社区获得性肺炎非典型病原体分布及其流行特征_陈忠城

中国微生态学杂志2012年10月第24卷第10期376X(2012)10-0927-04文章编号:1005-

927

【临床研究】

社区获得性肺炎非典型病原体分布及其流行特征

1211

陈忠城，蒲荣，黄建华，王永宁

(1．中山大学附属第三医院检验科，广东广州510630;2．东莞市寮步医院，广东东莞523400)

【摘结果

要】目的了解社区获得性肺炎(CAP)非典型病原体感染的分布情况及其流行特征。方法收集确诊为

社区获得性肺炎患者278例，间接免疫荧光法(IFA)检测人血清中呼吸道9种主要的非典型性病原体的IgM抗体。

病原体检测阳性者150例，总阳性率54．0%。单一病原体感染中，肺炎支原体(MP)125例(45．0%)、呼吸道合

2和3型19例(6．8%)、胞病毒(RSV)27例(9．7%)、腺病毒22例(7．9%)、副流感病毒1、乙型流感病毒16例(5．8%)、嗜肺军团菌血清1型13例(4．7%)、肺炎衣原体2例(0．7%)和甲型流感病毒1例(0．4%)。混合感染共63例(22．7%)，其中61例(21．9%)为MP与其他病原体的混合感染，病毒感染以RSV最常见，共27例(9．7%)。CAP患者患有基础疾病共139例(50%)，其余为无基础疾病者。基础疾病中以循环疾病和呼吸疾病最常见，各占总CAP患者的15．1%和13．0%。所有受检者MP阳性率最高，达45%，其中未成年组3～18岁中MP阳性率高达60．2%，而成人组18～50岁中MP阳性率高达81．8%。CAP春季病原体阳性检出率为46．9%，冬季病原体阳性检出率为63．8%(χ2=7．752，P＜0．05)。结论

非典型性病原体(特别是MP)感染在CAP患者中比例较大，其流行与分布跟病原体种

类、基础疾病、年龄、季节等有一定的关系。

【关键词】肺炎;社区获得性感染;非典型病原体;流行病学

【中图分类号】R563．1;R378

【文献标识码】A

Theepidemiologicandclinicalfeaturesofatypicalpathogensinpatientswithcommuni-ty-acquiredpneumonia

CHENZhong-cheng1，PURong2，HUANGJian-hua1，WANGYong-ning1

(1．ThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUniversity，Guangzhou510630，China;2．LiaobuHospitalofDongguan，Dongguan523400，China)

【Abstract】Objectiveacquiredpneumonia．Methods

Toinvestigatetheepidemiologicandclinicalfeaturesofatypicalpathogenscausedcommunity-278patientsdiagnosedascommunity-acquiredpneumoniawereincluded．TheIgMsof9

Therewere150patients(54%)

respiratoryinfectionpathogensweretestedbyindirectimmunofluoreseentassay．Results

withpositiveresults．ThepathogensincludedMycoplasmapneumonia(125，45%)，respiratorysyncytialvirus(27，9．7%)，Adenovirus(22，7．9%)，paramyxovirusserotypes1，2and3(19，6．8%)，InfluenzaBvirus(16，5．8%)，Legionellapneumophilaserotype1(13，4．7%)，Chlamydiapneumoniae(2，0．7%)andInfluenzaAvirus(1，0．4%)．63cases(22．7%)weremixedinfection，mostofwhich(61cases，21．9%)wereinfectedwithMPandotherpathogens．RSV(27，9．7%)wasthepredominantpathogenofvirusinfections．Therewere139cases(278，50%)withbasicdiseases，suchascir-culatorysystemdiseasesandrespiratorysystemdiseases，whichaccountedfor15．1%and13．0%respectively．ThepositiverateofMPwasthehighest，upto45%．Inthegroupofage3to18，theMPpositiveratewas60．2%，whileinthegroupofage18to50，itwas81．8%．ThepositivepathogendetectionrateofCAPwas46．9%inspringand63．8%inwinter(χ2=7．752，P＜0．05)．Conclusionses，age，andseason．

【Keywords】Pneumonia;Community-acquiredinfection;Atypicalorganism;Epidemiologyacquiredinfection，CAP)是社区获得性肺炎(Community-指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间

质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP是一种常见病，有时也可是一种复杂的疾病，特别是患有慢性疾病或高龄的人群，肺炎可增加

【收稿日期】2012-05-21【作者简介】)，陈忠城(1972-男，主管检验师，从事临床免疫学

Email:Hon．chen@163．com;蒲荣，方向研究，通讯Email:purong328073@163．com作者，

死亡率，并延长其住院时间

［1］

Atypicalpathogeninfections(especiallyMycoplasmapneumoniae)accountforalargepro-

portionofcommunity-acquiredpneumoniaanditsprevalenceanddistributionhasacertainrelationshipwithunderlyingdisea-

