持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果观察

２１０?

主堡医堂苤壶！Ｑ！！生！旦！！旦笠！！鲞筮！塑堕！！！丛塑』些ｉ塑：』！！！！型！！：！！！ｉ：！！！：堕：盟！：；

．临床研究．

持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并

多器官功能障碍综合征的效果观察

杜崇军蔡洪流邵绍鲲严齐备

【摘要】目的探讨持续性高容量血液滤过用于治疗严重脓毒症合并多器官功能障碍综合征

的疗效。方法选择２０１１年１月至２０１３年１０月浙江省临海市第二人民医院ＩＣＵ科各种病因导致的脓毒症合并多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）患者８０例，其中４２例给予持续性床旁高容量血液滤过（ＣＨＶＨＦ）治疗，３８例给予常规容量血液滤过（ＣＶＨＦ），观察接受两种治疗方式处理后患者治疗前后生命体征、ＡＰＡＣＨＥⅡ评分、ＭＯＤＳ评分、血流动力学参数、以及肝。肾功能指标、动脉血乳酸、降钙素原（ＰＣＴ）的变化。结果患者接受ＣＨＶＨＦ治疗后心率以及体温得到改善，ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分及ＭＯＤＳ评分显著降低［（１７．２±３．１）比（９．３±４．３），（１７．２±３．２）比（１３．０±３．７），Ｐ＜０．０５］；同时ＣＨＶＨＦ治疗后患者血流动力学明显改善，治疗后４８、７２ｈ出现好转，ＭＡＰ、ＣＩ、ＳＶＩ、ＳＶＲＩ趋于稳定，与ＣＨＶＨＦ前相比差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；患者ＣＨＶＨＦ治疗后肝肾功能指标趋于正常，动脉血乳酸以及ＰＣＴ均逐渐下降至正常，采用ＣＨＶＨＦ治疗后２４、４８、７２ｈ与ＨＶＨＦ治疗前相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论ＣＨＶＨＦ治疗可稳定脓毒症合并ＭＯＤＳ患者的生命体征，改善患者血流动力学，脏器功能以及组织灌注。

【关键词】脓毒症；血液过滤；多器官功能衰竭；血流动力学

Ｅｆｆｉｃａｃｉｅｓｏｆｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｈｉｇｈｖｏｌｕｍｅｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｉｎ

Ｄｕ

ｓｅｖｅｒｅ

ｓｅｐｓｉｓ

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ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ

Ｃｈｏｎｇｊｕｎ＋，ＣａｉＨｏｎｇｌｉｕ，ＳｈａｏＳｈａｏｋｕｎ，ＹａｈＱｉｂｅＬ＋ＩｎｔｅｎｓｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔ，

ＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ’ＳＨｏｓｐｉｔａｆｏｆＬｉｎｈａｉ．Ｚｈｅｉｉａｎｇ３１７０１６．Ｃ＾ｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＣａｉＨｏｎｇｌｉｕ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌ

ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．Ｈａｎｚｈｏｕ

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ｏｆＥｍｅｒｇｅｎｃｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ

３１０００３．∞ｉｎａ。Ｅｍａｉｌ：ｄｃｊｈｈｌ＠１６３．ｃｏｍ

ｅｘｐｌｏｒｅｒｔｈｅ

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【Ａｂｓｔｒａｃｔ】

（ＣＨＶＨＦ）ｉｎ

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ｆｒｏｍ２０１１Ｊａｎｕａｒｙ

ｔｏ

ｏｆ

ｃｅｎｔｅｒ２０１３Ｏｃｔｏｂｅｒｗｅｒｅ

ｓｅｌｅｃｔｅｄａｎｄａｓｓｉｇｎｅｄｔｏｒｅｃｅｉｖｅＣＨＶＨＦ（ｎ＝４２）ａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｖｏｌｕｍｅｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ（ＣＶＨＦ，ｎ＝３８）．Ｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｏｆｖｉｔａｌｓｉｇｎｓ，ａｃｕｔｅｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ＆ｃｈｒｏｎｉｃｈｅａｌｔｈｅｖａｌｕａｔｉｏｎ１１（ＡＰＡＣＨＥｌＩ）ｓｃｏｒｅｓ，ＭＯＤＳｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｃｏｒｅｓ．ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ．１ｉｖｅｒ＆ｋｉｄｎｅｙｆｕｎｃｔｉｏｎｐａｒａｍｅｔｅｒｓ，ａｒｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄｌａｃｔａｔｅａｎｄｐｒｏｃａｌｅｉｔｏｎｉｎｆＰＣＴ）ｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓａｎｄｈｅａｒｔ

ｒａｔｅｓ

Ａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｉｒｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅｓ

ｏｆＡＰＡＣＨＥⅡａｎｄＭＯＤＳｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒ（Ｐ＜０．０５）．

Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄａｔ４８ａｎｄ７２ｈｐｏｓｔ．ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅｖａｌｕｅｓｏｆｍｅａｎａｒｔｅｒｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ

ｓｃｏｒｅｓ

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ＣＨＶＨＦｍａｙｓｔａｂｉｌｉｚｅｖｉｔａｌｎｏｒｍａＩａｔ２４。４８ａｎｄ７２ｈｐｏｓｔ．ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ

ｓｉｇｎｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ，ｏｒｇａｎｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｉｓｓｕｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｉｎｓｅｐｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＭＯＤＳ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】

Ｓｅｐｓｉｓ；Ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ；Ｍｕｌｔｉｐｌｅｏｒｇａｎｆａｉｌｕｒｅ；Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ

脓毒症（ｓｅｐｓｉｓ）是严重的创伤、烧伤、外科手术、

ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ

感染以及休克后常见的并发症¨１，尽管早期采用清除病灶、抑制炎症反应等方法处理，部分重症患者仍可继发多器官功能障碍综合征（ＭＯＤＳ）。而高容量

血液滤过（ｈｉｇｈ

ｖｏｌｕｍｅ

ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１５．０３．０１３

基金项目：浙江省卫计委课题（２０１３ＺＨＢ０１７）

作者单位：３１７０１６浙江省ｌ临海市第二人民医院重症医学科（杜崇军、邵绍鲲、严齐备）；浙江大学医学院附属第一医院急诊科（蔡洪流）

通信作者：蔡洪流，３１０００３，Ｅｍａｉｌ：ｄｃｊｈｈｌ＠１６３．ｃｏｎ３

ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ，ＨＶＨＦ）是一种

常用的血液滤过技术，有研究认为其可有效的清除脓毒症患者体内的各种有害介质，从而达到改善脓毒症预后的目的旧Ｊ。持续性高容量血液滤过

万方数据

生堡医堂盘圭！！！！生！旦！Ｑ旦筮！！鲞笠！塑盟型！丛型』鱼！ｉ塑：』！型！盟！！，！！！！：！！！：墅：型！：！

（ＣＨＶＨＦ）是在连续性静脉滤过（ＣＶＶＨ）基础上，结合ＨＶＨＦ发展而来的通过增加置换液输入，从而提高对大、中分子溶质的清除作用。然而关于ＣＨＶＨＦ是否能有效控制脓毒症后ＭＯＤＳ的病情目前尚不明确。本研究旨在通过对采用ＣＨＶＨＦ治疗的脓毒症合并ＭＯＤＳ的患者进行分析，对比ＣＨＶＨＦ及常规容量血液滤过对脓毒症的临床疗效。

对象与方法

一、对象

选择２０１１年１月至２０１３年１０月于浙江省临

海市第二人民医院重症医学科（ＩＣＵ）治疗的脓毒症

合并ＭＯＤＳ的患者８０例，所有患者诊断标准均符合

（（２００８ＳＳＣ严重脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南》［３１，器官功能不全评判采用１９９５年Ｍａｒｓｈａｌｌ多

器官脏器功能不全表（ＭＯＤＳ表）进行评分，标准Ｉ＞５分ＨＪ，且均为低排高阻型患者。排除标准为：＜１８岁、妊娠、接受免疫抑制治疗及慢性肾衰竭的患者。

其中４２例患者采取持续性高容量血液滤过治疗（Ａ组），另３８例患者采取常规容量血液滤过处理（Ｂ

组），两组患者在年龄、性别及炎症类型等方便具有一致性（Ｐ＞０．０５，表１）。

表１两组患者一般情况对比

二、方法

两组患者均给予股静脉或者颈内静脉置管建立血

管通路、普通肝素或低分子肝素抗凝或无肝素方法维

持ＡＰＴＹ在４０～６０ｓ。两组患者同时给予ＣＨＶＨＦ血液净化，常规容量组置换量为３０ＩＩｌｌ?ｋｇ‘。?ｈ～，持续性高容量组患者置换量为５０～６０“?ｋｇ～?ｈ～，血流量２００～２５０ｍｌ／ｍｉｎ，单日床旁持续治疗时间为

