口腔重点

【口腔颌面部】：即口腔与颌面部的统称，位于颜面部的下2/3。颜面部即俗称的脸部、面部，为上从发际、下至下颌骨下缘或颏下点、两侧至下颌支后的或颞骨乳突之间的区域。 【口腔颌面部的主要生理功能】：口腔颌面部的组织器官具有摄食、咀嚼、感受味觉、吞咽、表情及辅助语言和呼吸等功能。 【牙的组织结构和牙周组织】：牙的组织结构包括①釉质②牙本质③牙骨质④牙髓。牙周组织包括①牙槽骨②牙周膜③牙龈。 【舌乳头分为】：①丝状乳头②菌状乳头③轮廓乳头④叶状乳头。 【乳牙】：正常乳牙20个，乳中切牙（I）、乳侧切牙（II）、乳尖牙（III）、第一乳磨牙（IV）、第二乳磨牙（V）。牙名称与顺序&萌出时间（月）：乳中切牙&6-8；乳侧切牙&8-10；第一乳磨牙&12-16；乳尖牙&16-20；第二乳磨牙&24-30。 【恒牙】：恒牙共28-32个，中切牙（1）、侧切牙（2）、尖牙（3）、第一前磨牙（4）、第二前磨牙（5）、第一磨牙（6）、第二磨牙（7）、第三磨牙（8，俗称智齿）。

牙名称与顺序 上颌（岁） 下颌（岁）

第一磨牙 5-7 5-7

中切牙 7-8 6-7

侧切牙 8-10 7-8

尖牙 11-13 10-12

第一前磨牙 10-12 10-12

第二前磨牙 11-13 11-13

第二磨牙 12-14 11-14

第三磨牙 17-26 17-26 【下颌骨的解剖特点及其临床意义】：①解剖薄弱部位：下颌骨的正中联合、颏孔区、下颌角、髁突颈等为下颌骨的骨质薄弱部位，当遭遇外力时，这些部位常发生骨折。②血供较差且骨皮质致密：下颌骨的血供较上颌骨少，下颌骨骨折愈合时间较上颌骨骨折愈合慢。下颌骨的周围有强大致密的肌和筋膜包绕，当炎症化脓时，不易得到引流，所以骨髓炎的发生较上颌骨为多。③下颌骨有强大的咀嚼肌群，下颌骨骨折时，骨折段不稳定，在张闭口时易受咀嚼肌收缩时的牵拉，发生骨折错位。 【面神经分支】：颞支：额部表情肌；颧支：眶部表情肌；颊支：颊部表情肌；下颌缘支：下唇、口交表情肌。 【腮腺】：是最大的一对唾液腺，其分泌液主要是浆液。 【口腔常用检查器械】：①口镜②镊子③探针。 【口腔颌面部影像学检查】：①X线牙片②全景X线片③X线头影测量术④X线造影检查⑤CT⑥锥形束CT⑦MRI检查⑧放射性核素显像检查⑨超声检查。 【口腔卫生】：①漱口②刷牙③洁牙间隙④牙龈按摩⑤龈上洁治术。 【龋病】：<病因>①细菌：主要是变形链球菌，其次为某些乳杆菌和放线菌②食物③宿主④时间。<分类>按病变深度分类为浅龋、中龋、深龋。<治疗>窝洞的分类：I类洞：为发生于所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞。II类洞：为发生于后牙邻面的龋损所备成的窝洞。III类洞：为前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。IV类洞：为前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞。V类洞：为所有呀的颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞。 【楔状缺损的病因】：①不正确的刷牙方法，尤其是横刷法是发生楔状缺损的主要原因。②牙颈部牙釉质牙骨质届结构比较薄弱。③龈沟内酸性液体渗出物的作用。④颊面牙颈部是咬合应力集中区。

【不可复性牙髓炎】：急性牙髓炎：发病急，疼痛剧烈。绝大多数属慢性牙髓炎急性发作的表现。<临表>1.疼痛剧烈，疼痛性质具有以下特点：①自发性阵发性痛②夜间痛③温度刺激疼痛加剧④疼痛不能自行定位。2.患牙可查及接近髓腔的深龋或填充物、深牙周袋、外伤等。3.探诊常可引起剧烈疼痛，有时可探及微小穿髓孔。4.温度测试时，患牙的反应敏感或表现为激发痛。刺激去除后，疼痛仍继续。进行牙髓电活力测试时，患牙在早期炎症阶段，其反应性增强；晚期炎症则表现为迟钝。化脓性牙髓炎遇冷水刺激疼痛缓解，热水刺激疼痛敏感，疼痛不能自行缓解。

