培训PICC置管技能中的影响因素及常见问题

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护士进修杂志年月第卷第期

·教与学·

培训ＰＩＣＣ置管技能中的影响因素及常见问题

严加洁　何金爱　廖秋英　黄果花　李倩玲　刘玉瑶

（）暨南大学附属第一医院，广东广州５１０６３０

为护士ＰＩＣＣ置管技能过程的影响因素与常见问题，ＩＣＣ置管技能培训提　　摘　要　目的探讨护士初次学习Ｐ

按自制的《供参考。方法２对１０１１年８月～２ＩＣＣ置管技能培训，Ｃ穿刺操作评价０１３年８月，５名护士进行ＰＰＩＣ

表》对护士操作的每一例置管过程进行评价，分析影响护士掌握置管技能的因素。结果１５位护士共操作置管２２５，例，每位护士穿刺操作平均分数与学习环境月平均置管例数呈正相关（与操作平均间隔时间呈负相关Ｐ＜０．０５）（）。常见问题有术前未指导患者配合动作、穿刺成功退出穿刺针芯时按压血管手法不正确、导管尖端异位５０Ｐ＜０．

和一次穿刺失败。结论护士在学习Ｐ所在科室的月平均置管例数、护士置管操作间隔天数会ＩＣＣ置管技能期间，影响其学习ＰＣ置管技能。ＩＣ

　　关键词　经外周置入中心静脉导管　　技能培训　　影响因素

ＴｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｆａｃｔｏｒｓａｎｄｆｒｅｕｅｎｔｌｒｏｂｌｅｍｓｆｏｒｎｕｒｓｅｉｎｓｅｒｔｅｄＰＩＣＣｔｅｃｈｎｉｕｅｔｒａｉｎｉｎｒｏｒａｍ　　　　　　　　　ｇｑｙｐｑｇｐｇ　　　

，，Ｈ，ｅｔｃＹａｎＪｉａｉｅｅＪｉｎａｉＬｉａｏＱｉｕＹｉｎ　　　ｊｇ

（）ｓｔｉａｔｅｄ　ｔａｌａｎ　ｖｅｒｓｉｔｎｚｈｏｕ５６３０ＴｈｅＦｉｒＡｉｌＨｏｓｉｏＪｕｎＵｎｉＧｕａ１０　　　ｙ，ｇｆｆｐｆ　

ｆａｃｔｏｒｓａｎｄｆｒｅｕｅｎｔｌｒｏｂｌｅｍｓｆｏｒｎｕｒｓｅｉｎｓｅｒｔｅｄＰＩＣＣｔｅｃｈｎｉｕｅＡｂｓｔｒａｃｔｂｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｔｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎ　　　　　　　　Ｏ　　　ｇｑｙｐｑｙｊ　　　ａｎｄｔｏｒｏｖｉｄｅｅｘｅｒｉｅｎｃｅｓｆｏｒｆｕｔｕｒｅＰＩＣＣｔｒａｉｎｉｎｒｏｒａｍ．Ｍｅｔｈｏｄ１５ｎｕｒｓｅｓｒｅｃｅｉｖｅｄＰＩＣＣｔｒａｉｎｉｎｉｔｉａｌｔｒａｉｎｉｎ　　　　　　　　　　　　－ｐｐｇｐｇｇ　　ａｍｆｒｏｍ　Ａｕｕｓｔ２０１１ｔｏＡｕｕｓｔ２０１３ｗａｓｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄ．Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄｒｅｓｅｃｔｉｖｅｌ．ｉｎｒｏｒ　　　　　　　　　　　　ｇｇｙｐｙｇｐｇ　ｔｈｅｓｋｉｌｌｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｗａｓａｎａｌｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ２２５ｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｆｉｎｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｌｅａｒｎｉｎＴｈｅｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎ　　　　　　　　　　　－ｙｇｇ　　ｉｓｈｉｎｓｅｒｔｅｄｔｈｅ１５ｎｕｒｓｅｓ．Ａｖｅｒａｅｓｃｏｒｅｏｆｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｂｅａｃｈｎｕｒｓｅｗａｓｏｓｉｔｉｖｅｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｍｏｎｔｈｌｅｄｂ　　　　　　　　　　　　ｐｙｇｙｙ　　　

