严重距骨骨折脱位的手术治疗

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国际医药卫生导报　　２００１年第１１期
论 著 与 临 床
近年随着交通事故的增多 距骨骨折脱位并不少见 并有不
断上升的趋势 笔者亦对１９９５年１月 ２０００年６月手术治疗的严
重距骨骨折脱位２６例患者进行随访 取得满意的疗效 现报告如
下
　　 １　临床资料
１．１　一般资料　　２６例中男　２３例 女３例 年龄２５ ６２岁
主要是车祸伤１９例 其次高处坠落伤５例 压砸伤２例 开放性
骨折脱位１１例 闭合性骨折脱位１５例 其中新鲜骨折脱位２４例
陈旧性骨折脱位２例 按　Ｇｉｌｌｇｕｓｔ
［１］
分型 １２例为 型骨折 距
骨颈骨折合并距下关节脱位　）　 １４例为 型骨折 距骨颈骨折
合并距骨体脱位　）　，　 型中有８例合并距骨体骨折 随访时间为
１ ５年
１．２　手术治疗　　１１例开放性骨折脱位均于急诊清创时行骨折
脱位整复内固定术 闭合性骨折脱位也争取尽早手术治疗 手术
取前内 前外二个切口 正确复位后用松质骨加压螺丝钉内固定
术后内外侧放置胶片引流 石膏外固定踝关节于功能位 ２周拆线
３个月后拆除石膏始持双拐下地轻负重活动锻炼 其中２例是距骨
体严重粉碎性骨折行胫距及跟距关节融合术
２　结果
　　　　２．１　随访１ ５年 疗效标准根据Ｋｅｎｗｒｉｇｈｔ
［２］
四级分类法 优
伤足无不适 除融合关节外 踝关节及距骨周围关节活动范围达
正常的９０％　Ｘ线片正常 关节融合者应具有无痛稳定步态 良
在激烈运动或崎岖不平地面行走时有轻微症状 活动度达正常的
５０％ ９０％　Ｘ线示轻度退行性改变 可 在中度活动时引起疼痛
活动度为正常的２５％ ５０％　Ｘ线可见中度退行性改变 差 经常疼
痛不适 活动度不达正常的２５％Ｘ线可见显著退变 如临床表现
与Ｘ线所见不相等 则以临床表现为主要评定依据
　　　　２．２　结果　优９例 良１０例 可５例 差２例 优良率７３％其
中差２例是开放性 型合并距骨体粉碎性骨折 开放性伤口均有
浅表性感染 经抗炎对症治疗伤口于３ ４周愈合 后期距骨缺血
性坏死 另２例距骨粉碎性骨折行关节融合术获良好疗效
　　 ３　讨论
３．１　距骨有７个关节面 其表面积有６０％以上是关节软骨面
由于众多关节面 所以骨折后正确的复位非常重要 复位不正确
可造成一个或多个关节面的不吻合 必定发生骨关节炎 严重影
响疗效 单一侧切口准确复位较困难 特别是在伴有距骨体骨折
严重距骨骨折脱位的手术治疗
梁惠钦　　　　黄俊文　　　　　胡曙荣　　　　　郭文豪
江门市第二人民医院骨科　 广东江门　　５２９０００
摘　　要　　目的 探讨严重距骨骨折脱位的手术治疗总结分析 方法 ２６例按　Ｇｉｌｌｇｕｓｔ分型 １２例为　ＩＩ型 １４例为　ＩＩＩ
型 其中　ＩＩＩ型有８例合并距骨体骨折 手术取前内 前外二个切口 正确复位后用松质骨加压螺丝钉内固定 石膏外固定
３个月后拆除石膏始持双拐下地轻负重活动锻炼 随访１ ５年 结果　根据Ｋｅｎｗｒｉｇｈｔ四级分类法 优９例 良１０例 可５例
差２例 优良率７３％其中差２例是距骨缺血性坏死 另２例融合术获良好疗效 结论 严重距骨骨折脱位应尽早手术治疗 采
取前内 前外二个切口 使复位更方便 更准确 若距骨体严重粉碎性骨折 复位不良者 应行胫距及跟距关节融合术 术中