２４—３０ｈ。

记录并对比两组患者ＣＨＶＨＦ治疗前、治疗后

万方数据

不同时间点的心率（ＨＲ）、体温（Ｔ）、ＡＰＡＣＨＥ１１评分以及ＭＯＤＳ评分变化。监测两组患者血液滤过

前后的心指数（ｃＩ）、每搏输出量指数（ＳＶＩ）、中心静脉压（ＣＶＰ）（美国Ａｒｒｏｗ公司，７Ｆｒ三腔中心静脉导管）、有创动脉压（ＭＡＰ）以及外周血管阻力指数（ＳＶＲＩ）。抽取两组患者ＣＨＶＨＦ治疗前后的静脉血

及动脉血，测定ＣＨＶＨＦ治疗前后肝功、肾功、动脉血乳酸以及降钙素原（ＰＣＴ）的改变。

三、统计学处理

运用ＳＰＳＳ１７．０统计学软件进行处理，结果均采用元±ｓ表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

结果

１．治疗转归：Ａ组４２例脓毒症伴ＭＯＤＳ患者

中，３２例治愈出院，７例死亡，３例因经济原因放弃

治疗，总体病死率为１６．７％。Ｂ组３８例患者中，２８例治愈出院，７例死亡，３例因经济原因放弃治疗，总病死率为１８．４％，两种方式处理后，患者病死率差

异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。

２．ＣＨＶＨＦ治疗前后生命体征及评分监测变化：两组脓毒症合并ＭＯＤＳ患者在接受ＣＨＶＨＦ治疗

２４

ｈ后心率及体温均明显下降，且治疗前后

ＡＰＡＣＨＥⅡ评分和ＭＯＤＳ评分差异均有统计学意义

（均Ｐ＜０．０５）。心率、体温、ＡＰＡＣＨＥ１Ｉ评分和ＭＯＤＳ评分下降均提示患者生命体征逐渐趋于稳定（Ｐ＜０．０５，表２）。Ａ组患者相比Ｂ组，心率、体温、

ＡＰＡＣＨＥ得分及ＭＯＤＳ得分均下降更为明显。

３．ＣＨＶＨＦ治疗前后血流动力学变化：ＣＨＶＨＦ治疗４８、７２ｈ后患者明显好转，ＭＡＰ、ＣＩ、ＳＶＩ、ＳＶＲＩ逐渐趋于稳定，与ＣＨＶＨＦ治疗前相比差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。Ａ组患者相比Ｂ组，术后

ＭＡＰ、ＣＩ、ＳＶＩ上升更显著，ＣＶＰ和ＳＶＲＩ下降更显著

（Ｐ＜０．０５，表３）。

４。ＣＨＶＨＦ治疗前后肝肾功能变化：患者

ＣＨＶＨＦ治疗前存在脏器损害，肝肾功能不全，ＣＨＶＨＦ治疗后肝肾功能逐渐趋于正常；ＣＨＶＨＦ治疗前动脉血乳酸、ＰＣＴ均高于正常值，ＣＨＶＨＦ治疗后二者均逐渐下降至正常值。ＣＨＶＨＦ治疗２４、４８、

７２

ｈ后与ＣＨＶＨＦ治疗前相比差异有统计学意义

（Ｐ＜０．０５）。Ａ组患者相比Ｂ组，术后ＢＵＮ、ＡＬＴ、

ＴＢＩＬ、血乳酸、ＰＣＴ和Ｓｅａｌ下降更显著（Ｐ＜０．０５，

表４）。

生堡匿堂盘查！Ｑ！！生！旦！！旦箜堕鲞箜！塑盟！！！丛鲤』鱼！ｉ堕：』塑！！型！Ｑ：！！！！：ｙ！！：！！：堕！：！表２患者ＣＨＶＨＦ前后生命体征的变化（面４－ｓ）

