儿童闭塞性细支气管炎的中医辨治探析_陈文霞

　　中医研究2016年9月第29卷第9期TCMＲes．September2016Vol．29No．97

　　筋缓不荣，或缓、或急；所以有斜、瘫痪、不遂、语涩等。”《杂病源流犀烛中风源流》：“风痱病由脾证云。”《临证指南医案中风》实者，由膏梁过甚之故：“精血衰耗，云水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，”：“舌为心脾肝肾四经所系，内风时起。林佩琴认为

　　”邪中其经，则痰涎闭其脉道，舌机不掉。秦昌遇云：“中风之因，或本元素弱，劳逸过度，五志厥阳之火，

　　煎熬真阴，阴虚则热，热则生风，风火相搏，痰涎自聚，不由外邪，其病自发。或膏粱积久，湿热之气，上

　　”熏成痰，迷其心窍，亦能倒仆，而成内伤之证。后世医家认为本病脏腑涉及心脾肝肾，其病机为肝肾虚

　　衰，精血失荣，阴阳失调，气血逆乱，风、火、痰、瘀阻滞，窍闭神匿，而发本病。1．4经络联系论病机

　　隋代巢元方《诸病源候论中风舌强不得语：“脾脉络胃挟咽，候》认为连舌本散舌下，心之别脉”系舌本，心脾二脏多风邪，故舌强不得语也。认为

　　：“舌为所发音障碍与心脾二经有关。林佩琴认为

　　”系，邪中其经，则痰涎闭其脉道，舌机不掉。认为此

　　病与心脾肝肾四经相关。从经络循行来看，心经的分支从心系，上挟咽；心之经别上走喉咙。足太阴脾经挟咽，连舌本，散舌下；足厥阴肝经循喉咙之后；足少阴肾经循喉咙挟舌本。上述经脉直接或间接循行于咽喉部，主司吞咽功能，中风后脑髓受损，经气逆乱，咽喉门户开合失常，故致吞咽障碍。2现代医学对脑卒中后吞咽障碍的认识

　　脑卒中后吞咽障碍在症候上与传统中风症候相去甚远，但结合现代临床，二者在发病规律上有一致性，脑卒中后吞咽障碍应属中风病范畴。现代中医认为，中风的病因病机是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，引起阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢

　　文章编号：1001－6910（2016）09－0007－03

　　脉外，病变过程中有风、火、痰、瘀、气、虚6类病理因

　　［1］

　　素，初期以风、火、痰、瘀为主，后期虚、瘀为主。无论是出血性还是缺血性中风，在病机上都有正气

　　在一定的促发因素下发病，内虚或内伤积损的基础，

　　急性期都有瘀血内停，毒伤脑络，脑髓失养的病理变

　　［2］

　　化，恢复期都有脑髓损伤，虚实错杂的病机。对脑卒中后吞咽障碍病机的认识，现代学者在中风病

　　［3－4］

　　。机基础之上，多主张关窍闭阻，神气失导3

　　小

　　结

　　脑卒中后吞咽障碍古代医籍多从喑痱、喉痹论

　　述，结合现代临床有其一定合理性。在中风病机基“关窍闭阻，础上主张神气失导”论，既能把握与中风病的共性规律，又强调脑卒中后吞咽障碍个性特点，为普通内科结合针灸康复的综合治疗方案奠定理论基础。4

　　参考文献

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　　［4］石学敏，杨兆钢，周继增，等．针刺治疗假性延髓麻痹325

