颅内动脉夹层与夹层动脉瘤
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颅内动脉夹层与夹层动脉瘤
颅内动脉夹层与夹层动脉瘤
2014-05-20
颅内动脉夹层是指脑血管壁的病理性夹层累及动脉的内膜、形成内膜下血肿并扩张到内膜和中膜之间。
夹层动脉瘤(Dissectionganeuresm)或动脉剥离(artenialdissection)是指病理性夹层发生在中膜层内或中膜和外膜之间的剥离,脑动脉壁膨出,发生动脉瘤样扩张。
病因:
外伤,多在运动后发生;
遗传性结缔组织病;
Ehlers-Danlos综合征IV型;
Marfan综合征;
常染色体显性多囊肾;
成骨不全I型;
肌纤维发育不良约15%~20%发生颅内及颈部夹层,双侧颈内动脉发病占50%。
发病原因:
由于动脉壁内膜撕裂,使血液在动脉压的作用下进入动脉壁夹层中。
颅内动脉夹层导致血管腔狭窄,常有血栓形成和继发的脑缺血。
颅内动脉夹层动脉瘤由于动脉外膜较薄弱和缺乏血管周围支持组织,致79%病人发生蛛网膜下腔出血。
发生于前循环时,多见于儿童和青少年,且常见部位是颈内动脉床突上段和大脑中动脉主干;发生于后循环时,多见于成年人,且常见于小脑后下动脉起始部(V4段)。
临床表现:
1.急性缺血表现:严重偏头痛是本病的主要症状,脑缺血、初始症状后数天发生卒中2周内症状呈反复性,Horner综合征,血管搏动性杂音,基底A夹层并发症状——脑干缺血、头痛、脑干梗塞。
2.慢性缺血:夹层动脉瘤可产生隐匿性血栓粒子→颅内动脉栓塞,大型或有占位效应的夹层动脉瘤,局限性神经功能缺失、颅神经症状。
3.SAH主要表现:头痛,有SAH时多提示,颅外段椎动脉夹层动脉瘤向颅内扩展,颅内段椎动脉夹层发生于PICA(小脑后下动脉)起始部。脑干缺血现为Wallenberg综合征,共济失调,偏头疼和偏意识障碍,此后还有颈部疼痛,颈强直,突发耳鸣等。
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