancyandpropermanagementofhighriskpreg-nancycouldreducetheincidenceofdeadborneffectively.Vaginaldeliveryfordeadfetusinmostcasesisthebestchoice.Underclosemonitoringandguidance,pregnantwomenwithahistoryofstilllbirthcouldalsohavenormaldeliveryinthefuture.Subjectheadings:pregnancecomplications;fetus;death;umbilicalcord　　降低围产儿死亡率是产科工作的一项主要任务,死亡率的高低为衡量产科工作质量的重要指标。围产儿死亡率由死胎、死产及早新生儿期死亡3个部分构成。随着对产程处理的改

进及对高危新生儿管理水平的提高,死产率及早新生儿期的死亡率均有下降,而死胎发生率却变化不大。为此本文分析了1985年1月～1995年3月间妇产科的死胎44例,以期寻找

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第2期　　　　　　　　　　　　　　梁军兰等:44例死胎的病因与处理　　　　　　　　　　　　　161

导致死胎的原因及制定可行的防治办法。1　临床资料与分析

1.1　一般资料

44例产妇年龄21～34岁,平均27.3岁;初产妇33例,余均为第2产;有不良产史者3例(死胎、畸形儿及早新生儿期死亡各1例)。在我院产前检查≥6次者22例(50.0%),≤5次者13例(29.5%),9例(20.5%)未行产前检查。

1.2　死胎发生率

44例死胎发生于围产期内者39例。同期分娩总数7394例,围产儿死亡85例,死亡率为11.5‰。死胎占围产儿死亡的45.9%。1.3　死胎的孕周分布

死胎发生于妊娠28周前者5例(11.4%),≥37周者14例(31.8%),其余25例(56.8%)发生于28～36周。死胎发生前仅25例曾感胎动异常(增多或减弱),但未及时就诊,来诊时胎儿已死,其余病例未感胎动异常。1.4　死因分析

主要根据临床病史、胎儿发育、分娩的死胎、脐带、胎盘的大体观察,初步确定致死原因,再送尸检,但因死后组织自溶,仅18例有完整的尸检材料。凡有2种以上致死因素者,只取1个主要因素。死因顺位如下:

脐带因素15例(扭转7例、严重缠绕6例、过短1例、脱垂1例),脐带扭转均有脐带局部变细,缠绕则指脐带绕颈、肢或多处,且绕得紧;

妊娠高血综合征(简称妊高征)伴或不伴慢性高血压6例(伴胎盘早剥1例、胎儿生长迟缓5例);

单纯的胎儿生长迟缓3例;

胎盘早期剥离(重型)3例;

糖尿病2例(妊娠期糖尿病及隐性糖尿病各+6

其它:畸形2例(多发畸形及无脑儿各1例)、Rh血型不合1例、宫内感染1例;

原因不明11例(其中1例弓形体-DNA(+),但不能断定其为致死原因)。

1.5　不同孕周死胎的死因分布

围产期前死胎5例,其中4例(80.0%)原因不明;28～36周间死因主要是产科并发症,如重度妊高征合并或不合并慢性高血压、胎盘早期剥离、胎儿生长迟缓及妊娠期糖尿病等占14例(56.0%),其次为脐带因素6例(24.0%);足月妊娠死胎14例中,脐带因素8例占57.1%。1.6　死胎流产或分娩情况

44例中,12例(27.3%)自然发动宫缩;27例(61.4%)行引产术,采用方法主要是催产素静脉滴注及羊膜腔穿刺注射雷弗诺尔液,仅2例使用芫花萜引产。值得提出的1例是前次妊娠于25孕周时发生子痫、死胎,在外院行剖宫取胎,本次采用羊膜腔穿刺注入雷弗诺尔液引产成功。4例剖宫产(胎盘早期剥离或胎盘低位伴Rh(-))。

胎儿死亡7d内流产或分娩者34例(77.3%);≥7d者10例(22.7%),其中5例超过2周,但均在1个月内。

出血量≥500ml者3例,均发生于胎盘早期剥离者,无1例并发弥漫性血管内凝血。1.7　死胎后再次妊娠情况

可随诊的21例中,2例已在剖宫产时切除子宫;产后尚未满1a者3例;采取避孕措施者1例;其余15例(71.4%)分别在死胎后6月～5a再次妊娠(2a内妊娠者9例,占42.9%),其中1例自然流产、1例现正在妊娠中、13例已顺利分娩健康婴儿。

已分娩的13例中,以前发生死胎原因为妊高征合并或不合并慢性高血压3例、脐带因素2例、糖尿病、胎儿畸形及胎儿生长迟缓者各1例,原因不明者5例。

+6

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2　讨论　

2.1　本组44例死胎,围产期内者占90.0%,足月者约占1/3,其死亡原因提示我们作好孕期保健能有效地减少死胎的发生。2.1.1　孕期进行系统监测

妊娠图及孕中期B超检查应列为常规,有助于诊断胎儿生长是否迟缓,后者还能及时发现胎儿畸形[1],从而得到及时治疗或终止妊娠。本组7例畸形儿及胎儿生长迟缓导致的死胎,皆无系统产前检查。

糖尿病筛查在24孕周前后常规施行或在糖尿病高危孕妇中进行极为必要,国内资料表明糖尿病并非罕见,及时诊断与处理可防止死胎发生[2,3]。本组2例糖尿病分别在足月及产后才确立诊断,已为时过晚。

作好胎动监测,及时发现胎儿窘迫。临床上因胎动、胎心异常行剖宫产,发现严重脐带缠绕、扭转、受压或隐性脱垂而胎儿获救者不在少数,关键是要及时发现[4,5]。本组28～36周及足月的死胎中,脐带因素分别占24.0%及近60.0%,若能及时发现,迅速分娩,可望减少死胎。特别是足月儿死亡实令人惋惜。本组有些病例虽有胎动异常,却未就诊,表明对该项监测缺乏认识,因此要求医务人员进一步加强宣传教育和督促,使孕妇主动配合,以防患于未然。2.1.2　加强高危妊娠的管理

及时发现并治疗妊高征,防止其发展至严重阶段。众所周知,慢性高血压并发妊高征是死胎的常见原因,并发妊高征越早,死胎机会越大,一般多发生于28～36孕周,与本文资料一致。故在早、中孕期应积极控制血压;配合小剂量阿斯匹林预防妊高征及胎儿生长迟缓[8,9];采用胎动、胎心、羊水量及脐血流频谱等综合监护措施,及时发现胎儿窘迫,以便使可活的胎儿不失时机地脱离宫内不良环

[6,7]

+6

+6

境,可有效地减少死胎。本组有8例具有上述情况的死胎,究其原因均存在上述环节上处理的缺陷,应引以为戒。

2.2　及时促使死胎排出,防止发生弥漫性血管内凝血及感染

根据本组经验,胎儿死亡后有少部分病例可以自然发动宫缩;其余经催产素静脉滴注或羊膜腔穿刺并注入雷弗诺尔液引产也可获成功,而自然流产或分娩;仅个别严重的妊娠并发症危及母体生命者才行剖宫产分娩。死胎及其脐带、胎盘应送病理检查以明确死因此项应列为常规。

2.3　死胎产妇日后妊娠的结局与管理死胎史是妊娠的高危因素之一,本组资料表明,只要加强孕期监测与管理,无论哪种原因导致的死胎日后仍可能正常分娩;其自然流产率与正常人群相同。3　参考文献

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(1995-04-04收稿　1995-08-20修回)

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