鱼刺引发肛周脓肿1例

上传者：汪俊
|
上传时间：2015-04-24
|
密次下载

鱼刺引发肛周脓肿1例

?２２２?

主圄！直压塞旦匡堂！Ｑ！！生！旦箜！鲞箜！塑鱼堑塑ｇ！也里翌！丛旦：！！匣Ｑ！Ｑ：！！！：！：№：！

图３室速发作时和终止后ＥＫＧ

埋藏式心脏转复除颤器（ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ

ｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒｄｅｆｉｂｒｉｌ．

１ａｔｏｒ，ＩＣＤ）是一种能终止危及生命的室性快速心律失常的多功能、多程控参数的电子装置。通过置于心内膜的电极感知室性心动过速或心室颤动，然后发放抗心动过速起搏或２０～

３０

Ｊ的除颤能量以终止快速室性心律失常。现今的ＩＣＤ已

经具备除颤（ｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ）、复律、抗心动过速起搏及抗心动过缓起搏等功能。ＩＣＤ已作为预防猝死的首选方法。其适应证有：①非一过性或可逆性原因引起的室性心动过速或心室颤动所致的心脏骤停，自发的持续性室速；②原因不明的晕厥，在电生理检查时能诱发有血流动力学改变的显著临床表现的持续性室速和室颤。药物治疗无效、不能耐受或不可取；③伴发于冠心病、陈旧性心肌梗死和左心室功能不良的非持续性室速，在电生理检查时可诱发持续性室性心动过速或室颤，不能被Ｉ类抗心律失常药物所抑制。现在ＩＣＤ的适应证已从二级预防向一级预防发展。过去许多相对适应证已经成为适应证。一些针对与抗心律失常药物进行的随机多中心临床研究，包括针对猝死的二级预防的试验有ＡＶＩＤ

鱼刺引发肛周脓肿１例

牟万珍张剑伟

肛周脓肿是肛肠科的一种急重症，是指肛门直肠周围软组织内或其周围间隙内发生的急性或慢性化脓性感染，并形成脓肿。肛周脓肿的患者在临床上并不少见，但竟然因为误吞下鱼刺，最后鱼刺卡在肛门引起肛周脓肿的病例比较少见，现报告如下。１病例摘要

患者男，３４岁，住院号００５３，因肛周脓肿，疼痛加重５

ｄ

于２０１０年１月５日入院。患者痛苦表情，自述几天前曾在进食时误吞下鱼刺，因无明显不适未作处理，再次排便时感肛门处刺痛，用力时加重，有便血，手还碰到了一个坚硬的东西，一使劲把那硬东西给拽了出来，是一根鱼刺。因划破了伤口，肛周特别疼痛，给予清洗消炎处理，症状缓解。５ｄ前发现肛门部位长了一个包块，排便时特别疼痛，在家未作处理入院。查体：Ｔ：３７．６℃，ＢＰ

１２０／８０ｍｍ

Ｈｇ，查肛门区包块

直径大于７ｃｍ，腔内充满脓液，因为鱼刺伤及的伤口在肛门

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ

１６７３－８７９９．２０１０．０９．１５４

作者单位：２６１１００山东省潍坊市寒亭区人民医院产科

图４ＩＣＤ相关参数

试验、ＣＡＳＨ试验、ＣＩＤＳ试验和针对猝死的一级预防的试验有ＭＡＤＩＴ试验、ＣＡＢＧ—Ｐａｔｃｈ试验、ＭＡＤＩＴ—ＩＩ试验等，结果均显示，在预防猝死方面与药物治疗组相比，第一年总死亡率降低３８％，第二、第三年平均降低２５％；同时证实了ＩＣＤ临床应用的安全性和有效性。

此２例患者有引起严重血流动力学改变的自发性持续性室性心动过速发生，属于ＩＣＤ植入的Ｉａ类适应证，可以有效预防心脏性猝死。

胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，但它还具有Ｉ、Ⅱ和Ⅳ类的作用，其对钠通道的作用成频率依赖性，延长各部分心肌组织的ＡＰＤ及ＥＲＰ，并减慢心房、房室结、希浦系统、心室和旁路的传导，有利于消除折返激动，降低窦房结的自律性并减慢心率，但其不良反应的发生于剂量相关。美托洛尔属于ｐ１肾上腺素受体阻滞药，即心脏选择性Ｂ受体阻滞药，无内源性拟交感活性，无膜稳定作用，可减慢心率、抑制心收缩力、降低自律性和延缓房室传导。在ＩＣＤ植入后应用小剂量胺碘酮和美托洛尔联合治疗控制心律失常风暴的发生是可行的，药物不良反应的发生率低，是较安全的。

里面的齿状腺上，脓肿源头也在那里，加上包块较大，手术有一定难度。实验室检查ＨＢｌ３０ｇ／Ｌ，ＷＢＣ１０×１０９／Ｌ。人院后给予抗炎处理，做好术前准备，麻醉成功后行脓肿切除术，术后局部换药，刀口愈合好，痊愈出院。２讨论

凡是脓肿患者应尽早进行实施手术，不应试图通过使用抗菌素控制感染。手术治疗的关键是正确寻找内口并彻底处理，术后、创１：３引流通畅¨Ｊ。该病例是鱼刺划伤肛门内的齿状腺后没有及时处理，引发了伤口感染，导致的肛周脓肿。齿状腺是分泌排便润滑液的组织，如果该处有了伤口，不及时清洗，可引起脓肿，而鱼刺引起的脓肿更是少见，在临床上应引起足够重视。参考文献

［１］艾忠立．肛门周围脓肿的诊断与治疗原则．中国实用外科杂

内容需要下载文档才能查看内容需要下载文档才能查看

志，２００１，１１（４）：０６．

２讨论