神经外科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

２０１１年５月第４９卷第１３期 神经外科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析 倪剑忠 （浙江省平湖市第一人民医院神经外科，浙江平湖３１４２００） ? 临床研究? 【摘要】目的探讨神经外科术后患者下肢深静脉血栓形成的危险因素，寻找有效的预防方法，以改善患者预后。方法选择 我院２００７年１月．２０１０年１月行神经外科手术的患者５０例，所有患者均经抗凝、抗血小板凝集和扩血管等治疗，均在病 情得以控制后，按照有无下肢静脉血栓形成分为有血栓组和无血栓组，分析它们的病例资料，分别比较两组患者的年龄、性 别、有无基础疾病、偏瘫、卧床时间、体重指数肥胖人数、留置下肢深静脉导管等因素在两组患者中是否有差异，判断它们是 否为下肢深静脉血栓形成的危险因素，探讨预防性治疗的方法。结果高龄、曾有基础疾病、术后偏瘫、长期卧床是神经外科 术后下肢深静脉血栓形成的危险因素。结论经神经外科手术的患者术后易发生下肢深静脉血栓形成，故应及时诊断、早 期预防、消除危险因素，以提高神经外科手术后患者的生存质量。 【关键词】下肢深静脉；血栓形成；神经外科；危险因素 【中图分类号】Ｒ５４３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）１３—１９—０２ 神经外科手术后患者常易引起下肢深静脉血栓形成，由于 深静脉内的血液流动缓慢造成不正常的凝集，进而阻塞血管，导 致静脉回流受阻。若患者未得到及时有效的诊断和治疗常会导 致肢体残疾，严重影响患者的预后和生活质量。若血栓脱落随血 流流至肺部血管可造成栓塞则可造成患者死亡，但在下肢深静 脉血栓形成的早期患者的临床症状常不明显，易引起忽视，发现 有明显的症状时为时已晚ｍ２１。因此，近年来神经外科手术后下肢 深静脉血栓形成已得到医务人员的广泛重视，并随着治疗水平 的提高采取了一定的预防措施。临床实践证明，早期预防可促进 肢体的血液循环，减轻水肿，防止血栓形成。本文的目的旨在探 讨神经外科手术后患者下肢深静脉血栓形成的危险因素，寻找 有效的预防方法，改善患者预后。 １资料与方法 １．１一般资料 选择我院２００７年１月～２０１０年１月行神经外科手术的患 者５０例，其中男２８例，女２２例；年龄４５～８０岁，平均年龄 （６４．１－Ｉ－４５）岁；手术原因：高血压导致脑出血１６例，脑血管畸形 破裂出血１４例，外伤致颅脑损伤１０例，神经胶质瘤５例，脑动 脉瘤５例。手术后发生下肢深静脉血栓的患者共２０例，其中发 生于左侧患肢１３例，右侧患肢７例。静脉血栓形成时主要临床 症状和体征为患肢肿胀、疼痛、皮温升高。患者合并基础疾病：合 并高血脂症者ｌＯ例，合并高血压病者２２例，合并糖尿病者１５ 例，无基础疾病者１３例；术后意识障碍者１５例，神志清醒者３５ 例；手术后偏瘫的患者１７例，无偏瘫３３例。 １．２诊断与治疗 （１）诊断：下肢深静脉血栓形成的临床症状主要为肢体肿 胀、增粗、疼痛、皮温升高、皮肤颜色改变、表浅静脉充盈等。偶有 患者伴发大汗或呼吸困难。所有患者根据自身情况于手术后行 脱水治疗，平均１５ｄ；诊断时应考虑实验室检测指标如凝血酶原 时间（ＰＴ）、活化部分凝血活酶时间（ＡＰｌＴ）是否明显缩短，Ｄ一二 聚体含量是否明显升高，患肢经彩色超声检查确诊；如彩超不能 确诊的可行下肢静脉造影检查。 （２）治疗方法：术后可根据患者的情况拔除深静脉置管；将 患者的患肢抬高１５０一３００，患肢套弹力袜制动；用硫酸镁湿敷患 肢并常规予抗感染治疗。予低分子右旋糖酐５００ｍＬ／ｄ、低分子肝 素剂量为０．４ｍｌ＿／ｄ，每日１次，经患者皮下注射１—２周，用以抗 凝。待患肢消肿后用阿司匹林１００ｉｎＣａ，每日１次，用以抗血小板。 １．３观察指标 对患者行双下肢深静脉彩色超声检查，观察患者下肢深静 脉血栓形成情况。记录患者的年龄、性别、是否曾有基础疾病、术 后是否偏瘫、是否长期卧床、体重指数肥胖人数、留置下肢深静 脉导管时间等，比较两组患者的以上指标有无差异，并对有统计 学意义的指标进行相关性分析。 １．４统计学处理 所有数据用统计学软件ＳＰＳＳｌ３．０进行统计分析，计量资料 以均数ａ－标准差表示，采用两独立样本ｔ检验，计数资料采用卡 方检验，若例数＜４０的采用Ｆｉｓｈｅｒ确切概率法；用Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回归 分析神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的危险因素，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 两组患者易构成神经外科手术后下肢 深静脉血栓形成的危 险因素比较见表１。表１显示，两组患者的平均年龄、曾合并高血 压病、术后偏瘫、长期卧床情况比较，差异有统计学意义（Ｐ均＜ ０．０５）。将可能影响神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的危险 因素作Ｌｏｇｉｓｔｉｃｓ回归分析，结果见表２。表２显示，高龄、曾合并 高血压病、术后偏瘫、长期卧床是下肢深静脉血栓形成的相关危 险因素。 ３讨论 一般来说，神经外科手术后下肢深静脉血栓形成的因素为静 脉管壁损伤、静脉血流速下降和血液高凝状态。任何诱因引起以上 述其中—项改变就有可能引起下肢深静脉血栓形成。由于下肢比较 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１９
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