区别_粉刺_与_痤疮_理论与实践意义

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第9卷第06期·总第110期 2011年03月·下半月刊

区别“粉刺”与“痤疮”理论与实践意义

马玲玲

摘要：南方医科大学杨柳教授在新编全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》编写中，用“痤疮”取代既往一直沿用的“粉刺”病名，区

别了“粉刺”与“痤疮”的不同含义，明确规范了痤疮的内涵，对于说明痤疮的证治规律，启迪临床思维，提高疗效，具有重要的理论与实践意义。

关键词：痤疮；粉刺；中医病名；学术意义

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2011.06.009 文章编号：1672-2779（2011）-06-0014-02

The Theoretical and Practical Significance of Distinctions between " Pimples " and "Acne"

Ma Lingling (School of TCM of Southern Medical University, Guangzhou, 510515)

Abstract: “Pimples”, the previous used disease name, has been replaced with "acne" by Professor Yang Liu in Southern Medical University, in preparation for the New National TCM colleges and universities planning materials. This replacement distinguished different meanings between " pimples " and "acne" , and clearly defined the connotation of acne. It has important theoretical and practical significance，because this change not only explain therapeutic principle of acne, inspire the clinical thinking,but also improve the curative effect。

Key words: Pimples; Acne; TCM disease name; Academic significance

一直以来，无论是在中医还是西医的教材，都认为“粉剌”即“痤疮”，将这两个概念等同起来。如现多数《中医外科学》教材中使用“粉剌”为病名[1-4]，而历版的《皮肤性病学》和多数中西医结合皮肤病学教材中均采用“痤疮”或“寻常痤疮”为病名[5-7]，它们所讨论的均是“acne”（痤疮）这个疾病，这两个病名的对等使用，似乎已成固定习惯。但在新编全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》[8] 的皮肤病章节中，编者南方医科大学杨柳教授却将已沿用多年的“粉刺”这一病名改为“痤疮”。此举似乎只是一个病症名词上的更换，未能引起同行的更多注意。笔者有幸跟随杨柳老师学习，经理论辨析及临证实践体验，深刻感悟到以“痤疮”取代“粉刺”作为病名，其中蕴含有重要的学术意义。 1 问题的提出

在既往许多版本的中医药院校统一或协编教材《中医外科学》临床病证各论中，都列有“粉刺”一节，将粉刺定义为：“一种以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现的皮肤病。是毛囊、皮脂 作者单位：广州南方医科大学中医药学院中医外科学教

研室（广州510515）

腺的慢性炎症。”[1]指出“粉刺”相当于西医的“痤疮”。

[5]

关于痤疮，全国高等医学院校教材《皮肤性病学》描述：“是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性，好发于面部、额部，其次是胸部、背部及肩部，包括因毛囊皮脂腺导管阻塞所致的粉刺、发生于毛囊口处的表浅脓疱、炎性丘疹、结节、囊肿及瘢痕等”，指出“痤疮”，中医称“粉刺”。

透过以上的有关定义论述，我们不难看出：中医粉刺病的定义是仅指皮疹如刺，可挤出白色粉汁者，并不包括丘疹、脓疱、结节和囊肿。但是从临床表现的论述却又有“……感染而成小丘疹，顶端可出现小脓疱。……紫红色结节、脓肿、囊肿，甚至破溃形成窦道和疤痕……”[1]的描述。定义与临床表现前后出现了矛盾，这难免让学生迷惑。粉刺到底是一种什么样皮疹表现的病症？皮疹如刺？出现结节、脓肿、囊肿时，还可以称为粉刺吗？西医论述痤疮是包括了粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等表现的，中医为什么不使用痤疮病名？痤疮病名是西医的专利吗？把“粉刺”等同于痤疮的概念明显是不合适的。因此杨柳教授早在1995年就指出，“粉刺只是痤疮病的一个证型，因此不能等同于痤疮”[9]，以往教材沿用“粉剌“、“肺风粉剌”的概念，将“粉刺”作为病名来论述痤疮的