5.处于晚期炎症的患牙，可出现垂直方向的轻度叩痛。<>①具有典型的疼痛症状。②可见引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。③牙髓温度此时可帮助定位患牙。慢性牙髓炎：<临表>一般无剧烈的自发性疼痛，可诉有长期的冷、热刺激痛病史。患牙常伴咬合不适或轻度叩痛，可自行定位。分为①慢性闭锁性牙髓炎②慢性溃疡性牙髓炎③慢性增生性牙髓炎。 【急性根尖周炎】：急性浆液性根尖周炎：<临表>1.患牙有咬合痛、自发痛、持续性钝痛，可自行定位。患者因疼痛而不愿咀嚼，影响进食。2.患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，有时可查到深牙周袋。3.牙冠变色、牙髓活力测试无反应（牙髓坏死），但乳牙或年轻恒压对活力测试可有反应，甚至出现疼痛。4.叩诊疼痛（+）-（++），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。5.患牙可有I度松动。<诊断>1.患牙有典型的咬合痛症状。2.对叩诊和扪诊有反应。

3.牙髓活力测试无反应。4.<根尖周脓肿：患牙自发性剧烈、持续的可定位的跳痛，疼痛重于浆液性。炎症发展为根尖周脓肿→骨膜下脓肿→黏膜下脓肿。可行局部切开排脓。

【慢性根尖周炎】：<临表>1.一般无明显的自觉症状。患牙多有牙髓病史、反复肿痛史或牙髓治疗史。2.患牙可查及深龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾患。3.牙冠变色，探诊及牙髓活力测试无反应。4.叩诊反应无明显异常或仅有不适感，一般不松动。5.有窦型慢性根尖周炎者，可查及位于患牙根尖部的唇、颊侧牙龈表面的窦道口。6.根尖周囊肿可由豌豆大到鸡蛋大。较大的囊肿可在患牙根尖部的牙龈处呈半球状隆起，有乒乓球感，富有弹性，并可造成邻牙移位或使邻牙牙根吸收。7.X线片表现：①根尖周肉芽肿的根尖部有圆形的投射影像，边界清晰。②慢性根尖周脓肿的透射区边界不清，形状不规则，周围骨质较疏松而呈云雾状。③根尖周囊肿可见较大的圆形透射区，边界清，并有一圈由致密骨组成的阻射白线围绕。④根尖周致密性骨炎表现为根尖部局限性的骨质致密阻射影像。 【常用的治疗方法】：1.开髓引流 2.切开排脓 3.去除刺激 4.调牙合磨丐 5.消炎止痛。 【慢性龈炎和慢性牙周炎的鉴别】：

鉴别点 慢性龈炎 慢性牙周炎

病变部位范围 局限于游离龈和龈乳头 牙龈及牙周支持组织

症状 龈乳头红肿，可使龈沟加深， 牙周袋形成，牙松动，咀嚼无力或疼痛；

但无牙周袋的形成。 甚至发生急性牙周脓肿。

牙周袋 假性牙周袋 真性牙周袋

附着丧失 无 有

X线片显示 没有骨吸收的情况 嵴顶吸收，或硬骨板消失

治疗结果 病变可逆，组织恢复正常 炎症消退，病变静止，但已破坏的支持组

织难以完全恢复正常

【侵袭性牙周炎】：发病可始于青春期前后。<治疗原则>早期实施洁治、根面平整、牙周手术等局部治疗，彻底清除感染，加强定期复查和必要的后续治疗。 【口腔单纯性疱疹】：<临表>原发性疱疹性口炎：为I型单纯疱疹病毒引起，以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多。①前驱期：有疱疹患者接触史。经4-7天的潜伏期，出现发热、头痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛、咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大、触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。经过1-2天后，口腔黏膜、附着龈和龈缘广泛充血水肿。②水疱期：口腔黏膜出现成簇小水疱，似针头大小，疱壁薄、透明，易溃破，形成浅表溃疡。③溃烂器：成簇的小水疱溃破后可引起大面积糜烂，并可造成继发感染，上覆黄色假膜。唇和口周皮肤也可有类似病损，疱破溃后形成迦壳。④愈合期：糜烂面逐渐缩小、愈合，整个病程约需7-10天。<治疗>1.全身抗病毒治疗①阿昔洛韦②利巴韦林。2.局部用药①漱口液②软膏③散剂④含片⑤抗生素糊剂⑥温的生理盐水、0.1%-0.2%氯己定液或0.01%硫酸锌液湿敷。

