中心静脉导管的护理
中心静脉导管的护理(The center venous catheter care )
【目的】
保持中心静脉管道通畅;保证输液、测压的准确,防止感染。 【用物准备】
1.一次性导管护理包、注射器、肝素盐水(10~25u/ml)、生理盐水、一次性治疗巾;必要时备三通、肝素帽;笔。 2.快速手消毒剂。
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1.清醒病人告知敷料更换的目的,取得配合。
2.对于躁动、神志不清、不能合作的病人,告知家属必须给予双手约束性保护,并 告知家属不可随意解开。
3.告知病人或家属不得随意拽、拉中心静脉导管;不得随意调节液体的速度或触碰微量泵,避免改变输液速度。 【操作评价】
1.熟练程度 正确更换穿刺处敷料,注意无菌操作原则。
2.效果评价 病人/家属知晓护士告知的事项,对服务满意;护士操作过程规范、安全,严格遵守无菌操作原则。 【注意事项】
1.进行中心静脉相关的操作时,严格进行手消毒制度,必要时戴无菌手套进行操作。消毒过 程要严格无菌操作。
2.持穿刺处皮肤清洁,穿刺处皮肤消毒范围大于敷料覆盖的范围。三通及肝素帽有污渍及残 留血迹时,更换三通,包括与三通相连的肝素帽。
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3.敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换。2 4.接触导管或更换敷料时,须进行严格手卫生。 5.粘贴胶布时,不要粘在导管上。
6.对患者进行擦浴时,要注意对导管的保护,擦浴的水勿浸及导管。
7.每次开启导管输液前一定要回抽见回血,再用生理盐水或肝素盐水冲洗导管后方可接管。 8.输液时注意合理安排液体顺序,先输乳剂,后输非乳剂;对浓度高、毒性大的药物如两性 霉素B等应安排在中间输入,在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药 物前后用生理盐水冲管。
9. 输液完毕,用3~5ml肝素盐水正压封管。
10. 中心静脉导管连接的输液装置24小时更换一次。
11. 升压药、血管扩张药等血管活性药及特殊药物(如碳酸氢钠),不与中心静脉测压及其
他药物使用同一通路,以防止在测压或调整其他药物速度时,导致药物停止供给或过快输入,引起病人的病情变化。
12. 中心静脉测压所使用的导管腔为最大腔。(中心静脉导管腔的粗细参照各厂家静脉导管
说明书)
13. 若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现,应通知医生,并做下一步处理。
14. 若中心静脉通路堵塞或不通时,避免加压推注。应立即重新建立外周静脉通路,以免影
响急救和监测。
15. 在维护导管及更换敷料前、后时,均应严格执行手卫生程序,可以是洗手,或者是手消
毒。在进行导管维护操作时,均应进行无菌操作。
16.血液净化用中心静脉导管只单纯进行血液净化专用,一般情况下不做为其它用途。 17.已使用肝素封好管暂未进行血液净化治疗的中心静脉导管,只更换穿刺处皮肤的敷料,
不进行导管冲洗操作。余导管消毒方法及敷料更换同中心静脉导管护理一致。 【相关知识】
1.血管相关性感染的临床诊断: 符合下述三条之一即可诊断。
1)静脉穿刺部位有脓液排出,或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现) 2)沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3)经血管介入性操作,发热>38℃,局部有压痛,无其它原因可解释。
[2]
2.败血症
临床诊断:发热>38℃或低体温<36℃,可伴有寒战,并合并下列情况之一: ①有入侵门户或迁徙病灶。
②有全身中毒症状而无明显感染灶。
③有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移,且无其它原因可以 解释。
④收缩压低于12kPa(90mmHg),或较原收缩压下降超过5.3kPa(40mmHg)。
拔导管的注意事项:
1. 导管拔除时,病人仰卧手臂低于心脏。 2. 穿刺点局部消毒。
3. 应从穿刺点部位缓慢拔出导管,每次5~10cm,切勿过快过猛。
4. 立即压迫止血,覆盖无菌纱布封闭皮肤创口,防止空气栓塞。再用敷料封闭式固定。 5. 观察导管的长度,观察导管有无损伤或断裂。
6. 让患者休息至少三十分钟,注意观察患者有无不适症状。
注意:当拔管遇到阻力时,应立即停止采用其他方法,不可强行拔管。
参考资料:
1. 《中华人民共和国卫生行业标准-医疗机构消毒技术规范》 2. 胡必杰.医院感染操作标准规程, 2011年.人民卫生出版社
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