中国医院管理研究中心：医院绩效分配与核算方法

中国医院管理研究中心(以下简称“中心”)是一所集科研、培训和咨询为一体的跨学科学术机构。中心主要职能是有效采集有关信息为政府有关部门制定政策、法规、标准、规范提供必要的科学依据;另外为我国的医院管理实践服务,提供岗位培训、管理咨询、学术交流、技术协作、组织考察等工作。

浅谈医院绩效分配与核算方法

医院绩效分配是医院管理中的重要内容之一,为了深化医院的管理和分配制度，更好地贯彻执行卫生部行业纪律的规定，按照劳务分配的总原则，以绩效为杠杆，充分地调动职工的主观能动性和工作积极性，更好地为患者提供优质服务，促进医院的医疗工作向优质、高效、低耗的方向发展，根据卫生部《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》提出医院绩效分配的方法，供大家探讨。

1绩效分配的原则

①劳务费分配是劳动性的一种奖励形式,该奖励以劳动绩效为分配依据。②绩效分配遵循按岗位技术含量、风险程度、服务质量、工作业绩和多劳多得的取酬分配原则。③严格实行医院成本核算制度,堵塞漏洞，以降低医疗服务成本和材料消耗、合理用药。④严禁把医疗服务项目的收入以单项提成的方式直接与个人的劳务收入挂钩，以医疗质量控制为主要分配依据。⑤劳务费根据月度部门的绩效发放。⑥年度发放属劳务费范畴的总金额,不得违反财政法律法规所规定的结余分配原则或按上级文件所规定的额度执行。

2绩效核算的范围及内容

①机关各部室及后勤部门，根据职能权责和完成任务的程度，以保证医疗业务的正常运行进行考核。②严格执行医疗药品结构比例规定。药品收入仅作为质控指标，收支均不计作部门成本核算。核算部门完成及协作完成的项目工作量以及成本费用均纳入绩效核算。③承担社会公共职能人员的劳务费额度由医院确定；新开展的临床部门在扶持期内，（可自定期

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限）人员月度劳务费的分配,按医院核算部门相应月份的月人均值计算，由医院承担发放。④工作人员增减、物品领用等费用支出全额计入成本。⑤工作质量考核，由相关部室制定出考核标准,每月会同考核小组成员对相关部门作出考评,并评出考评分，最高分值不超过100分。3业务量核算的反应

门诊各部门以工作量和核算项目的医疗收入作参考为归集单位，按100%计算;住院部各部门以患者出院人次和结算后的医疗收入作参考为归集单位，按100%计算；医技部门以工作量和门诊各部门核算项目的医疗收入作参考及住院 患者出院结算后相应的执行项目收入作参考为归集单位，按 100%计算；与外单位（或院区间）的合作项目的医疗收入作参考按本院区所得100%归入执行部门核算；病人所欠交的费用作参考按医院相关规定处理。

4成本支出核算要求

4.1 工资

编内及编外人员月工资全额计入核算成本；计时工工资、护工工资及单独使用的外单位服务公司人员工资按医院实际支付金额计入部门成本。其中：①出国、国内进修，因职称晋升而下乡，此期间人员的工资不计入部门成本；②非全脱产就读人员的工资计入部门成本;③连续病假超过半年的工资不计入部门成本;④产休假人员的假期超过15天的，工资不计入部门成本;⑤因不胜任本职工作而被退回中心人事部门另行安排工作的，工资不计入原部门成本；⑥上级单位工作需要临时抽调的人员的时间超出连续15天以上者，工资不计入部门成本；⑦没有工作经历人员和临时合同制专业技术人员培训上岗后头三个月工资由医院承担,第四个月起

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工资计入部门成本。⑧新毕业上岗后的轮科住院医生在轮科的三年期间的工资由医院承担，上岗后第四个月起工资计入部门成本。

4.2医院管理费

医院管理费按各科室部门人头分摊或按工作量一定的比例分摊。

4.3器械折旧

当年购置设备由翌年1月1日起计算折旧费，折旧费按《财务制度》规定的折旧年限计提。每月由相关部门把折旧费计入各相应部门成本。个别部门因客观原因无法按规定年限收回设备成本的（指个别承担社会公共职能的部门），可提出书面申请，经医院同意后，可适当延长折旧年限。属课题经费支出或非自筹资金购置的设备折旧费，按设备购置价格的50%计算。