注：ＭＯＤＳ：多器官功能障碍综合征；表示与治疗前相比，差异有统计学意义，８Ｐ＜０．０５

表３患者ＣＨＶＨＦ前后血流动力学变化（面±ｓ）

ｔ值

６．２６８１０．２７５１０．６８５６．２７１１１．２７５１２．７９５

１笪

！：！墼！：坚！！：！翌Ｑ：！堕Ｑ：！！！Ｑ：！！！

注：ＭＡＰ：有创动脉压；Ｃｌ：心指数；ＳＶＩ：每搏输出量指数；ＳＶＲＩ：外周血管阻力指数；与治疗前相比，８Ｐ＜０．０５

表４患者ＣＨＶＨＦ前后肝功、肾功、动脉血乳酸、ＰＣＴ变化（面±ｓ）

注：ＣＨＶＨＦ：持续性高容量血液滤过；ＨＶＨＦ：高容量血液滤过；与ＣＨＶＨＦ治疗前相比，８Ｐ＜０．０５

讨论

是一种重要的肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ）模式，采用ＨＶＨＦ可以使免疫麻痹的严重性降低，从而进一步降低继发感染的风险，最终使病死率下降，达到改善

预后的目的¨１Ｉ。采用ＣＲＲＴ在治疗脓毒症时，可从

脓毒症是临床常见的危重症，在ＩＣＵ约有４２％的危重症病人会发生脓毒症ｂＪ，同时脓毒症是非心脏ＩＣＵ中危重病病人的首要死因【６ｏ，其导致的ＭＯＤＳ病死率可达３０％～６０％。脓毒症后期因感染、缺血再灌注等因素导致大量的促炎物质释放，炎

症介质的相互作用，通过级联效应不断放大，从而产生了炎症“瀑布效应”，最后导致ＭＯＤＳ¨１。脓毒症

整体上降低的体内炎症介质峰浓度，可有效纠正电

解质及酸碱平衡的紊乱，所以早期采用ＣＲＲＴ干预

治疗可尽早地下调整体的炎性反应，有利于降低炎

症介质对内皮细胞以及血流动力学的影响。１２’”Ｊ。

本研究结果表明相比常规容量血液滤过，经过

并发ＭＯＤＳ的主要原因是免疫失衡，所以纠正免疫系统的失衡才能从根本上使脓毒症的病死率下降。８］。而连续性血液净化治疗通过滤过、弥散以及

吸附作用，可清除血液内增高异常的血管活性物质，

ＣＨＶＨＦ治疗后能显著改善脓毒症患者的心率及体

温，降低ＡＰＡＣＨＥ．ＩＩ以及ＭＯＤＳ评分，且差异具有

统计学意义，表明ＣＨＶＨＦ治疗有助于稳定脓毒症合并ＭＯＤＳ患者的生命体征，这一结果与我国众多

研究结果相一致１１４－１７１。同时也验证了ＡＰＡＣＨＥ．Ⅱ可用于预测ＭＯＤＳ患者的预后。提示ＣＨＶＨＦ可改善脓毒症合并多器官功能障碍综合征患者血流

为降低脓毒症的病死率争取了时间一Ｊ。早期

Ｂｅｌｌｏｍｏ等¨０‘提出，高流量血液滤过可明显改善感

染性休克病人的血流动力学并提高生存率。ＨＶＨＦ万方数据

史堡医堂苤查！！！！生！旦！！旦筮墅鲞筮！塑堕！！！丛趔』￡生塑：』！！！！盟！Ｑ：垫！！：Ｙ！！：鉴：盟！：！

２１３?

动力学。

６．

本研究结果显示，在脓毒症合并ＭＯＤＳ患者

中，经过ＣＨＶＨＦ治疗后，患者的体循环血管阻力指数明显改善，中心静脉压明显降低，动脉血乳酸下

『６］ＬｅｖｙＭＭ，ＤｅｌｌｉｎｇｅｒＲＰ，ＴｏｗｎｓｅｎｄＳＲ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｓｕｒｖｉｖｉｎｇ

ｓｅｐｓｉｓ

ｃａｍｐａｉｇｎ：ｒｅｓｕｌｔｓ

ｏｆ

ａｎ

ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｔａｒｇｅｔｉｎｇ

ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ—ｂａｓｅｄ

ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔＩｎｔｅｎｓｉｖｅ

ｃａｒｅ

ｐｒｏｇｒａｍ

ｓｅｖｅｒｅ

ｓｅｐｓｉｓ［Ｊ］．

ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，３６（２）：２２２－２３１，

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创伤并发ＭＯＤＳ的应用研究［Ｊ］．重庆医科大学学报，２０１１，