），ｎｕｍｂｅｒｓ（５．ＷｈｉｌｅｔｈｅｓｃｏｒｅｗａｓｎｅａｔｉｖｅｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｅｕａｌｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｒｏｃｅｄｕｒｅｔｈｅｒｅｗａｓｓｉｎｉｆｉｃａｎｔＰ＜０．０　　　　　　　　　　　　－ｇｑｐｇ）ｆｅｒｅｎｔ（５．ＴｈｅｆｒｅｕｅｎｔｌｒｏｂｌｅｍｓｉｎｃｌｕｄｅｄａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｎｏｔｔｏｌｄｔｈｅｃｏｏｅｒａｔｅｔｒａｉｎｉｎｂｅｆｏｒｅｕｎｃｌｄｉｆＰ＜０．０　　　　　　　　　　－ｐｑｙｐｐｐｇｙ　　　

，，，ｔｕｒｅｕｎｃｏｒｒｅｃｔｅｄｒｅｓｓｍｅｔｈｏｄａｆｔｅｒｕｎｃｔｕｒｅｄｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｔｈｅｄｉｓｌｏｃａｔｅｄｏｆｔｈｅｃａｔｈｅｔｅｒｔｉｔｈｅｆａｉｌｕｒｅｒａｔｅｏｆｏｎｃｅ　　　　　　　　　　　　　　ｐｐｐｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｅｕａｌｔｉｍｅｉｎｔｅｒｖａｌｒｏｃｅｄｕｒｅｃａｎｉｎｆｌｕｕｎｃｔｕｒｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅａｖｅｒａｅｎｕｍｂｅｒｏｆｍｏｎｔｈｌ－　　　　　　　　　　　　　ｑｐｐｇｙ　ｏｆＰＩＣＣｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｆｏｒｌｅａｒｎｅｒｓ．ｅｔｈｅｌｅａｒｎｉｎｅｎｃ　　　　　　ｇ　

ｆａｃｔｏｒｓｓｋｉｌｌＩｎｆｌｕｅｎｃｉｎｅｗｏｒｄｓＩＣＣ　　Ｔｒａｉｎｉｎ　　　　Ｋ　Ｐｇｇｙ　　　

（）２　　文献标识码：２５２０１４２Ｒ４７Ａ　　文章编号：１００６９７１３１１７０３　　中图分类号：－－－

，适Ｃ）ＰＩＣ　　经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（

用于化疗及需要长期输液的患者。通过ＰＣ导管ＩＣ将药物直接输到血流量大的中心静脉，不仅避免了药物对血管的刺激及损伤，还减轻了患者因反复穿

１］

。Ｐ刺带来的痛苦，保证了治疗的顺利进行［ＩＣＣ导

士进行Ｐ现将培训ＰＣ置管操作技能培训，Ｃ置ＩＣＩＣ管技能的影响因素及学习过程中的常见问题进行总结分析。１　对象与方法１．１　对象

）（）大专以上学历；１．１．１　研究对象纳入标准　（１２

（护理师职称以上资格；从事临床护理工作≥５３）（）年；接受ＰＣ置管理论标准化培训并且已通过ＩＣ４（理论考核和模型操作考核合格；愿意参加本研５）（（究。排除标准：不愿意参加本研究者；操作１）２）Ｃ置管例数不足１ＰＩＣ５例者。１５位参加培训的护

士均为女性；年龄２平均（３２．８０±４．８０）６～４２岁，）岁；工作年限５～２年；本科平均（９０±５．６３４年，１１．

管的应用对置管要求高，为了保证置管安全性，由接受过Ｐ通过考核并且Ｃ规范化理论与技能培训、ＩＣ得到资质认证的护理人员，才能胜任ＰＣ置管工ＩＣ作。２我院共对１１年８月～２０１３年８月，０１５位护

编号：广东省科技厅社会发展面上项目（　　基金项目：

）；广东省重点学科建设专项经费（编号：２０１２Ｂ０３１８００４０２

）５２７０２０６２，严加洁（女，山东临沂，硕士，研究方１９８６－）　　作者简介：

向：静脉输液治疗护理何金爱　　通信作者：

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２８例。

Ｃ导１．２　导管与材质　统一使用三向瓣膜式ＰＩＣ

管与穿刺包，采用传统非Ｂ超引导下置管方法进行操作置管。

１．３　培训方法　培训老师对护士进行的每一例置

静脉输液治管操作过程全程观察，根据２０年版《０１疗护理实践指南与实施细则》中的《Ｃ穿刺操作ＰＩＣ评价表》对置管过程进行综合评价，记录操作过程扣分点，并记录穿刺次数、导管尖端位置、置管时间、护士在学习置管技能期间所在科室的置管量等。分析影响护士掌握置管技能的因素，总结评价表中扣分点、分析学习过程中常见问题。２　结果

