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第一章食管癌

上传者：桑正中
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上传时间：2015-05-05
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第一章食管癌





第一章 食管癌

大纲要求
（1）临床表现 （2）诊断与鉴别诊断 （3）治疗
一、临床表现
早期症状——吞咽固体食物时不适感（常不典型，易被忽略）。包括：
哽噎感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛；
食物通过缓慢，并有停滞感或异物感；
在吞咽流体食物后缓解、消失。
中晚期典型症状——进行性咽下困难
症状 原因
1.声音嘶哑 侵犯喉返神经
2.持续胸痛或背痛 侵犯食管旁组织
3.Horner 综合征 压迫颈交感神经节
4.呛咳 食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道
5.吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染 侵入气管支气管，出现食管气管或食管支气管瘘
6.黄疸、腹水、昏迷 肝、脑等脏器转移
7.有黏液样物反流 咽下的唾液及食管的分泌物
8.梗阻症状暂时减轻，病情似乎好转 癌肿梗阻引起的炎症水肿暂时消退或部分癌肿脱落
√ 患者逐渐消瘦、脱水、无力。√ 最后出现恶病质状态。
体格检查
√ 早期：可（-）。
√ 中晚期：应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。
二、诊断与鉴别诊断
（一）诊断 1.内镜检查
对临床已有症状或怀疑有早期病变又未能明确诊断的患者，首选食管镜检查。
在直视下钳取多块组织做病理组织学检查。
2.食管X 线气钡双重对比造影检查
食管癌 X 线气钡双重对比造影结果
早期
（1）食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象（2）局限性管壁僵硬，蠕动中断，钡剂滞留
（3）小的充盈缺损（4）小龛影
中、晚期 明显的不规则狭窄、充盈缺损或龛影，管壁僵硬。狭窄上方食管可扩张

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