３６（４）：４７９－４８２．

降，心指数以及平均动脉压增高，表明ＣＨＶＨＦ可纠

正脓毒症并发ＭＯＤＳ病人的血流动力学以及组织灌注，对改善ＭＯＤＳ患者脏器的功能发挥了重要的作用。１８Ｊ。同时因ＣＨＶＨＦ可干扰心血管复合物如

『８］丁盛，张渝华，张近宝，等．高容量血液滤过治疗脓毒症并发

多器官功能障碍综合征ＲＩＦＬＥ标准应用研究［Ｊ］．中国实用内科杂志，２０１ｌ，３１（９）：６９７－６９９．

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内皮细胞的影响［Ｊ］．生物医学工程研究，２０１１（１）：４３－４５．［１０］Ｂｅｌｌｏｍｏ

Ｒ，ＢａｌｄｗｉｎＩ，ＲｏｎｃｏＣ．Ｈｉｇｈｖｏｌｕｍｅ

心肌抑制因子和内皮素等的生成，从而进一步调节

血流动力学。同时本研究结果显示，ＣＨＶＨＦ后ＰＣＴ

ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ［Ｊ］．

ＣｕｒｒｅｎｔＯｐｉｎｉｏｎｉｎＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ，２０００，６（６）：４４２４４５．

可下降至正常，而降钙素原是一种特异性较高的可

用于脓毒血症诊断的血清学标志¨９Ｉ，提示ＣＨＶＨＦ对脓毒症治疗有积极的意义。

综上所述，ＣＨＶＨＦ治疗可稳定脓毒症合并

［１１］何本让，苗丽霞，姚华国．血液净化在脓毒症治疗中的应用

进展［Ｊ］．医学综述，２０１３，１９（１０）：１７４５－１７４７，

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毒症治疗效果观察［Ｊ］．中华临床医师杂志，２０１２，６（１４）：

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ＭＯＤＳ患者的生命体征，改善患者血流动力学，脏器功能以及组织灌注，是治疗脓毒症伴ＭＯＤＳ极具潜

力的治疗措施。

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ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ

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ｈｅｍｏｆｉｈｒａｔｉｏｎ

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ｓｅｖｅｒｅ

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能障碍综合征效果分析［Ｊ］．武警医学院学报，２０１１，８（８）：

（本文编辑：秦学军）

．读者．作者．编者．

本刊“医药卫生策略探讨＂栏目征稿

该栏目主要对我国医药卫生事业的现状、存在的问题和发展趋势并结合本单位的工作提出评论和探讨。通过本栏目的交流为我国医药卫生事业的发展与改革提出新思路、新方法和新经验，以进一步推动我国医药卫生事业的发展。

１．撰稿内容：（１）临床诊疗模式、医院管理模式的探索和创新；（２）医疗政策、法规及医学哲学、伦理学的研究与阐述；（３）临床医学与公共卫生如何整合，基础研究与临床实践如何结合；（４）医学教育、科研管理、医疗保险、社区医疗、农村医疗改革等；（５）医学教学和临床诊治与信息和工程技术的结合；（６）重大疾病或灾难发生时的预防应急问题；（７）

药物开发、药事管理；（８）中西医结合研究的新思路和新经验；（９）医疗服务与医疗事故等。

２．写作要求：（１）文题要醒目，有针对性，避免立题太泛，可以设立副标题；（２）根据国内外现状开门见山提出见解进行论述，要结合本单位的实际工作提出建设性措施，提出解决问题的方法；（３）文章要有个人的独特见解，进行导向性指引或提出理论假说；（４）侧重政策性、方向性或者改革方面的内容和变化；（５）文章要求简洁明了，观点鲜明，语言精炼，避免泛泛而谈；（６）字数一般不超过４０００字。

欢迎广大医药卫生工作者踊跃投稿和提供组稿线索。

万方数据

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持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果

观察

作者：

作者单位：

刊名：

英文刊名：

年，卷(期)：杜崇军， 蔡洪流， 邵绍鲲， 严齐备， Du Chongjun， Cai Hongliu， Shao Shaokun， Yan Qibei杜崇军,邵绍鲲,严齐备,Du Chongjun,Shao Shaokun,Yan Qibei(317016,浙江省临海市第二人民医院重症医学科)， 蔡洪流,Cai Hongliu(浙江大学医学院附属第一医院急诊科)中华医学杂志National Medical Journal of China2015,95(3)

引用本文格式：杜崇军.蔡洪流.邵绍鲲.严齐备.Du Chongjun.Cai Hongliu.Shao Shaokun.Yan Qibei 持续性高容量血液滤过治疗脓毒症合并多器官功能障碍综合征的效果观察[期刊论文]-中华医学杂志 2015(3)