颅内动脉夹层与夹层动脉瘤

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颅内动脉夹层与夹层动脉瘤

2014-05-20

颅内动脉夹层是指脑血管壁的病理性夹层累及动脉的内膜、形成内膜下血肿并扩张到内膜和中膜之间。

夹层动脉瘤(Dissectionganeuresm)或动脉剥离(artenialdissection)是指病理性夹层发生在中膜层内或中膜和外膜之间的剥离，脑动脉壁膨出，发生动脉瘤样扩张。

病因：

外伤，多在运动后发生；

遗传性结缔组织病；

Ehlers-Danlos综合征IV型；

Marfan综合征；

常染色体显性多囊肾；

成骨不全I型；

肌纤维发育不良约15%~20%发生颅内及颈部夹层，双侧颈内动脉发病占50%。

发病原因：

由于动脉壁内膜撕裂，使血液在动脉压的作用下进入动脉壁夹层中。

颅内动脉夹层导致血管腔狭窄，常有血栓形成和继发的脑缺血。

颅内动脉夹层动脉瘤由于动脉外膜较薄弱和缺乏血管周围支持组织，致79%病人发生蛛网膜下腔出血。

发生于前循环时，多见于儿童和青少年，且常见部位是颈内动脉床突上段和大脑中动脉主干；发生于后循环时，多见于成年人，且常见于小脑后下动脉起始部(V4段)。

临床表现：

1.急性缺血表现：严重偏头痛是本病的主要症状，脑缺血、初始症状后数天发生卒中2周内症状呈反复性，Horner综合征，血管搏动性杂音，基底A夹层并发症状——脑干缺血、头痛、脑干梗塞。

2.慢性缺血：夹层动脉瘤可产生隐匿性血栓粒子→颅内动脉栓塞，大型或有占位效应的夹层动脉瘤，局限性神经功能缺失、颅神经症状。

3.SAH主要表现：头痛，有SAH时多提示，颅外段椎动脉夹层动脉瘤向颅内扩展，颅内段椎动脉夹层发生于PICA（小脑后下动脉）起始部。脑干缺血现为Wallenberg综合征，共济失调，偏头疼和偏意识障碍，此后还有颈部疼痛，颈强直，突发耳鸣等。

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