4.4其他费用计算

①部门领用的卫生材料、试剂、低值易耗品、维修费等支出。②部门领用的消毒用品及领用的棉签、敷料等卫生加工材料。③部门领用的办公及日用、印刷、五金、家具等用品。 ④部门领用的被服支出。⑤部门在洗衣房的洗涤支出。⑥ 部门的水、电、气及通讯费用。⑦若部门一次性领用的消耗材料是为今后数月时间使用的,仓库须把该部门的耗材费用平摊成月均数逐月报出。

以上成本项目由相关部门按时提供。属于医院基础设施改造的、或对学科作重点扶持的费用，由相关部门提出经医院研究批准后可暂缓计入部门成本。

5核算部门劳务费的构成

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月劳务费总额原则上不能超过上级规定的要求分配。 医院按绩效考核各部门的工作状况，综合平衡医院总体的概况,最后计算出各部门一级的劳务费总额。

月劳务费=〖工作总量-总量支出）※系数+岗位倾斜额]※综合质控管理系数

岗位倾斜额=工作量※岗位倾斜系数

6非核算各级别岗位月劳务费分配系数

月人均劳务费=月劳务费总和/总人数；月人均劳务费医院核心小组可根据当月的绩效情况作出上下不超过10%的幅度调整；非核算部门人员及管理人员分配系数：①各级管理人员职务系数每级级差不宜超出0.20；②系数标准以人事组织权责岗位设定；③系数标准不以职称高低为评定依据。

7其他相关分配要求

①职能部门须根据本部门人员的工作效率、质量和岗位及岗位工作年限等情况合理公平地做好劳务费二次分配工作。②临床、医技部门须根据本部门人员的工作效率、工作数量与质量及技术含量与风险和岗位及岗位工作年限等情况合理公平地做好二次分配工作；部门的二次分配运作经本部门职工讨论通过形成方案经部室主任审批后，在期限要求内送管理部门备案。③分配到各部门工作的普通工人的工资、人头成本及劳务费用由用人部门承担。④ICU及急诊科，医院根据其工作性质的特殊性给予特殊补贴[6]。⑤临床手术项目给予一定的劳务费倾斜政策。⑥特诊室医师工作量报酬按每就诊人数计算，医疗收入纳入医院总体绩效核算。⑦需要关注的门诊医师工作量计算的问题：门诊专科人员劳务费计算方法；节假日及夜诊医师

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加班劳务费计算方法；上述医师仅计算工作量，所发生的医疗收入纳入所在部 门绩效。⑧医院按照上级单位规定的医疗药品结构按科别 结构比例为基础，考核范围为正负五个百分点，高于考核范围时,按绩效扣减当月份劳务费。⑨国内进修、因职称晋升而下乡人员在进修或下乡期间的劳务费，由医院适当计发； 出国或赴港、澳培训（进修）人员劳务费停发。⑩在职全脱产就读的人员在学期间、临时合同制人员（含专业技术人员）试用期内均不享受劳务费分配。?新到职人员劳务费的发放办法：完成医院岗前培训正式上岗后才享受劳务费分配；没有工作经历人员和临时合同制专业技术人员；有工作经历的中、初级职称级人员；有相应工作经历的博士、硕士研究生或高级职称人员；上岗后头三个月劳务费由医院按相应定额分 别承担,第四个月起参加所在部门的分配；新毕业的轮科医生上岗后在三年轮科期间内的劳务费，由医院按年递次承担。?因不胜任本职工作而被退回医院人事部门另行安排 工作的职工，在等候安排新岗位分配期间不享受劳务费分配。

8指控考核拟定

临床工作质量检查由医院内的医务和护理部门分别组织考核评分；行政管理部门的检查由医院办公室、人事部门、后勤管理部门和临床相关科室负责考核评分,考核标准由医院办公室统一拟定,考核与劳务费挂钩,作为一种质控管理。

9结束语

总之,深化医院的管理和分配制度，虽然激励机制可有效激励职工的学习、工作热情和工作积极性。但是，在职工 心目中，薪酬决不仅仅是一定数目的金钱，它还代表了身份、地位