书写出院证的注意事项
上传者：高少琛|上传时间：2015-04-21|密次下载
书写出院证的注意事项
书写出院证的注意事项
1. 看各种检查报告单是否齐全，所有检查阳性结果是否有补充诊断。
2. 看病历以及病程记录，主诉与第一诊断是否相符，主要诊断与主要用药是否相符，所有用药是否有诊断，所有诊断是否有依据，所有医嘱更改是否有理由和记录。
3. 出院诊断要把入院后所有诊断写进去，包括没有处理或不需处理的阳性检查结果。
4. 出院证正文内容和顺序：
① 因什么入院。
② 入院时主要症状，入院时主要症状重点描述清楚，（本次因什么、经过什么治疗无好转、症状加重入院，加重的程度要描写清楚）。
③ 既往患什么疾病，在什么地方诊断，目前或一直服什么药治疗。 ④ 入院查体主要阳性体征，特别是主要诊断的疾病的阳性体征一定要写清楚。各种检查结果。
⑤ 入院治疗经过，以及治疗中途更改医嘱和更改医嘱的理由。 ⑥ 治疗转归，是痊愈、好转出院或转院或自动出院或死亡。
5. 出院医嘱包括饮食、休息、注意事项，急性病出院带药不超7天，
出院带药要写剂型、剂量、规格、总量、服用方法。慢性病出院带药不超14天。好转出院、自动出院者必须要注明继续治疗，对诊断不清者必须要写明及时到上级医院查治。门诊随访必须写明时间。
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