。既往调查表示，至少有一半的

［2～5］

住院患者和一半以上的门诊CAP患者的病原菌难以确定，能够培养出病原菌的病例主要是肺炎链球菌

。而非典型病

原体以前由于检测方法的问题，其病原体分布情况不是很清

928

楚，近些年随着CAP中非典型性病原体检测方法的改进和提CAP中非典型性病原体检出率也随之提高，高，非典型病原体在CAP中的地位也逐渐被大家认识并受到越来越多的重视。本次调查为了解冬春季广州社区获得性肺炎患者的非典型性病原体分布情况，本研究通过对9种CAP非典型性病原体进来分析其分布情况及临床流行特点。行特异性IgM检测，11．1

对象与方法

一般资料2011年12月12日至2012年3月19日中山

ChineseJournalofMicroecology，Oct．2012，Vol．24No．10型病原体合并感染共51例(18．3%)，其中肺炎支原体合并其他病原体感染49例(17．6%)。在这些以肺炎支原体合并其10例他病原体感染的人群中，其中7例合并嗜肺军团菌感染，10例合并呼吸道合胞病毒感染，11例合并合并腺病毒感染，

11例合并副流感病毒感染，乙型流感病毒感染，具体情况见表1。

表1

278例CAP患者非典型病原体分析

病原体

单一感染

嗜肺军团菌血清1型肺炎支原体Q热立克次体肺炎衣原体腺病毒呼吸道合胞病毒甲型流感病毒乙型流感病毒2和3型副流感病毒1、混合感染2种病原体

肺炎支原体+嗜肺军团菌血清1型肺炎支原体+腺病毒肺炎支原体+呼吸道合胞病毒肺炎支原体+乙型流感病毒2和3型肺炎支原体+副流感病毒1、肺炎衣原体+呼吸道合胞病毒腺病毒+呼吸道合胞病毒3种病原体

肺炎支原体+嗜肺军团菌血清1型+腺病毒

2和3型肺炎支原体+嗜肺军团菌血清1型+副流感病毒1、肺炎支原体+腺病毒+呼吸道合胞病毒肺炎支原体+腺病毒+乙型流感病毒2和3型肺炎支原体+腺病毒+副流感病毒1、

2和3型肺炎支原体+呼吸道合胞病毒+副流感病毒1、2和3型肺炎支原体+甲型流感病毒+副流感病毒1、合计

2(0．7)1(0．4)3(1．1)2(0．7)1(0．4)2(0．7)1(0．4)150(54．0)7(2．5))10(3．6)10(3．6)11(4．0)11(4．0)1(0．4)1(0．4)3(1．1)64(23．0)0(0)1(0．4)3(1．1)10(3．6)0(0)3(1．1)3(1．1)例数(%)

大学附属第三医院住院及门诊被诊断为CAP的患者278例。其中男168例，女110例，男∶女=1．53∶1。年龄分布:未成年100例，3～18岁，73例，组，≤3岁，男65例，女35例，男41例，18～50岁，33例，＞50岁，女32例;成人组，男18例，女15例，72例，男44例，女28例。入选时间为广东的2011年12月至2012年3月，共分为冬季春季两组:2011年12月和2012年1月2012年2月和2012年3月为春季组。CAP诊断标准为冬季组，

参照中华医学会呼吸病学分会1998年制定的CAP诊断和治疗指南。1．2

病原体检测方法

干燥管取静脉血3mL，常规方法分

－20℃保存。本次调查采用间接免疫荧光法(IFA)离血清，

同时检测人血清中呼吸道9种主要的非典型性病原体的IgMQ热抗体，其病原体包括:嗜肺军团菌血清1型、肺炎支原体、肺炎衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、甲型流感病立克次体、

2和3型，毒、乙型流感病毒和副流感病毒1、试剂由郑州安图实业有限公司提供，操作严格按说明书进行。1．3

诊断标准

病原体确定诊断的阳性判断标准:可以观察

到腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒或副流感病毒对阳性血细胞浆或细胞膜出现苹果绿色清的(1～15)%细胞的细胞核、

荧光(在副流感病毒和呼吸道合胞病毒中能同时观察到着色的合胞);军团菌、衣原体或立克次体中所有的细菌呈现出苹果绿色荧光;支原体对阳性血清在细胞外围呈现苹果绿色荧光。病原体确定诊断的阴性判断标准:可观察到军团菌、肺炎衣原体和立克次体无荧光，支原体、腺病毒、甲型和乙型流感病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒的细胞呈现红色。1．422．1

