不同病因视神经萎缩中西医结合治疗的临床疗效

中国中医眼科杂志年月第卷第期

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稳定〔4〕。

自体角膜缘干细胞移植不存在免疫排斥反应，成活率高，比单纯胬肉切除的复发率低，且并发症较少，是目前重建角膜结构恢复眼表功能最合理的途径，且方法简单，是临床上治疗翼状胬肉较好的一种方法。

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不同病因视神经萎缩中西医结合治疗的临床疗效

张守康

【摘要】目的

王

影

庄曾渊

根据视神经萎缩患者的病因进行分临床病例179眼，其中外伤10眼，

观察不同病因视神经萎缩临床疗效的差异性。方法

类，采用中西医结合疗法进行治疗，观察患者视力、视野好转情况。结果

缺血性视神经病变18眼，炎症33眼，遗传性39眼，占位性病变19眼，青光眼27眼，不明原因33眼。对不同病因的视神经萎缩进行治疗后，视力好转率：缺血性61.1%，遗传性58.97%，炎症57.58%，外伤50.0%，不明原因45.45%，占位性病变36.84%，青光眼18.52%。视野好转率：炎症72.41%，外伤70.0%，缺血性64.7%，占位性病变60.0%，不明原因45.16%，青光眼36.0%，遗传性17.65%。不同病因视神经萎缩患者视力、视野好转并不完全同步，疗程越长，疗效越好。结论

不同病因对视神经萎缩疗效有明显影响，其中炎症、外伤、缺血临

床疗效较好；视力、视野在疾病恢复过程中是否完全同步有待于进一步研究。

【关键词】视神经萎缩；中西医结合疗法；病因

中图分类号：R774.6+3

文献标识码：B

文章编号：1002-4379（2010）05-0275-03

视神经萎缩是临床常见不可逆致盲眼病之一。由于其病因复杂，是多种疾病晚期病变的共同表现，疗效较差，且诊疗效果分析困难。根据我院临床经验，中西医结合疗法对该病治疗具有一定疗效，为进一步探讨视神经萎缩的治疗效果及不同病因患者视功能恢复是否具有差异性问题，我们进行了该项临床观察。

其中外伤10眼，缺血性视神经病变18眼，炎症33眼，遗传性（Leber氏病）39眼，占位性病变19眼，青光眼27眼，不明原因33眼。

1.2诊断标准

①由青光眼、炎症、外伤、缺血、遗传、中毒、肿

瘤、不明原因等原因所引起；②单眼或双眼视力障碍；③视野为周边部或与生理盲点相连的相对、绝对性暗点；④VEP波形的振幅降低，峰时延长或无诱发波形；⑤视神经萎缩的眼底改变：视神经乳头颜色变淡或苍白，同时伴有相应病因所致的眼底表现。

1资料与方法1.1临床资料

2005年8月至2009年12月收集我院住院患者100例（179眼），其中男68例，女32例；年龄最

小6岁，最大85岁，平均（35.17±18.99）岁；患病时间：最短1个月，最长35年，平均（37.66±60.27）月。

1.3纳入标准

①符合前述视神经萎缩诊断标准；②5～70岁视

神经萎缩患者；③同意且已签署知情同意书者。

1.4

基金项目：中国中医科学院优势病种课题（CACMS05Y0036）作者单位：中国中医科学院眼科医院，北京100040通讯作者：张守康，E-mail:wangyingtcm@http://wendang.chazidian.com

排除标准

①不符合前述视神经萎缩诊断标准；②原发病

因病情尚未稳定；③未中止其他可能影响本研究的治疗效应指标观察的有关治疗；④合并有心脑血管、

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肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病及精神病患者；⑤妊娠或哺乳期患者。

病因外伤缺血炎症遗传压迫青光眼不明原因

痊愈

中国中医眼科杂志年月第卷第期

表1治疗后视力好转情况

好转

同前

退步

总有效率

显效

1.51.5.1

治疗方法及疗程

中医辨证论治：①肝经郁热证治则：清肝泻

1110011

25711535

251112219

561315132218

0111110

50%61.11%57.57%58.97%33.33%18.52%45.45%

火。方药：丹栀逍遥散。②气血不足证治则：补益气血。方药：十全大补汤。③肝肾阴虚证治则：补益肝肾。方药：杞菊地黄汤。④兼证：气滞：予陈皮10g，香附10g；血瘀：予丹参10g，红花10g，地龙10g；阳气偏虚：予车前子10g，紫河车12g，鹿角胶10g，肉苁蓉10g；血虚：予首乌10g，阿胶10g，黄精10g。

1.5.2针灸治疗：近部取穴：睛明、攒竹、球后、太阳、

病因外伤缺血炎症遗传压迫青光眼不明原因

表2

好转

治疗后视野好转情况

同前

退步

总有效率

风池、契脉；远部取穴：曲池、合谷、光明、足三里、三阴交、行间、阳陵泉、阴陵泉、肝俞、肾俞；每次选近穴

13103188

68113866

35522688

10.0%18.8%38.5%10.7%6.7%36.4%36.4%

1对，远穴3对、用平补平泻手法治疗，留针30分

钟，中间行针5分钟，隔日1次。

1.5.31.5.4

穴位注射：选用药物为：复方樟柳碱2ml双太静脉用药：选用葛根素注射液、灯盏花素注

阳穴注射（各半），每周3次。

射液、生脉注射液等改善视神经血液循环，选用乙酰谷酰胺注射液、单唾液四己糖神经节苷酯钠注射液等营养神经静脉点滴治疗。

1.5.51.6

疗程：上述方法连续治疗1～3个月，最少1个疗效评定指标

视力（国际标准视力表）；视野（动态视野：视野

月，最长3个月。

缺损的范围和大小；静态视野：视野缺损的深度和特定视网膜区域的光敏感度）。

图1视力视野好转情况对比图

1.7疗效评定标准

依根据郑筱茰主编《中药新药临床研究指导原

较少未能进行统计学计算。

2.4疗程与疗效相关性分析

未进行病因分类时，疗程与疗效无相关性（P>

则》〔1〕。

1.8统计学处理

采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理，自身0.05）；进行病因分类后，炎症、占位性病变、不明原因性视神经萎缩治疗时间越长视力恢复越好（P炎症=0.016，P占位=0.021，P不明原因=0.044;P<0.05），其他原因下两者无相关性（P>0.05）。2.5

