耳鼻咽喉科学专业优秀论文内镜经鼻入路鞍区肿瘤切除的临床研究和鞍区影像解剖应用研究

上传者：田红波
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上传时间：2015-05-05
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耳鼻咽喉科学专业优秀论文内镜经鼻入路鞍区肿瘤切除的临床研究和鞍区影像解剖应用研究

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耳鼻咽喉科学专业优秀论文内镜经鼻入路鞍区肿瘤切除的临床研
究和鞍区影像解剖应用研究
关键词：垂体腺瘤肿瘤切除微创外科内镜手术

摘要：目的：⑴近年随着内镜颅底外科技术的熟练掌握以及微创外科观念的深入
人心，使得原来需要开颅手术的疾病通过内镜经鼻的微创手术也可以取得满意的
疗效，蝶鞍区是内镜经鼻入路比较容易到达的区域，本文主要探讨鼻内镜外科技
术在蝶鞍区肿瘤治疗中的方法及作用。⑵通过对高分辨CT 相关径线的测量及相
关结构的研究为临床开展内镜经鼻入路鞍区病变切除提供影像解剖依据。⑶分析
30 例经手术病理证实的垂体腺瘤MRT 征象，分析肿瘤的生长特点与周围结构的
关系，以期为临床手术方案的选择提供帮助。方法：①2004 年11 月至2008
年6 月对8 例侵犯蝶鞍区的肿瘤行鼻内镜手术，其中男5 例，女3 例，年龄25—29
岁，平均年龄43 岁，所有手术均于全麻下进行，病理类型包括垂体腺瘤6 例，
脊索瘤1 例，原始神经外胚层瘤1 例。术后随访3 个月～4 年。②22 例均无畸形
及外伤改变，鼻颅底区域无肿瘤、新生物及明显炎性病变的正常人分别行HRCT
扫描检查，原始图像行多平面重组（multiplanar reformation，MPR），并在设
定的层面上观察和测量如下指标：蝶窦窦腔的各项径线，包括左右经，前后径及
上下径；鼻中隔前端和后端的延长线至双侧蝶窦外侧壁的距离，及蝶窦分隔的数
目；鼻蝶窦入路相关的径线进行测量；蝶窦的气化分型；蝶窦、筛窦与视神经管
的关系；蝶嵴及该嵴向后的延长线至视神经管眶口的垂直距离。CT 扫描条件：
120 KV/110mA，窗宽2000 Hu，窗位400 Hu，层厚2mm，行连续扫描。再进行层
厚2mm、层距0．2mm 多平面MPR 重建，获得矢状位及冠状位的图像。③使用德
国西门子1．5T Magnetom Symphony 高场强磁共振仪。采用头线圈SE 序列，30
例都做平扫+增强扫描，行矢状、冠状和横断面T1WI（TR/TE450～500ms/20～
25ms）和T2WI（TR/TR2000～4000ms/90～120ms）；层厚3mm，间隔0．5mm，一
次激励；矩阵256×256；FOV23×23cm。增强对比剂为Gd—DTPA，剂量0．1mmol/kg，
静脉注射后立即扫描。结果：⑴经术中镜下，术后内镜或者影像学检查证实
7 例肿瘤均被全部切除，1 例脊索瘤为大部切除，1 例垂体腺瘤患者术后出现脑
脊液鼻漏，经二次手术修补及规范治疗后痊愈。恶性肿瘤患者被建议术后放疗，
无颅内出血、感染及死亡病例。随访3 个月～4 年无复发病例。⑵蝶窦的左右径
为37．3±7．0（28．5～49．2）mm；蝶窦的前后径为25．9±6．0（14．5～34．9）
mm；蝶窦的上下径为26．4±4．8（15．4～32．2）mm。⑶从正中线至蝶窦左侧
外侧壁的距离为18．8±3．4（14．3～26．3）mm；从正中线至蝶窦右侧外侧壁
的距离为17．4±3．3（12．7～22．1）mm。⑷前鼻棘至蝶窦前壁最短距离：50．5±5．4
（43．2～60．1）mm；Ⅱ：前鼻棘至鞍底中点最短距离71．8±6．0（61．5～
79．3）mm；Ⅲ：前鼻棘至鞍底中点连线与鼻底水平线之间的夹角24．7± 3．1
（21．6～32．2）。⑸蝶嵴向后的延长线至视神经管眶口的垂直距离：左侧22
例，平均距离为10．5～16．3（13．86±2．04）衄；右侧22 例，平均距离为
10．1～14．9（13．84±1．92）mm，两侧相比较差异无显著性（t=0．0319，P=0．975）。
⑹垂体大腺瘤在T1 加权像上多为中低信号，T2 加权像上呈不同程度的高信号，
人腺瘤增强后均有不同程度的强化；微腺瘤直接征象为垂体内MRI（T1W1）低信
号，MRI 增强后较正常垂体组织呈弱强化。而且MRI 增强对于显示肿瘤的部位、

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