【口腔念珠菌病】：主要是白色念球菌、热带念球菌致病力最强。<临表> 1）急性假膜型念珠菌性口炎：新生儿多见，新生儿鹅口疮或雪口疮。好发于颊、舌、软腭及唇，损害区粘膜充血，随即出现许多散在的白色如雪的小斑点，状似凝乳，逐渐增大，不久即相互融合为白色丝绒状斑片，严重者蔓延至扁桃体、咽部、牙龈。早期粘膜充血较明显，斑片附着不十分紧密，稍用力可擦掉，露出红的粘膜糜烂面及轻度出血。 【复发性阿弗他溃疡】：<病因>1.免疫异常 2.遗传因素 3.系统性疾病 4.环境影响 5.体内氧自由基的产生和清除失调。<临表> 1.轻型阿弗他溃疡：最常见。溃疡不大，数目不多，孤立存在，直径为2-4mm，圆形或椭圆形。好发于角化程度较差的粘膜，发作时溃疡有”红、黄、凹、痛”特点，即外周有约1mm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，溃疡中央凹陷、基底软，灼痛感明显。2.重型阿弗他溃疡：溃疡常单个发生，大而深，似“弹坑”状。周边红肿隆起，基底较硬，边缘整齐清晰，表面有灰黄色假膜或灰白色坏死组织。初始好发于口角，可影响语言及吞咽。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损或畸形。常伴低热乏力和局部淋巴结肿大。3.疱疹样阿弗他溃疡：溃疡小，数目多达数十个，散在分布于黏膜任何部位。邻近溃疡可融合成片，黏膜发红充血，疼痛较重。唾液分泌增加，可伴头疼、低热、全身不适。愈后不留斑痕。 【常用局麻药】：1.利多卡因 2.普鲁卡因 3.布比卡因 4.丁卡因：常用于表面麻醉。一般用1%-2%溶液，每3ml中加入0.1%盐酸肾上腺素溶液1滴，总量不超过20ml。 5.碧兰麻（阿替卡因）：主要成分为4%盐酸阿替卡因加肾上腺素1:100 000。 【局麻全身并发症】①晕厥 ②过敏反应 ③中毒 【局麻局部并发症】①注射区疼痛和水肿 ②血肿 ③感染 ④注射针折断 ⑤暂时性面瘫 ⑥其他如牙关紧闭、暂时性复视、失明等。 【拔牙的适应症】①严重龋病 ②严重牙周病 ③牙髓坏死 ④多生牙、错位牙、埋伏牙导致邻近软组织创伤，影响美观。⑤阻生牙 ⑥牙外伤 ⑦乳牙 ⑧治疗需要的牙 ⑨病灶牙 ⑩因美观要求拔牙。 【拔牙禁忌症】①血液系统疾病 ②心血管系统疾病 ③糖尿病 ④甲状腺功能亢进 ⑤肾脏疾病 ⑥肝脏疾病 ⑦月经及妊娠期 ⑧急性炎症期 ⑨恶性肿瘤 ⑩长期抗凝药物治疗 11.长期肾上腺皮质激素治疗 12.神经精神疾患。 【拔牙术后并发症】1.拔牙后出血 2.拔牙创感染：①急性感染 ②干槽症：下颌后牙多见。拔牙后2-3天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解，则可能发生了干槽症。牙槽窝内空虚，或有腐败变性的血凝块，呈灰白色。有恶臭，探针可触及骨面并有锐痛。颌面部无肿胀，张口无受限，下颌下

可有淋巴结肿大、压痛。 3.慢性感染。 【口腔颌面部感染的特点】1.口腔、鼻腔及鼻窦长期与外界相通。2.牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。3.颌面部的潜在间隙。4.颌面部的血液和淋巴循环丰富：从鼻根到两侧口角连线形成的三角区，发生感染可循环此途径引起海绵窦血栓性静脉炎、脑膜炎和脑脓肿等严重的并发症，称鼻唇区为“危险三角”。5.颜面部的汗腺、毛囊和皮脂腺丰富。 【下颌第三磨牙冠周炎病因】1.第三磨牙阻生。2.盲袋较深，食物残渣进入盲袋后不易清除。3.机体抵抗力下降。

