第一章食管癌
第一章 食管癌
大纲要求
(1)临床表现 (2)诊断与鉴别诊断 (3)治疗
一、临床表现
早期症状——吞咽固体食物时不适感(常不典型,易被忽略)。包括:
哽噎感、胸骨后烧灼、针刺或牵拉摩擦样疼痛;
食物通过缓慢,并有停滞感或异物感;
在吞咽流体食物后缓解、消失。
中晚期典型症状——进行性咽下困难
症状 原因
1.声音嘶哑 侵犯喉返神经
2.持续胸痛或背痛 侵犯食管旁组织
3.Horner 综合征 压迫颈交感神经节
4.呛咳 食管严重梗阻致内容物反流入呼吸道
5.吞咽水或食物时剧烈呛咳,并发生呼吸系统感染 侵入气管支气管,出现食管气管或食管支气管瘘
6.黄疸、腹水、昏迷 肝、脑等脏器转移
7.有黏液样物反流 咽下的唾液及食管的分泌物
8.梗阻症状暂时减轻,病情似乎好转 癌肿梗阻引起的炎症水肿暂时消退或部分癌肿脱落
√ 患者逐渐消瘦、脱水、无力。√ 最后出现恶病质状态。
体格检查
√ 早期:可(-)。
√ 中晚期:应特别注意锁骨上有无肿大淋巴结、肝有无肿块和有无腹水、胸水等远处转移体征。
二、诊断与鉴别诊断
(一)诊断
1.内镜检查
对临床已有症状或怀疑有早期病变又未能明确诊断的患者,首选食管镜检查。
在直视下钳取多块组织做病理组织学检查。
2.食管X 线气钡双重对比造影检查
食管癌 X 线气钡双重对比造影结果
早期
(1)食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象(2)局限性管壁僵硬,蠕动中断,钡剂滞留
(3)小的充盈缺损(4)小龛影
中、晚期 明显的不规则狭窄、充盈缺损或龛影,管壁僵硬。狭窄上方食管可扩张
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