中心静脉导管的护理

上传者：汲化
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上传时间：2015-05-05
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中心静脉导管的护理

中心静脉导管的护理（The center venous catheter care )

【目的】

保持中心静脉管道通畅；保证输液、测压的准确，防止感染。【用物准备】

1.一次性导管护理包、注射器、肝素盐水（10～25u/ml）、生理盐水、一次性治疗巾；必要时备三通、肝素帽；笔。 2.快速手消毒剂。

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1.清醒病人告知敷料更换的目的，取得配合。

2.对于躁动、神志不清、不能合作的病人，告知家属必须给予双手约束性保护，并告知家属不可随意解开。

3.告知病人或家属不得随意拽、拉中心静脉导管；不得随意调节液体的速度或触碰微量泵，避免改变输液速度。【操作评价】

1.熟练程度正确更换穿刺处敷料，注意无菌操作原则。

2.效果评价病人/家属知晓护士告知的事项，对服务满意；护士操作过程规范、安全，严格遵守无菌操作原则。【注意事项】

1.进行中心静脉相关的操作时，严格进行手消毒制度，必要时戴无菌手套进行操作。消毒过程要严格无菌操作。

2.持穿刺处皮肤清洁，穿刺处皮肤消毒范围大于敷料覆盖的范围。三通及肝素帽有污渍及残留血迹时，更换三通，包括与三通相连的肝素帽。

[]

3.敷料出现潮湿、松动、玷污时应立即更换。2 4.接触导管或更换敷料时，须进行严格手卫生。 5.粘贴胶布时，不要粘在导管上。

6.对患者进行擦浴时，要注意对导管的保护，擦浴的水勿浸及导管。

7.每次开启导管输液前一定要回抽见回血，再用生理盐水或肝素盐水冲洗导管后方可接管。 8.输液时注意合理安排液体顺序，先输乳剂，后输非乳剂；对浓度高、毒性大的药物如两性霉素B等应安排在中间输入，在输注酸、碱药物之间以及输注刺激性药物和粘附性强的药物前后用生理盐水冲管。

9. 输液完毕，用3～5ml肝素盐水正压封管。

10. 中心静脉导管连接的输液装置24小时更换一次。

11. 升压药、血管扩张药等血管活性药及特殊药物（如碳酸氢钠），不与中心静脉测压及其

他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其他药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。

12. 中心静脉测压所使用的导管腔为最大腔。（中心静脉导管腔的粗细参照各厂家静脉导管

说明书）

13. 若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应通知医生，并做下一步处理。

14. 若中心静脉通路堵塞或不通时，避免加压推注。应立即重新建立外周静脉通路，以免影

响急救和监测。

15. 在维护导管及更换敷料前、后时，均应严格执行手卫生程序，可以是洗手，或者是手消

毒。在进行导管维护操作时，均应进行无菌操作。

16.血液净化用中心静脉导管只单纯进行血液净化专用，一般情况下不做为其它用途。 17.已使用肝素封好管暂未进行血液净化治疗的中心静脉导管，只更换穿刺处皮肤的敷料，

不进行导管冲洗操作。余导管消毒方法及敷料更换同中心静脉导管护理一致。【相关知识】

1.血管相关性感染的临床诊断：符合下述三条之一即可诊断。

1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现） 2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3）经血管介入性操作，发热＞38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。

[2]

2.败血症

临床诊断：发热＞38℃或低体温＜36℃，可伴有寒战，并合并下列情况之一： ①有入侵门户或迁徙病灶。

②有全身中毒症状而无明显感染灶。

③有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。

④收缩压低于12kPa（90mmHg），或较原收缩压下降超过5.3kPa（40mmHg）。

拔导管的注意事项：

1. 导管拔除时，病人仰卧手臂低于心脏。 2. 穿刺点局部消毒。

3. 应从穿刺点部位缓慢拔出导管，每次5～10cm，切勿过快过猛。

4. 立即压迫止血，覆盖无菌纱布封闭皮肤创口，防止空气栓塞。再用敷料封闭式固定。 5. 观察导管的长度，观察导管有无损伤或断裂。

6. 让患者休息至少三十分钟，注意观察患者有无不适症状。

注意：当拔管遇到阻力时，应立即停止采用其他方法，不可强行拔管。

参考资料：

1. 《中华人民共和国卫生行业标准-医疗机构消毒技术规范》 2. 胡必杰.医院感染操作标准规程, 2011年.人民卫生出版社

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