　　J］．中国针灸，1999，12（8）：491．例临床和机理研究［作者简介

　　孙宏建（1966－），男（汉族），河南郑州人，副主任医师，从事中医及中西医结合内科医疗、科研工作。

　　13937101309@163．com通信作者：郭丰存，副主任中医师，*基金项目：河南省中管局重点专科（学科）学术带头人培养项目（2013ZY03032）

　　收稿日期：2016－05－10

　　（编辑

　　张大明）

　　［1］J］．中国临姚巧林．中风病的病因病机及历史形成过程［

　　学术探讨*

　　儿童闭塞性细支气管炎的中医辨治探析

　　陈文霞，闫永彬，范淑华

　　（河南中医学院第一附属医院儿科医院，河南郑州450000）

　　基于对儿童闭塞性细支气管炎中医学理论的积淀和

　　论述儿童闭塞性细支气管炎以肺虚为本，痰、瘀为临床验效，

　　标，虚实夹杂的中医病机特点，以及分期论治与平治五脏相

　　结合的中医论治特点，期望找到中医辨治本病的切入点，完取得突破。善本病中医辨治体系，摘要

　　关键词

　　病因病机；分期论治；闭塞性细支气管炎

　　文献标志码：A

　　+

　　中图分类号：Ｒ563．12

　　doi：10．3969/j．issn．1001－6910．2016．09．04

　　儿童闭塞性细支气管炎是一种儿童中相对少见

　　8中医研究2016年9月第29卷第9期TCMＲes．September2016Vol．29No．9

　　［1］

　　97%病理改变为而严重的慢性阻塞性肺部疾病，

　　缩窄性类型，伴随不同程度的气道闭塞，临床表现主［2］

　　要为6周以上的反复咳嗽和/或喘息。目前，尚没

　　［3］

　　有关中医治疗更是鲜有有该病确切的治疗方案，

　　“肺为储痰之器”是也。痰是津液的病理产物，其性

　　黏腻重浊，使疾病反复发作而缠绵难愈，久病则

　　［4］

　　：“盖人身气道，瘀。《血证论》曰不可有壅滞。内

　　则阻碍气道，不得升降……须知痰水之壅，有瘀血，

　　报道。近年来，笔者基于儿童闭塞性细支气管炎以

　　肺虚为本，痰、瘀、热及复感外邪为标，虚实夹杂的中医病机特点，采用分期论治与平治五脏相结合的中医辨治方法治疗本病，常收桴鼓之效。现将中医辨治儿童闭塞性细支气管炎经验介绍如下。1病因病机

　　儿童闭塞性细支气管炎的病变部位主要在肺，以肺虚为本，痰、瘀、热为标，虚实夹杂，病程迁延，可累及肝、脾、肾等，每因外感导致病情反复或加重。1．1肺虚为本

　　“肺常不足”，“肺为娇脏，中医学认为：小儿加之

　　，不耐寒热”故卫表尤弱，外邪每易由表入里。肺为华《杂病源流盖、主呼吸，外邪入侵，每每首当其冲，正如

　　“风邪袭人，犀烛感冒源流》所言不论何处感受，必。本病病程长，“久咳伤肺”，《幼幼集内归于肺”正如“咳而久不止，成咳嗽证治》所载并无他证，乃肺虚，也”加之外邪反复袭肺，更伤肺气。肺腑受损，宣发

　　肃降功能失常，则表现为咳嗽、喘息。小儿又有易虚易实、易寒易热、发病容易、传变迅速的病理特点，病机转化较快，易形成虚、实、寒、热夹杂之证，虚多为肺气虚、肺阴虚或肺气阴两虚。1．2病久及肝、脾、肾

　　咳虽为肺病，但又涉及到肝、脾、肾等脏腑，正如《素问咳论》所言“五脏六腑皆令人咳，非独肺。肝主疏泄，也”主升发；肺主肃降，调畅气机。两

　　。《灵枢经脉》者相互协调，共主周身气机的平衡：“肝足厥阴之脉……其支者，曰复从肝别贯膈，上

　　”注肺。肝、肺两脏在生理上相关、经脉上相通，加之小儿肺常虚，肝火循经上逆犯肺，木火刑金，肺功能

　　。小失常，则出现咳嗽，甚则咯血，所谓“木叩金鸣”“脾常虚”，“脾为生痰之源”，又加之该病病程长，儿

　　病程中多有呼吸机运用史，耗伤正气，易导致脾虚；又因饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，酿湿生痰；或肺胃积热，引动伏痰，痰热郁肺，肺失宣发肃降，出现咳《杂病源流犀烛》：“盖肺不伤不咳，咯痰，正如曰嗽、

