神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(2012)

上传者：何其昌
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上传时间：2015-05-05
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神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识(2012)

主堡匡堂苤查！Ｑ！！生！旦！！旦笠！！鲞筮！翅盟墅！丛旦』ｇ！ｉ塑：堕些！翌！！：！Ｑ！！：！！！：！ｉ：塑生！神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识（２０１２）中华医学会神经外科学分会中国医师协会重症医学医师分会中国病理生理学会危重病医学专业委员会医院感染（ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＨＡＩ）是神经外科患者常见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住院时间，给患者和社会带来巨大的经济负担…。为规范神经外科患者医院感染的诊治工作，中华医学会神经外科学分会、中国医师协会重症医学医师分会和中国病理生理学会危重病医学专业委员会共同组织了国内３５位相关领域专家学者，并成立了由５位专家组成的编写秘书组，对近年来神经外科医院感染的流行病学、病原学及耐药现状、临床诊断和治疗的最新文献进行了分析，最终形成《神经外科医院感染抗菌药物应用专家共识（２０１２）》（以下简称共识），供临床医务入员参考。一、神经外科医院感染总论１．神经外科医院感染发生率与常见部位：医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括人院前已出现或人院时已存在的感染旧Ｊ。美国疾病控制与预防中心（ＣＤＣ）规定医院感染为患者在住院４８ｈ以后发生的感染口Ｊ。（１）神经外科医院感染发生率：神经外科患者具有病情重、住院时间长、手术创伤大、侵入性操作多、昏迷及卧床时间长等特点，因此医院感染发病率较高。近期临床研究显示，我国神经外科医院感染患病率在６．３７％一９．６０％¨，４引，高于同期平均医院感染患病率的３．２３％…。神经外科重症监护病房（ＩＣＵ）的医院感染患病率更高，约为２０％，这是因为ＩＣＵ患者病情更重，侵入性医疗操作更多，且ＩＣＵ病房较易发生耐药菌株流行，更易发生感染旧引。（２）神经外科医院感染常见部位：神经外科医院感染主要包括下呼吸道感染、泌尿道感染、手术部位感染等。一项荟萃分析对３８８３４例神经外科住院患者的分析显示：呼吸道感染占神经外科医院感染的５４％，泌Ｄ０１：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１３．０５．００２通信作者：周建新，首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｕｊｘｃｎ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｎｌ．标准与规范．尿道感染占１４．０％，手术部位感染为１３．２％，血源性感染为２．８％［９］。本共识就神经外科医院感染中最常见的医院获得性肺炎（ｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，ＨＡＰ）和手术部位感染（ｓｕｒｇｉｃａｌｓｉｔｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＳＳＩ）的病原菌分布及抗感染治疗进行详细阐述。２．神经外科医院感染常见病原菌与耐药现状：（１）神经外科常见病原菌：神经外科医院感染病原菌包括革兰阴性菌、革兰阳性菌和真菌，以前两者为主。革兰阴性菌约占神经外科医院感染病原菌的５９．８％一８０．３％ｂ，１０‘１１｜，其中铜绿假单胞菌、大肠埃希菌最常见，其次为肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等弘’７’１０‘１引；革兰阳性菌占神经外科医院感染病原菌的１５．１％～４３．１％［５ｔＯ－Ｎ１３］，主要是凝固酶阴性葡萄球菌以及金黄色葡萄球菌Ｈ＇。７，１０。１川。ＨＡＰ的主要致病菌中，革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和不动杆菌属最常见，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌最为常见Ｌ１３‘１５Ｊ。术后颅内感染以革兰阳性菌多见，占颅内感染分离菌的比例可达４７．２％，革兰阴性菌约为４５．７％【１６ｊ。脑脊液分离菌中最常见的包括凝固酶阴性葡萄球菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌等ⅢＪ８｜。（２）神经外科常见病原菌耐药现状：神经外科医院感染主要病原菌耐药情况严重。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对甲氧西林耐药率分别高达６８％和９３．３％¨９｜，对常用抗菌药物均高度耐药，但对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺仍保持高度敏感性【ｌ０｜。革兰阴性病原菌中肠杆菌科细菌产生超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬ）的比例可高达７５％１１９］，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对阿莫西林、环丙沙星、庆大霉素、多数三代、四代头孢菌素均显示较高的耐药率，对碳青霉烯类、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星等耐药率低。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西彬他唑巴坦、头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星的耐药率较低，但是近年来对碳青霉烯类和三代头孢菌素的耐药率逐渐增高，部分
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