【颌面部间隙感染切开引流的指征】1.发病时间一般是牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，抗生素治疗无效。

2.局部肿胀、跳痛、压痛明显。3.局部有凹陷性水肿，有波动感或穿刺抽出脓液。4.影像学检查证实已形成脓腔。5.腐败坏死性感染。6.脓肿早已穿破，但引流不畅。 【切开引流术的要点】：1.切口部位应在脓肿低位，尽可能口腔内引流；不许再面部做切口引流者，应顺着皮纹方向或较隐蔽处做切口；注意勿损伤面神经、知名动静脉、腮腺导管和下颌导管，避免大出血、面瘫、涎腺瘘等并发症；切口原则上不超过脓肿边界以外，深度的直径与浅部外径等大。2.手术操作应准确、快速、轻柔，切忌挤压。 【化脓性颌骨骨髓炎】<临表>中央性颌骨骨髓炎：患牙疼痛剧烈，为持续性，疼痛可治三叉神经分布区放射。上颌骨→脓液易穿破骨壁向口腔引流→炎症逐渐消退，不易弥散。下颌骨→脓液不易穿破→炎症易在骨松质和骨髓腔的蔓延→急性弥散性骨髓炎。 【放射性颌骨骨髓炎】<病因>被放射线照射的骨组织出现“三低”特征，即低细胞、低血管、低氧现象。<临表>唾液分泌减少，牙发生猖獗龋，激发牙源性感染，瘘管形成，持续性疼痛，口臭。继发颌周蜂窝织炎，出现开口受限。全身衰弱、消瘦、贫血，慢性消耗性病态。 【口腔颌面部损伤的急救处理】解除窒息 止血 伤口的包扎 伤员的运送 防止感染 【唇部损伤】1.唇部撕裂伤，特别是全层撕裂时，注意缝合口轮匝肌，恢复其连续性。准确对位缝合皮肤黏膜。2.唇部的贯通伤清创时，先缝合粘膜，再冲洗，最后缝合皮肤，以减少感染机会。3.唇部损伤缺损大者，切忌强行拉拢缝线，以免开口受限。4.需注意唇部外形的美观。 【牙脱位】在较大的暴力撞击下，牙部分或完全脱位。临床上出现牙松动、倾斜、伸长和疼痛，妨碍咀嚼。可伴有牙龈撕裂和牙槽骨骨折。<治疗>部分脱位使牙恢复到正常位置。完全脱位时间不长，应尽快再植。 【牙折】冠折 根折 冠根联合牙折 乳牙损伤 【上颌骨骨折分型】I型骨折（低位或水平骨折）：骨折线从梨状孔下缘，经根尖下，过颧上颌结节上方，水平向后延伸至两侧上颌骨翼上颌缝附近。II型骨折（中位或锥形骨折）：骨折线经过鼻骨、泪骨、眶底、颧颌缝区达上颌骨翼上颌缝处。III型骨折（高位或颅面分离骨折）：骨折线经过鼻骨、泪骨、眶内、下、外壁，颧额缝，颧颞缝，向后下止于上颌骨翼上颌缝，造成完全性颅与面骨的分离。 【下颌骨骨折好发部位】正中联合 颏孔区 下颌角 髁突。 【儿童颌骨骨折的治疗原则】1.尽早复位 2.咬合关系的恢复可不必像成人那样严格。3.对儿童期骨折尽可能采用保守治疗。必须做切开复位的患儿，术中应尽量避免损伤恒牙胚。4.儿童期髁突骨折一般采用保守治疗，可采用开口扳，效果好。一旦发现患者出现颞下颌关节强直的体征，可采用切开复位和固定方法，以免严重影响儿童的下颌骨发育。 【颞下颌关节的硬组织】关节窝 关节结节 髁突 【颞下颌关节的软组织】关节盘 关节囊 韧带 颞下颌关节的血管和神经分布 【颞下颌关节紊乱病】<病因>精神因素、社会心理因素、外伤、微小创伤、牙合因素、免疫等多因素导致的颞下颌关节及咀嚼肌群出现功能、结构与器质性改变的一组疾病总称。 【颞下颌关节脱位：急性前脱位】<治疗原则>手法复位。