要注意保护血运 绝不要损伤三角韧带 与骨折块相连的组织应尽量保留 以免进一步损伤血供
关键词　　　　距骨　　骨折　　脱位 手术治疗
表１　　治疗组 对照组治疗初治涂阳肺ＴＢ患者治疗效果比较
　　　组别　　　　　　　　　患者数　　　　　　　　治愈数　　　　　　治愈率 ％
　　治疗组　　　　　　　　　１１９７　　　　　　　　　　１１４４　　　　　　　　　　９５．５７
　　对照组　　　　　　　　　　２０２　　　　　　　　　　　　８５　　　　　　　　　　４２．０７
　　　　Ｘ
２
＝４６３．２０２９　　Ｐ ０．００１
　　　　从表１中可看出 初治涂阳患者 治疗组明显高于对照组 经
统计学处理 Ｐ ０．００１
　　　　４　不良反应　　见表２
表２　　常用抗结核药物副作用
　　　药名　　　　　　　　　　　　　　　　　　主要毒副作用
异烟肼 ＩＮＨ　　　肝毒性 末梢神经炎
链霉素 ＳＭ 　　　　听力障碍 眩晕 胃功能障碍 过敏反应
利福平 ＲＦＰ　　　肝毒性 胃肠反应 过敏反应
吡嗪酰胺　　　　　　　肝毒性 胃肠反应 过敏反应 高尿酸反应
利福喷丁　　　　　　　肝毒性 胃肠反应 过敏反应
乙胺丁醇 ＥＢ　　视力障碍 视野缩小
丁胺卡那毒素　　　听力障碍 眩晕 胃功能障碍 过敏反应
氧氟沙星　　　　　　　肝肾毒性 胃肠反应 光敏反应 中枢神经系统
　　　　　　　　　　　　　　　反应 肌腱反应
　　　　从表２可看出 副反应主要是胃肠反应 肝脏损害 在临床治
疗过程中 胃肠反应较为多见 肝脏损害发现５例 患者在强化期
尤其突出 一般轻微副反应患者不作处理 对极少数反应严重患
者可考虑空腹改餐后服 或一天分次服大多能适应 并能坚持服
药 能起着同样的疗效 有极少数患者因体弱不能坚持而中断治
疗 统计入未治愈项内
　　　　５　　讨论
　　　　认真执行直接面视下短程化学疗法 Ｄｉｒｅｃｔｌｙ　Ｏｂｓｅｒｖｅｄ
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，Ｓｈｏｒｔ－ＣｏｕｒｓｅＤＯＴＳ是当今最有效的控制结核患者的
技术策略 从实施８年的效果来看是非常显著的 治愈率为９５．５７％
大大超过了结核病控制项目工作手册提出的初治涂阳治愈率达到
９０％的要求 与对照组同期全程管理的治疗效果有显著性差异 Ｐ
０．００１ 这主要是管理方式不同 实施全程监督化疗的管理方
式 其优点是保证患者获得最高治愈率 阻断结核病传染 防止
各种耐药病例发生 它是目前最符合 投入 效益 成本核算
的结核病控制措施 具体做法是在全程 短化疗期内 每一剂抗
结核药均在医务人员的面视下服用 该患者如未服药 医务人员
须及时采取补治措施 ＤＯＴＳ的本质 是要求医务人员对患者的规
律服药承担责任 以保证患者完成全程规则服药的实效 所以能
否坚持规则治 疗 正是结核病治疗成败的关键 从我县８年施行结
控工作的结果 证明了全面应用全程督导化疗是有效治疗传染源
从而达到控制结核病疫情较为可靠又可行的管理模式 说明项目
化疗方案及管理方法确实是世界先进的防治技术
［２］
参考文献
１　卫生部结核控制项目办公室编．世界银行贷款中国结核病控制
项目工作手册．第２版，１９９５，３２－４２
２　邹安海，赵琴，张宏娟 等．大连市世界银行贷款结核病控制项
目实现五年效果分析．中国防痨杂志，２０００，１１３－１１５
万方数据