统计学处理结果

病原体感染检测

278例CAP患者中150例(54．0%)

2．2

应用SPSS18．0统计软件进行数据处理，两

2

个和多个率比较运用χ检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

检测到病原体。其中肺炎支原体125例(45．0%)、呼吸道合2胞病毒27例(9．7%)、腺病毒22例(7．9%)、副流感病毒1、和3型19例(6．8%)、乙型流感病毒16例(5．8%)、嗜肺军团菌血清1型13例(4．7%)、肺炎衣原体2例(0．7%)、甲型流感病毒1例(0．4%)和Q热立克次体0例(0%)。单一感染共87例肺炎支原体64例(23．0%)、呼吸道合胞病毒10例(3．6%)、2和3型3例腺病毒3例(1．1%)、副流感病毒1、(1．1%)、乙型流感病毒3例(1．1%)、嗜肺军团菌血清1型3例(1．1%)、肺炎衣原体1例(0．4%)、甲型流感病毒0例(0%)和Q热立克次体0例(0%)。混合感染共63例(22．7%)，其中3种非典型病原体感染12例(4．3%)其余为肺炎支原体和其他2种非典型病原体的合并感染。2种非典

注:文中提到的病原体检出率为总检出率。

有无基础疾病分布278例CAP患者中，有无基础疾病

者各139例(50%)。除嗜肺军团菌、腺病毒两种病原体外，其他7种非典型病原体在有无基础疾病情况下检出率的差异无统计学意义。其中嗜肺军团菌在有基础疾病患者中检出率为

2

7．2%，在无基础疾病患者中的检出率为2．2%(χ=3．95，

P＜0．05)，二者差异有统计学意义。腺病毒在有基础疾病患者中检出率为4．3%，在无基础疾病患者中的检出率为11．5%(χ2=4．936，P＜0．05)，二者差异有统计学意义，具体情况见表2。2．3

冬春季节分布

春季病原体阳性检出率为46．9%，冬季

2

P＜0．05);为63．8%，二者相比具有统计学意义(χ=7．752，

中国微生态学杂志2012年10月第24卷第10期

其中乙型流感病毒在春季检出率为9．5%，冬季为3．1%(χ差异无统计学意义，具体情况见表3。2．4

年龄组分布

在未成年组中，肺炎支原体≤3岁阳性42

3～18岁组阳性44例(60．2%)(χ2=5．637，例(42%)，

表2

病原体

嗜肺军团菌血清1型肺炎支原体腺病毒

呼吸道合胞病毒乙型流感病毒

2和3型副流感病毒1、

肺炎衣原体甲型流感病毒

表3

病原体

受检人数阳性人数(%)

嗜肺军团菌血清1型(%)肺炎支原体(%)肺炎衣原体(%)腺病毒(%)

呼吸道合胞病毒(%)甲型流感病毒(%)

乙型流感病毒(%)

2和3型(%)副流感病毒1、

表4

病原体

嗜肺军团菌血清1型(%)

肺炎支原体(%)腺病毒(%)

呼吸道合胞病毒(%)乙型流感病毒(%)

2和3型(%)副流感病毒1、

肺炎衣原体(%)甲型流感病毒(%)

表5

病原体

嗜肺军团菌血清1型(%)肺炎支原体(%)腺病毒(%)

呼吸道合胞病毒(%)

2和3型(%)副流感病毒1、肺炎衣原体(%)

乙型流感病毒(%)

2

929

P＜0．05)。呼吸道合胞病毒≤3岁组阳性14例(12．1%)，3～P＜0．05)。成人组肺炎18岁组阳性2例(2．7%)(χ2=6．375，

支原体18～50岁组阳性27例(81．8%)，＞50岁组阳性12例(16．7%)(χ2=41．141，P＜0．05)。年龄因素对其他病原体检5。出率差异无统计学意义。具体情况见表4、

=5．099，P＜0．05)。其他8种病原体在两个季节的检出率，

278例CAP患者基础疾病情况

χ值3．95

0．3634．9360．0410．0000．056－－

2

有基础疾病例数(%)无基础疾病例数(%)

10(7．2)60(43．2)6(4．3)13(9．4)8(5．8)9(6．5)1(0．4)0(0)

3(2．2)65(46．8)16(11．5)14(73．7)8(5．8)10(7．2)1(0．4)1(0．7)

P值0．0470．5470．0260．8391．0000．812－－

278例CAP患者冬春季节病原体检出情况

春季(162例)

16276(46．9)8(4．9)62(38．3)1(0．6)11(6．8)13(8．0)1(0．6)5(3．1)14(8．6)