　　。小儿“肾常虚”，脾不伤不久咳”又“久咳之人未有，不伤肾者，以肺金不能生肾水而肾气自伤也”肺病

　　及肾，肾虚不能蒸腾气化，温运脾阳，助肺行津，则上泛而成痰湿，痰湿闭肺，肺失肃降，导致咳嗽、喘息。1．3痰、瘀、热互结，复感六气为标

　　肺主治节，气虚则治节失常，津聚而痰浊内生，

　　”：“瘀血由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。又曰

　　有碍气道，不得升降则气壅，气壅则水壅，水壅即为”痰。肺主气、司呼吸，具有助心行血的作用。肺气

　　。《素问调经论》虚，推动血液无力，则导致血瘀：“孙络水溢，”曰则经有留血。津血同源，血瘀亦能

　　：“诸痰者，生痰。巢元方言皆由血脉壅塞，饮水积”聚而不消除，故成痰也。由此可见：痰浊、瘀血互为

　　因果，相互滋生，导致痰瘀胶结，顽固难化，病情迁延不愈，遂成痼疾；痰、瘀为有形之邪，阻滞气机，又可导致气虚，因实致虚，因虚致实，虚实夹杂，形成恶性循环。小儿体属阳，肺虚卫外功能失常，易致六邪伤人，气血皆化为热也，余热留藏于经络血气中而未净，影响肺的宣降功能，痰、瘀、热相合而复识，病情

　　。“子病犯母”，缠绵难愈，导致反复咳喘不愈肺虚，可致脾虚，而小儿“脾常虚”疾病后期的修复需要

　　后天脾胃运化的水谷精微滋养，而脾虚不能散精于肺则生湿浊，加之过食肥甘，可助湿生热，脾胃蕴热，生痰化火，化热生瘀，痰瘀内热熏蒸，腠理开泄，卫外不固，感受外邪，导致病情难愈。2分期论治2．1

　　急性发作期

　　病变部位多在肺。病机为风热、痰热或毒热闭邪热炽盛，炼津成痰、瘀，痰瘀互结，病情缠绵；但肺，

　　由于病程短，正气不虚，又以邪实为主，形成痰热或毒热闭肺为主。热为阳邪，易耗阴津，津血同源，故病程中兼有阴虚、瘀血、痰浊等。治疗应在泻肺开闭、涤痰平喘的基础上，联合养阴、活瘀之品；方药以麻杏石甘汤、五虎汤、黄连解毒汤、苇茎汤等加减为主。初期病邪以热毒为主，在治疗中注意勿过用寒：“肺为娇脏，，凉，防损伤肺、脾。杨仁斋云外主一