所伤均可导致机体脏腑阴阳失衡，气血亏损而发病。孟老临证首先必须辨虚实、定脏腑、审气血、查阴阳之偏盛偏衰而补偏救弊[1]。该病首当分清血热与气虚孰重，气虚为甚，当先治气，气行则血行，气和则血和，方选四君生脉合二至丸，四君汤益气健脾，生脉散合二至丸益气养阴、滋补肝肾。血热为甚，当先治火，清热泄火，凉血止血，清热不忘养阴，方选犀角地黄汤合生脉散，犀角地黄汤清热凉血，生脉散益气生津敛阴。血症后期多见血虚为重，所以当以补血滋阴为重；日久则心血不足，心主血脉，加

之思虑过度，伤及心神，治疗多加以养血宁心安神，方选生脉散合酸枣仁汤，针对病因病机，二方合用，最为恰当，临证中亦每获良效。孟老组方严谨，选择经方配成方对，用药精当，疗效卓著，对于我们这些中医学子如何将中医经典运用于中医临床受益匪浅。孟老辨证施治，充分体现了中医疗法在治疗血小板减少性紫癜中的优势。 参考文献

[1] 詹文涛,吴生元,杨万泽,等.名中医真传[M].云南:云南科技出版社,2000.

（本文校对：杨建宇 收稿日期：2011-02-28）

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第9卷第06期·总第110期 2011年03月·下半月刊

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刺”的概念来看，其辨证多局限于肺经风热型，治疗多从疏风清热着手，常用枇杷清肺饮加减[1]。然而，在临床上，本病的辨证远远不只这一型，其治疗方法也远远不止这一个方法。从近20年文献调研结果来看，有几十种证型之多，其中最常见的证型就有4至6种，如杨柳教授指出临床常见的证型有肺经风热、湿热蕴结、冲任不调和痰瘀凝结四种[10]。治疗上有清热、疏风、理气、化湿、化痰、祛瘀、散结、调理冲任及健脾益气等多种治法。常用的方药除枇杷清肺饮外，还有茵陈蒿汤、二陈汤、桃红四物汤、二至丸等方的加减应用。杨柳教授根据岭南多湿热的特点，自创清肺愈痤丸，以清热祛湿、活血化瘀之法治疗岭南地区的痤疮，取得令人满意的治疗效果[11]。对痤疮证治的全面认识，必将让我们能够找到更多更为有效的防治痤疮方法。 4 “痤疮”病名更方便中西医交流

或许会有读者认为痤疮是西方医学的病名，用其作为中医病名不妥。其实“痤疮”并非现代医学的专有名词，早在《黄帝内经》时代已有 “痤”这个名称之记载。《素问?生气通天论篇》曰：“汗出见湿，乃生痤疿”，“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。张介宾注:“形劳汗出，坐卧当风，寒气薄之，液凝为皶，即粉刺也，若郁而稍大，乃成小节，是名曰痤。”可见，早在《内经》时期已经有“痤”之病名，而“疮”在此时期亦已出现。直到近代，在翻译“Acne”时，学者将“痤”、“疮”连用，将本病译为“痤疮”，究其本源，痤疮病名源于祖国医学，故笔者认为用“痤疮”代替“粉刺”一词作为这一疾病的病名更为合理，其不仅是对我们祖国传统医学的继承，也是一种发扬，更符合现代语言使用习惯，方便中西医的交流与研究。

一种疾病的病名应该是能全面地、客观地反映该病的特征和其发生发展及演变的全过程。“痤疮”比“粉刺”更能体现这一点。痤疮病名的确立最重要是让我们更深刻地认识这个疾病，更有益于指导临床实践，提高疗效，从而更好地传承与发扬。综上所述，笔者认为，痤疮的内涵较之粉刺广泛，且外延更丰富，以“痤疮”作为中医病名更为合理，新版教材以“痤疮”代替“粉刺”具

Y 有着重要的学术意义。○

参考文献

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[7] 禤国维,陈达灿.中西医结合皮肤性病学[M].北京:科学出版社,2008:125. [8] 何清湖.中医外科学[M].北京:高等教育出版社,2009:225-227. [9] 杨柳.粉刺证治探析[J].新中医,1995(9):44-45.