【急性化脓性腮腺炎】常见于腹部大手术以后→禁食→逆行性感染，故又称为手术后腮腺炎。<病因>本病主要病原菌是葡萄球菌，主要是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。<临床表现>①常为单侧受累。②炎症早期症状轻微或不明显，处理及时可使炎症消散。③未及时控制→进一步发展→腺组织化脓、坏死。此时疼痛加剧，呈持续性疼痛或跳痛，耳垂被上抬。④进一步发展→扩散到腮腺周围组织，伴发蜂窝织炎。皮肤发红、水肿，呈硬性浸润，触痛明显，有时脓栓堵塞于导管口。全身中毒症状明显，40℃以上。⑤腮腺炎形成的脓肿多为散在的多发性脓肿分散在小叶内。⑥向上可通过颅底扩散到颅内→病情危重而危险。

【慢性阻塞性腮腺炎】<临表>①大多发生于中年。多为单侧受累。②半数患者肿胀与进食有关，称为进食综合征。发作时伴有轻微疼痛。大多每月发作1次以上。发作时伴有轻微疼痛。③有的患者腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出，虽之局部感到轻快。检查时腮腺稍重大，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出浑浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子。病程久者，可在颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。<诊断>主要根据临表和腮腺造影，造影显示主导管、叶间、小叶间导管部分狭窄、部分扩张，呈腊肠样改变。

【舍格伦综合征】<临表>①多见于中年以上女性。②主要症状为眼干、口干、唾液腺及泪腺肿大，类风湿关节炎等

结缔组织病症。严重者言语、咀嚼及吞咽均困难。③检查见口腔粘膜干燥，口底唾液池消失，唇舌黏膜发红。④唾液腺肿大以腮腺为最常见，也可伴下颌下腺、舌下腺及小唾液腺肿大。多为双侧。腮腺呈弥漫性肿大，边界不明显。⑤由于泪腺受累，泪液分泌停止或减少，角膜及球结膜上皮破坏，引起干燥性角结膜炎。患者眼有异物感、摩擦感或烧灼感，畏光、疼痛、视物疲劳。泪腺肿大可致睁眼困难，眼裂缩小，因而呈三角眼。⑥半数患者伴有类风湿关节炎，10%伴系统性红斑狼疮。

【唾液腺黏液囊肿】<临表>1.黏液囊肿：好发于下唇及舌尖腹侧。囊肿位于黏膜下，表面仅覆盖一薄层黏膜，故呈半透明、浅蓝色的小疱，状似水疱。质地软而有弹性。囊肿很容易被咬伤而破裂，流出蛋清样透明黏稠液体，囊肿消失。破裂处愈合后，又被黏液充满，再次形成囊肿。 反复破损后不再有囊肿的临床特点，而表现为较厚的白色瘢痕状突起，囊肿透明度减低。2.舌下腺囊肿：常见于青少年，分三种：①单纯型：占大多数，囊肿位于舌下区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。常位于口底一侧。较大囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。②口外型（潜突型）：下颌下区肿物，口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无黏连，不可压缩。③哑铃型：上述两型的混合。<治疗>最常用的治疗方法为手术切除。

【唾液腺良性肿瘤】（一）多形性腺瘤<临表>腮腺常见。中年人多见，女性多于男性。肿瘤生长缓慢，常无自觉症状。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，一般可活动。突然生长加速，并伴疼痛、面神经麻痹时，应考虑恶变。<治疗>手术切除：剜除术，应在肿瘤外正常腺体组织内切除。（二）沃辛瘤<治疗>多见于男性，好发于中老年人，常有吸烟史。绝大多数肿瘤位于腮腺后下极。扪诊肿瘤呈圆形或卵圆形、表面光滑，质地软，有时有囊性感。肿瘤常呈多发性，约12%患者为双侧腮腺肿瘤，也可在一侧腮腺出现多个肿瘤。<治疗>手术切除。连同肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺切除的部分腮腺切除术，可保留腮腺导管及大部分腮腺的功能。