　　内为五脏之华盖，形寒冷饮，最易得身之皮毛，

　　。”《证治准寒……所以内外交侵，动则邪气窒塞矣：“凡肺之得病。若脾气虚冷，绳》曰即不能相生，而

　　肺气不足，则寒邪易患。故患肺寒者，皆脾寒得”外寒、冷饮易伤肺、脾，加之“肺为储痰之器，脾之。

　　，为贮痰之源”肺、脾受损，痰浊内生于脾而储于肺，影响肺的肃降，从而引起咳喘不愈。治当据“病痰

　　，饮者，当以温药和之”临方多联合小青龙汤、小半夏汤或小半夏汤加茯苓、泽泻等，以散寒饮。若饮郁

　　化热，则仍选清热之品。总之，在急性发作期，当“随证治之”，不可拘泥。

　　中医研究2016年9月第29卷第9期TCMＲes．September2016Vol．29No．99

　　2．2慢性持续期3小结

　　本期疾病因感邪较重，病情多迁延，易损伤正气，加之小儿具有易虚易实、易寒易热、传变迅速的很容易在急性期病情控制不佳的情况下病理特点，

　　“因实致虚、形成虚实夹杂”的病理变化。不管是因虚致实还是正虚邪实，均可使痰浊、瘀血等病理产物复燃，导致病情迁延难愈。因此，本期病机以虚实、寒热错杂为主，病变脏腑以肺、脾、肾虚为主，病性以阴虚、气虚、气阴两虚或脾肾阳虚等为主，治疗重在标本、虚实、寒热同治。治虚之法当遵循“损则益之，虚则补之”的原则，阴虚选用加味泻白散或六味地黄丸等加活血化痰之品，正如《景岳全书》所言“内伤之咳，阴病也……故治宜甘平养阴，阴气复而；阳虚选用肾气嗽自愈也……阴不复则咳终不愈”丸、右归丸等加活血化痰之品。肾为水火之宅、生命，《素问生气通天论》：“凡阴阳之要，之根曰阳密

　　”乃固。强调了肾中阳气的作用。肺的治节作用有赖于肾阳的温煦和蒸腾气化作用，若肺气虚损，不能贯心窍而朝百脉以辅心行血，则心脉失畅，郁致心、肺气血瘀滞，影响肺的肃降，发生咳喘。方选血府逐

　　。《丹溪心法》：“盖人身气道，瘀汤加减曰不可有塞滞，内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅而为

　　。”《素问阳明脉论》：“阳明厥则喘而惋。”咳曰痰浊、瘀血阻络，使脏腑功能不能贯通上下、联系内外而变生疾病，正如王永炎所言“络脉者，常则通变则

　　［5］

　　变则闭阻病络生，病络生则病成”。《内经病，

　　：“病久入深，营卫之行涩。”调经论》曰指出经络病

　　闭塞性细支气管炎的病位主要在肺，但可涉及

　　肝、脾、肾等脏，病机复杂，证型可相互兼夹、重叠出把握分期，随证治之，方可现。临证时要明辨脏腑，万全；切不可胶柱鼓瑟，致病迁延。在治疗过程中，要重视顾护脾胃，因闭塞性细支气管炎患儿后期或在病程中多兼有食欲欠佳的表现，是“脾胃是后天”“子盗母气”之本之故，故治疗时要加用健脾、运脾、醒脾、开胃之品，以恢复脾脏功能，利于疾病恢，“久咳逆气……定后复复。但是由于该病病程长

　　，发，连滞经久也”故嘱患儿及家属须长期坚持随诊用药。

　　4参考文献

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　　［5］李澎涛，王永炎．毒损络脉病机的理论内涵及其应

　　J］．中医杂志，2011，52（23）：1981－1984．用［

　　［6］韩克华．王书臣运用半夏泻心汤化裁治疗慢性咳嗽经

　　J］．中医杂志，2009，50（S1）：76－77．验［

　　［7］孙俊波，陈璐，赵璐．基于文献的肺炎中医证候要素组合

　　J］．中医杂志，2012，53（13）：1137－1139．规律研究［作者简介

　　陈文霞（1973－），女（汉族），河南郑州人，在读博士研究生，副主任医师，主要从事中医儿科的医学研究。*

　　基金项目：河南省中医药科学研究专项课题

　　收稿日期：2016－05－18；修回日期：2016－06－27

　　（编辑

　　颜

　　冬）

　　（2014ZY02015）

　　变与痰浊、瘀血等相关。因此，后期治疗不在于急攻

　　痰、瘀，而在于疏通经络、畅通气机，既可自除引发经络损失之邪，又可杜绝病情迁延。脾位居中焦，为生痰之源。痰浊可导致气机闭塞，寒热错杂。若痰或黄或白、咳势不剧者，可联合半夏泻心汤，止咳化［6－7］

　　，痰调理气机，使升降达于平衡，则痰邪自消；同时酌情予以破血散结之品，如泽兰、僵蚕、牡蛎、枳川楝子、佛手、荔枝核等，临床常收桴鼓之效。壳、

　　文章编号：1001－6910（2016）09－0009－03

　　学术探讨

　　传承名老中医学术思想临床经验的5个环节

　　马

　　摘要

　　名老中医临床经验、学术思想是中医学学术特点、理

　　龙

　　论特质的集中体现，是中医学这个伟大宝库中的一笔宝贵财

　　（河南省中医药研究院，河南郑州450004）