经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨骨折疗效观察

上传者：董增福
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上传时间：2015-04-15
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经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨骨折疗效观察

【摘要】目的探讨闭合复位经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的手术效果。方法对53例GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折患儿进行闭合复位后,在C型臂X线透视下经皮穿克氏针交叉内固定与石膏外固定。结果本组53例切口均甲级愈合,摄肘关节正、侧位X线片复查,骨折达到解剖或近解剖复位,克氏针位置满意,固定可靠。根据Flynn对肘关节临床功能评定标准:优44例(83.02%),良7例(13.21%),可2例(3.77%)。优良率96.23%。结论闭合复位经皮克氏针交叉内固定治疗儿童肱骨髁上骨折固定可靠、创伤小、骨折愈合快及功能恢复好。

【关键词】儿童;肱骨踝上骨折;闭合复位;克氏针;内固定;微创

肱骨髁上骨折是儿童肘部常见骨折,占全部肘部损伤的50%~70%[1]。肱骨髁上骨折常合并神经和血管损伤,早期处理不当可导致Volkmnan挛缩和肘关节强直造成残疾,骨折畸形愈合可致肘内翻而影响外观。我院自2006年11月至2009年1月在C型臂X线透视下采用手法闭合复位后经皮克氏针交叉内固定治疗肱骨髁上骨折患儿53例,取得满意疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本组肱骨髁上骨折患儿53例,其中男38例,女15例;年龄3～14岁,平均7.5岁;左侧23例,右侧30例;伸直型44例(其中尺偏型18例,桡偏型26例),屈曲型9例;按Gartland分型[2]:Ⅱ型16例,Ⅲ型37例;致伤原因:摔伤48例,车祸5例。伤后至就诊时间2 h～3 d,平均16 h。

1.2 方法所有患儿均在臂丛神经阻滞麻醉或氯氨酮麻醉下手术。常规消毒铺巾,在C型臂X线机透视下了解骨折移位情况,采用三维手法复位,纠正尺偏或桡偏移位以及前、后移位。达到满意整复位后屈肘于90°～130°之间,C型臂X线透视下由肱骨外髁经皮穿入第1枚克氏针,与肱骨纵轴成45°;由内上髁顶点前方穿入第2枚克氏针并与骨折线成40°～50°。两枚克氏针之交叉角尽量控制在40°～50°内。然后分别进行正侧位透视并进行伸屈肘关节活动。若复位、固定稳定性及伸屈肘活动度均满意,在皮外剪断针尾并弯曲末端。大棉垫长石膏托屈肘90°固定并拍正侧位X线片。术后2～3周复查X线片,如位置满意,无移位变化,有骨痂生长,则可去除石膏外固定并进行主要功能锻炼,4～6周拔除克氏针。术后局部换药和口服或肌注抗生素以抗感染。

1.3 疗效评定标准

根据Flynn对肘关节临床功能评定标准[3]:优:肘屈伸受限l0°以内,肘内翻5°以内;良:肘屈伸受限11°～20°,肘内翻6°～10°;可:肘屈伸受限21°～30°,肘内翻11°～51°;差:肘屈伸受限30°以上,肘内翻15°以上。

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