２．１　护士资历对操作技能评价分数的影响　经

２

ａｌＨ秩和检验，Ｐ＝０．ｓｋａｌｌｉｓ７０，７２１，Ｋｒｕ－Ｗ　χ＝６．即护士的年龄、职称、学历、工作年限对其操作技能平均穿刺操作评价分数无影响。

２．２　科室月平均置管量和操作间隔时间与穿刺操

）。作评价分数（表１

大专２人；主管护师３人，护理师１１３人，２人。每

一位护士置管１５例。护士所在科室分别为肿瘤科血液科、神经内科各２人，乳腺外科、消化内８人，科、中心注射门诊各１人。符合ＰＣ置管适应征ＩＣ１．１．２　患者纳入标准　（１）

（）静脉输并签署置管知情同意书；根据２１年版《０１２液治疗护理学》对患者置管血管状况评级为０、Ⅰ、

。血管评级见附录）Ⅱ级的患者（

烦躁或精神异常，不能１．１．３　患者排除标准　（１）

（）（）配合操作者；预定置管侧有放射治疗史者；预２３定置管侧有肿大淋巴结或淋巴结压迫者。

本研究中留置三向瓣膜式ＰＣ导管患者共计ＩＣ女性１年龄１２４例，０１例；４～９０岁，２２５例。男性１

岁；患者诊断为肠癌２平均年龄（９９±１６．６６）５４．８例，肺癌２乳腺癌２鼻咽癌１白血病７例，０例，７例，食管癌、脑梗塞、脑膜炎各１胃癌１１６例，２例，０例，

淋巴瘤８例，肝癌、子宫内膜癌各５例，卵巢癌、胰腺癌、脑出血、缺血缺氧性脑病各４例，其它诊断１２例；从右侧上臂置管１左侧上臂置管９由５例；３０例，贵要静脉穿刺置管１正中静脉５头静脉４２例，５例，

表１　护士所在科室月平均置管量和操作间隔时间与穿刺操作评价分数的关系

　护士编号月均置管量（例）平均间隔时间（天）平均穿刺操作评价（分）

１　２６　１６　９３　

２　２６　１４　９４　

３　３　６１　８８　

４　４２　４　９５　

５　２６　１１　８９　

６　２　１３　８９　

７　４２　１２　９０　

８　２４　１　９４　

９　２６　１３　９２　

１０　３　２２　８８　

１１　８　１７　９２　

１２　８　１６　９３　

１３　２６　１　９５　

１４　２６　３　９４　

１５２２８８８

可以认为护士所在工作科室　　经直线相关分析，

月平均置管例数与平均穿刺操作评价分数之间存在，平均操正的直线相关关系（ｎ＝０．Ｐ＝０．５８９，０２１）作间隔时间与平均操作评价分数之间存在负的直线，即工作科室月相关关系（ｎ＝－０．Ｐ＝０．７０８，００３）平均置管例数多、平均操作间隔时间短，平均穿刺操作评价分数高。

）表２２．３　学习过程中常见问题（

表２　护士学习过程常见问题

　问题

术前未指导患者配合动作退穿刺针时按压静脉手法不正确导管尖端异位一次穿刺失败

人次７６　４１　１５　９　

发生率（％）８３３．１８．２７６．４．０

均置管量呈正相关关系，即置管例数多有益于操作者把握操作标准、掌握操作技能。置管例数多的学习环境，可以为学习者提供更多的见习和参与辅助置管、实践操作的机会。临床见习学习是理论联系实际的桥梁，是学员从教室走向临床、从理论走向实

］２４－

。见习和辅助他人操作置管的过践的重要阶段［

程也是一个学习的过程，通过见习，有助于学习者熟悉操作流程、理解和巩固所学理论知识及操作标准，促进其掌握操作技能。

３．２　操作间隔时间对学习过程的影响　本研究结

果显示，护士置管穿刺操作评价分数置管间隔时间呈负相关关系，即置管间隔时间短，穿刺操作评价分数高。德国著名心理学家艾宾浩斯认为记忆和遗忘是时间的函数，根据他的实验结果绘成描述遗忘进