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时珍国医国药,2010,21(6):456-457.

[11] 杨柳,钱江,庞卿强,等.清肺愈痤丸治疗湿热蕴结型痤疮临床研究[J].四

川中医,2005(2):71-72.

（本文校对：赖梅生 收稿日期：2011-02-28）

证治是不妥当的，应该予以改变。所以，杨柳教授在新版《中医外科学》教材邀其作为编委时，就坚定把这一观点写进了教材中，得到了主编及其他编委的认可。

笔者认为，以“痤疮”取代“粉刺”作为病名来论述痤疮病证治，不仅能够更加全面准确表达了本病的整个病理过程，反应该病的全貌，避免了概念的自身矛盾，使学生更好的理解本病，还有利于指导临床辨证论治，方便中西医的学术交流，具有重要的理论与实践意义。 2 有关问题的思考与意义

2.1 用痤疮作为中医病名有助于准确把握对此病基本定义与发生发展演变规律的认识。粉刺这一概念仅是指“一种以颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁”者，并没有包含丘疹、脓疱、结节、囊肿和疤痕等。然而，现代医学研究认为，痤疮是毛囊皮脂腺导管阻塞所致的粉刺、发生于毛囊口处的表浅脓疱、炎性丘疹、结节、囊肿及瘢痕等，甚者可发生聚合性痤疮，形成窦道、瘘管和萎缩性瘢痕[5]，其特点是因毛囊皮脂腺导管阻塞而引起的一系列皮肤变化。两者概念指定的范畴是有较大差异的。混淆两者的概念给初学者带来的困惑，不利于我们对此病全面准确的认识。比较痤疮与粉刺概念定义的不同，我们不难看出痤疮的内涵较之粉刺更为广泛，知道粉刺只是痤疮的一个轻症阶段，更加重视痤疮初期的积极治疗，防止其进一步发展形成囊肿甚至瘢痕。因此使用“痤疮”这一病名，有利于使医者从整体上把握该病的发生发展和演变规律，从而更好地指导临床防治。

2.2 用痤疮作为中医病名有助于全面准确把握对此病病因病机的认识。对于痤疮的病因病机，因粉刺的概念较为局限，多数医家认为素体阳盛偏热，肺经风热，复感风邪，熏蒸面部而发；过食辛辣肥甘厚味，助湿化热，湿热互结，上蒸颜面而致；脾气失运，湿浊内停，日久化热，胃肠湿热上熏而发[1]。这些是痤疮粉刺、丘疹或脓疱时期常见的病因和病机，但其忽略了《黄帝内经》“汗出见湿，乃生痤疿”，“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”中指出的“汗出、感汗、遇湿邪”的病因病机等。杨柳教授认为，汗出当风受寒，汗出不畅，或又遇湿邪，致气血郁滞，脂液凝涸，毛窍壅闭而发为痤疮[9]，痤疮的发生及发展不仅有风热、湿热的病因，还有气血郁滞痰结的病机。对于以结节、囊肿和疤痕为主的痤疮，根据其临床表现，认为乃湿邪内蕴，阻滞气血，郁久化热，热伤津液，炼液为痰，痰瘀互结所致。以痤疮作为病名有助于开阔医者的辨证思维，为临床治疗提供了更丰富的理论依据，从而进一步为临床辨证用药提供更为明确的理论指导。

3 痤疮病名有助于临床方药的把握

明确区别粉刺与痤疮的不同，不是一个有关病证名的“咬文嚼字”，更重要的是其概念范畴的不同与临床治则与方药的应用都应有更多的思考与选择。进而可以更好地指导临床实践，提高疗效水平。

前面已阐明以“痤疮”代替“粉刺”更能反映此病的病因病机及演变过程，对于痤疮不同时期的不同的皮损，我们可以对痤疮进行更明确、更具体的辨证，从而得出更具针对性的治疗方法，提高痤疮的疗效。就“粉