病史与疗效相关性分析

经相关性检验，患者发病时间长短（病史）与疗效间无相关性（P>0.05）。

前后对照统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

22.12.22.3

结果视力

不同病因视力好转情况（表1）。视野

不同病因视野好转情况（表2）。视力与视野好转程度的相关性

不同病因下，视力、视野好转程度具有不同步的

3讨论

视神经萎缩的病因十分复杂，是许多临床常见

疾病后期的病变表现。临床上常将该病分为原发性和继发性视神经萎缩两大类。原发性视神经萎缩：也称下行性萎缩，是指从眼球向后到外侧膝状体之间的区域（包括视神经、视交叉及视束）受到诸如炎症，

趋势，尤其外伤与遗传所导致的视神经萎缩，视力、视野好转情况不同步明显（图1），但由于样本例数

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缩恢复较好，具有一定疗效。而本实验青光眼患者视力好转仅为18.52%，视野好转率在36.4%，其治疗有效率均低于韦企平等报道，这可能与青光眼患病时间长，视神经及视网膜损害较重有关。我们研究还发现，视野与视力恢复的程度亦不平行，如家族遗传性视神经萎缩视力好转率可达58.97%，而视野好转率仅17.65%，约4/5的患者视野改善轻微。而炎症、外伤的视野好转程度则高于视力的情况，但视力、视野恢复是否确实具有不同步性，仍有待于进一步研究。

另外，在治疗时间上，治疗时间越长疗效越佳，本实验中炎症、占位性病变及不明原因视神经萎缩有效率与治疗时间均具有相关性，证实较长的治疗时间是患者获得较好疗效的因素之一，但视神经萎缩的治疗具体需要多长时间则有待于进一步的研究。我们治疗中发现，患者一旦发生视神经萎缩，无论何种原因引起，其疗效均与萎缩的病程关系不大，提示即使患病时间较长的患者亦有一定治疗价值，不可轻言放弃。

本临床研究提示，在不同研究观察过程中，即使是相同疾病，选择观察群体、观察指标的不同可明显影响研究结果。因此，临床试验设计时，当尽量进行大样本、多中心、严格限定纳入对象的实验设计，以获得可重复的、科学的实验结果。参考文献

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血肿或肿瘤等损害6～8周后，视网膜节细胞变性消失而引起的视神经萎缩病变。根据病因及眼底表现又可分为单纯性视神经萎缩，如外伤性、脊髓痨、烟酒中毒等和轴性视神经萎缩，如球后视神经炎、垂体附近肿瘤、眼眶内占位及副鼻窦占位病变等。继发性视神经萎缩：也称上行性萎缩，是指由视网膜本身（网膜神经节细胞、神经纤维层）和视乳头部的病变引起的视神经萎缩，如原发病在网膜的视网膜色素变性、青光眼、视网膜中央动脉闭塞等，又如原发病在视乳头的视神经乳头炎及视乳头水肿等。朱学敏〔2〕曾总结分析了225例本病患者的病因，结果以中枢视神经系统病患为最多，其次因梅毒、感冒、外伤、中毒等等。谢立科〔3〕总结76例，病因依次是球后视神经炎28眼，视神经乳头炎13眼，颅脑眼外伤9眼，视神经视网膜炎7眼，其他病因有青光眼、视网膜中央动脉阻塞、多发性硬化及中毒等。詹宇坚〔4〕等报道44例，病因以视神经炎及外伤者居多，分别为

47.7%及22.7%。

中西医结合疗法在临床上应用较多，如赵小东〔5〕

等采用中医辨证分型结合穴位注射硝酸士的宁、维生素B12，静脉注射丹参注射液及口服维生素，治疗视神经萎缩18例视力提高率达90.3%。孙丽平〔6〕等采用中医辨证分型结合静脉注射丹参注射液、黄芪注射液或参麦注射液，配合复方光明胶囊口服治疗视神经萎缩30例有效率达73%。赵悦〔7〕等中医辨证分型结合静点能量合剂、血管扩张剂，肌注维生素

B1、B12，治疗本病有效率达80%。戴晓秦〔8〕等采用复

方胞肌治疗视神经萎缩，有效率达26.7%，而对照组（胞二磷胆碱）疗效仅13.3%。可见目前，视神经萎缩疾病治疗后的疗效对比差异较大，未见重复对照及远期随访结果。本课题选用综合性疗法治疗，从中医辨证施治、针灸疏通经络、穴位注射营养神经药物促进神经修复、局部及全身用药改善血液循环协助营养神经四方面对该病进行治疗，取得了一定疗效。

由于该病致病原因复杂，因此治疗方法与疗效上可能存在明显差异。本课题在治疗方案统一条件下，对不同病因视神经萎缩进行观察，以明确不同病因视神经萎缩的预后情况。研究显示，不同病因下，视力好转率不同，缺血性视神经病变患者视力提高最明显，这与韦企平〔9〕等报道的循环障碍所致视神经萎缩治疗有效率相近，其有效率均在60%以上。在视野恢复方面，炎症、外伤、缺血所致的视神经萎

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