【良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别】

良性肿瘤 恶性肿瘤

发病年龄 发生于任何年龄 癌多见于老年，肉瘤多见于青中年

生长速度 一般慢 一般快

生长方式 膨胀性生长 浸润性生长

与周围组织的关系 有包膜，不侵犯周围组织，界限 侵犯，破坏周围组织，界限不清，活动

较清楚，可移动 受限

症状 一般无症状 常有局部疼痛、麻木、头痛、开口受

限、面瘫、出血等症状

转移 无 常发生转移

对机体的影响 一般对机体无影响，如生长在要 对机体影响大，常因迅速发展，转移

害部位或发生并发症时，也可危 和侵及重要脏器及发生恶病质而死亡

及生命

组织学结构 细胞分化良好，细胞形态和结构 细胞分化差，细胞形态和结构呈异型

与正常组织相似 性，有异常核分裂。

【牙龈瘤】来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的非真性肿瘤。<临表>女性较多，青中年人常见。牙龈乳头部多发。最常见的部位是前磨牙区。肿块较局限，呈圆形或椭圆形，有时呈分叶状。大小不一。肿块有的有蒂如息肉状；有的无蒂，基底宽广。一般生长较慢，女性妊娠期可能迅速增大，较大的肿块可以遮盖一部分牙及牙槽骨，表面可见牙压痕，易被咬伤而发生溃疡、伴发感染。随着肿块的增长，可以破坏牙槽骨壁；X线片可见骨质吸收牙周膜增宽的阴影。牙可能松动、移位。<治疗>局麻下手术切除。易复发。一般将病变所涉及的牙同时拔除。、

【成釉细胞瘤】位颌骨中心性上皮肿瘤，牙源性肿瘤中较为常见。<临表>青中年多发，下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。肿瘤侵犯牙槽骨时，可使牙松动、移位或脱落；肿瘤继续增大时，使颌骨外板变薄，或甚至吸收，这时肿瘤可以侵入软组织内。可能发生吞咽、咀嚼和呼吸障碍。咀嚼时发生溃疡，可能造成继发性感染而化脓、溃烂、疼痛。肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。如肿瘤发展很大，骨质破坏较多，还可能发生病理性骨折。<治疗>手术治疗。需将肿瘤周围的骨质至少在0.5cm处切除，否则，治疗不彻底将导致复发；而多次复发后又可能变为恶性。

【舌癌】好发于舌体，常见舌中1/3侧缘部。<临表>①舌癌早期可表现为溃疡、外生、浸润3种类型。②有的病例第一症状为舌痛，有时可反射到颞部或耳部。③外生型可来自乳头状瘤恶变。浸润性表面可无突起或溃疡，最易延误病情，患者不能早期发现。常表现为溃疡与浸润同时存在，伴有自发性疼痛和不同程度的舌运动障碍。④晚期可直接超越中线或侵犯口底，下颌骨舌侧骨膜、骨板、骨质。向后可延及舌根或咽前柱和咽前壁，舌运动严重受限、固定，涎液增多外溢而不能自控，进食、吞咽、言语均感困难。疼痛剧烈，可反射至半侧头部。⑤淋巴结转移率高，通常为40%，转移部位以颈深上淋巴结群最多，晚期可转移至肺。<治疗>1.原发灶的处理：早期高分化的舌癌可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚期采用综合治疗，根据不同条件采用放疗加手术或三联（化疗、手术、放疗）或四联（三联加中医中药或免疫治疗）疗法。2.转移灶的处理：舌癌转移率较高，故除T1病例外，其他均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术；对临床淋巴结阳性的患者，应同期行治疗性颈淋巴清扫术。

【恶性淋巴瘤】<临表>青中年居多。起源于淋巴结内者称结内型，以颈部淋巴结最为常见；起源于淋巴结外者称结

外型，可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等部位。结内型早期表现颈部、腋下、腹股沟等处的淋巴结肿大。质地坚实而具有弹性，无压痛，大小不等，可移动，以后互相融合成块，失去动度。结外型临表多样性，有炎症、坏死、肿块等各型。晚期多为全身性，如发热、肝大、脾大、全身消瘦、贫血等。<治疗>对放疗及化疗为主的综合治疗。对经放疗后不消退的恶性肿瘤可行局部扩大根治性切除术，术后再考虑进行化学治疗。

【三叉神经痛】<临表>①扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作；②尖锐痛。疼痛如电击、针刺、刀割或撕裂样剧痛。③发作时患者为了减轻疼痛而做出各种特殊动作，有的用手掌紧按患侧面部或用力揉搓痛处；有的则做一连串迅速的拒绝动作；而另一些则相反，咬紧牙关，或迅速摆动头部或上身；还有的咬唇、伸舌、咂嘴等。