7．7520．0607．027－0．6731．261－5．0991．992

0．4120．261－0．0240．1580．0050．8070．08

χ值

2

冬季(116例)

11674(63．8)5(4．3)63(54．3)1(0．9)11(9．5)14(12．1)0(0)11(9．5)5(4．3)

P值

年龄对未成年组173例CAP患者病原体分布的影响≤3岁(100例)

2(2)42(42)7(7)14(14)6(6)3(3)0(0)1(1)

3～18岁(73例)

6(8．2)44(60．2)9(12．3)2(2．7)8(11．0)10(13．7)1(1．3)0(0)

χ值2．4255．6371．4286．3751．3956．950－－

2

P值0．1190．0180，2320．0120．2380．080－－

年龄对成年组105例CAP患者病原体分布的影响18～50岁(33例)

3(9．1)27(81．8)4(12．1)6(18．2)4(12．1)0(0)3(9．1)

≥50岁(72例)

2(2．8)12(16．7)2(2．8)5(6．9)2(2．8)1(1．4)0(0．0)

χ值2．23441．1411．0003．0476．950－－

2

P值0．1350．0000．1440．0810．080－－

9303

讨论

［6］

非典型性病原体感染在CAP患者中所占比例较大。

ChineseJournalofMicroecology，Oct．2012，Vol．24No．10

【参考文献】

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2004年北京和上海调查研究显示非典型病原体检出率为31．3%，其中肺炎支原体为最常见的病原菌，占20．7%。本实CAP中非典型性病原体总检出率为54．0%，验表明，肺炎支高于既往显示数据2%～30%，这可能是由原体检出率45%，

于此次检测方法是只采取患者一次急性期血清进行IgM检测，未排除长期携带感染者。并且病原体检测方法采用的是间接免疫荧光法，此方法比传统肺炎支原体培养方法灵敏度更高。非典型性病原体中病毒以呼吸道合胞病毒感染为主，占9．7%，其次为腺病毒占7．9%，这与刘又宁等大体一致。

CAP中非典型病原体单一感染和混合感染的病原菌种类存在差异。单一感染中以肺炎支原体感染为主，病毒以呼吸道合胞病毒为主。在本次调查中两种非典型病原体以上的混合感染共63例，占总感染人数的22．7%。嗜肺军团菌、腺病毒、呼吸道合胞病毒、乙型流感病毒、副流感病毒混合感染的几率高于单一感染的几率，而肺炎支原体混合感染的几率和单一感染的几率基本持平。LEPOW等

［7］

［6］

调查结果

的观点也许能解释

:“多种病原体同时感染也许对肺混合感染在CAP中作用即

。而且这些混的清除功能损害到足以发展到肺炎是必需的”

合感染的调查结果显示肺炎支原体合并其它病原体感染占混合感染的主要部分，其占有率高达96．8%。

CAP中非典型病原体分布与基础疾病、年龄、季节等有关。本实验结果表明，患有循环系统基础疾病的患者易感CAP，占总受检人数的15%，其次为呼吸系统疾病患者，比例为13．1%，与刘又宁

［6］

调查结果大体一致。从年龄分布看，

3～18岁年龄组检出率最高，肺炎支原体在未成年组中，占此阶段总受检人数的60．2%，而在成年组18～50岁组中其检出率高达81．8%，这与苏文等体内的MP的免疫反应

［9］

［8］

的报道结果基本一致。而支原

体肺炎的发病与人体免疫反应有关，是人体免疫系统对侵入

。而呼吸道合胞病毒患者集中在未

成年组的＜3岁组的患儿中，共14例，占总呼吸道合胞病毒感染人数的51．9%，此组的患者大部分集中在1岁以下，有11

［10］

例，占总感染人数的40．7%，与以往研究结果大致相似，以

RSV感染为主的病毒性肺炎从发病年龄看，学龄儿童低于学龄前儿童，学龄前儿童低于幼儿。随着年龄的增长，小儿自身免疫力逐渐增强，到学龄期，小儿的免疫力已基本成熟和稳定，对病毒感染的抵抗力增强。因此，随着年龄的增长，其发生率有下降趋势。CAP患者非典型病原体检出率在冬季明显高于春季，这说明在冬季更易患非典型病原体感染的CAP，而乙型流感病毒在冬季检出率高于春季，这与邓继岿等相一致。

我们应重视非典型病原体所引起感染的CAP，深入研究有肺炎支原体存在的混合性感染，观测年龄、季节、基础疾病等因素对CAP病原体分布的影响，为CAP的预防、临床治疗提供一定的参考依据。

［11］

报道