］６５－

，在结束学习间隔１ｄ之后，程的曲线显示［记忆

３　讨论

３．１　学习环境中置管量对学习过程的影响　在本研究中护士的学习环境即为其所处的工作科室。本研究结果可见，平均穿刺操作评价分数与科室月平

第２天记忆量为量减为学习当时记忆量的３７％，３．直至第６天记忆量为２此后随着时８％，４％，２７．５．

间的推移至一个月后，记忆量约为２１％。若间隔１．时间过长，遗忘记忆量多，会导致学习者遗忘操作步

］９７－

显示，提高操作频骤和重点操作环节。多项研究［

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度、缩短操作间隔时间，有助于学习者对操作流程的记忆和熟悉、对重点操作环节和细节的理解和记忆，对学习者尽快掌握操作技能起到积极的促进作用。因此，建议学习置管技能时缩短操作间隔时间，让学习者及时地复习、巩固学习的内容，促进其尽快掌握操作技能。

３．３　学习置管操作技能过程中常见问题　本研究结果可以看出，学习置管技能时常见的问题有：对置管患者健康教育与指导不足、穿刺成功退出穿刺针芯时按压血管手法不正确、导管尖端异位和一次穿刺失败。在学习置管操作技能初期，由于操作者对操作流程及重点操作环节不熟悉，动作不连贯，置管经验缺乏，信心不足，心理紧张，正处于学习摸索时期，因此，会发生一次穿刺不成功，以及操作者在开始置管前未指导患者练习术中配合动作，或在置管过程中忽略指导患者做配合动作的情况，从而增加了导管尖端异位的风险，发生导管尖端异位。此外在穿刺成功退出穿刺针芯后按压血管手法不正确，导致术中出血较多。

）建议护士在具有静脉治疗专科培训１３．４　建议　（

培训基地应基地的医院学习ＰＣ置管操作技能，ＩＣ（）具有充足的置管量；学习者在模型上练习置管操２

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作过程时，应注重将模型当作真实的患者来进行操作练习，练习过程中注重与“患者”的沟通交流和指导。通过反复多次练习熟悉操作流程，提高信心。

参　考　文　献

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军医出版社，１：１５９．２０１

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（）收稿日期：０３０５２０１４－－

案例法在外科护理教学中强化患者安全教育的应用

贾雪媛　刘丹　杨布和

）（内蒙古民族大学附属医院，内蒙古通辽０２８０００

８级２个００　　摘　要　目的探讨案例法在外科护理教学中强化患者安全教育的应用与效果。方法抽取本校２

护理本科班为实验组和对照组，实验组采用案例法进行临床患者安全知识强化教育，对照组采用传统方法教学；由研究者自行设计病人安全知识问卷、教学效果评价问卷，于课程进行前、后分别进行患者安全知识问卷调查。结果，课程结束后，实验组学生的患者安全知识及对教学效果的评价均优于对照组（差异有显著意义。结论５）Ｐ＜０．０案例法适合在外科护理教学中应用，能够提高学生对患者安全问题的认知，有利于理论学习与临床实践有机结合，提高教学质量。

　　关键词　案例法　　护理教育　　患者安全

ｅｗｏｒｄｓａｓｅｌａｗ　　Ｎｕｒｓｉｎｅｄｕｃａｔｉｏｎａｔｉｅｎｔｓａｆｅｔ　　Ｋ　Ｃ　　　Ｐ　ｇｙｙ　　

（）６９７１３１１７０３Ｒ４７１　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００２５２０１４４－－－　　中图分类号：

进行相　　加强医护人员对患者安全知识的认知，

编号：　　基金项目：内蒙古民族大学教学研究项目（）２０１１０１００１

，女，内蒙古，硕士，护理部副贾雪媛（４－）１９７　　作者简介：

主任，副主任护师，从事护理管理与护理教育工作

关培训，是当前构建安全医疗服务体系、保障患者安全工作的重点内容之一。而相关培训对象主要针对临床医护人员与实习学生，忽视对在校生进行患者安全教育的现状，可能成为患者安全的隐患。案例法具有启发思考、注重能力培养、可以双向交流及现