在校医学本科生全科医学教育的现况调查_谢庆文

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·全科医学教育研究·

在校医学本科生全科医学教育的现况调查

谢庆文,唐红梅

　　【摘要】　目的　了解在校医学本科生全科医学教育的现况,探讨全科医学教育对当今医学教育及全科医学人才培养的作用和意义。方法　以公共事业管理专业、预防医学专业、临床医学专业的96名在校本科生(三年级)作为调研对象。自行设计并发放问卷,对全科医学学习的必要性、社区卫生服务中心择业意愿及对全科医学基本知识的认识等进行调查和描述性统计学分析。结果　共发放问卷96份,回收有效问卷96份,有效回收率为100.0%。在96名调研对象中,有30.2%认为医学生有必要接受全科医学教育,有33.3%认为该学科应以必修课的形式让更多的医学生参与学习,有47.9%认为“案例分析”是最佳的授课方式,有49.0%建议将《全科医学概论》的学习安排在基础学习阶段。结论　高等医学院校应开展相关的全科医学教育,并结合全科医学的特点,采用多种教学方式,以达到全科医学的教学目的。

　　【关键词】　全科医学;教育;教学方式

　　【中图分类号】R197　【文献标识码】A　【文章编号】1007-9572(2011)01-0010-03

PresentSituationofEducationofGeneralPracticeinMedicalStudents　XIEQing-wen,TANGHong-mei.MedicalCol-legeofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200025,China

　　【Abstract】　Objective　Toinvestigatethepresentsituationofeducationofgeneralpracticeinmedicalstudentsandtodiscustheroleandsignificanceoftheeducationofgeneralpracticetocurrentmedicaleducationandgeneralpractitionerstrain-ing.Methods　Totally96students(junioryear)wereselectedasthesubjects,whomajoredinPublicAffairsManagement,Pre-ventiveMedicine,andClinicalMedicine.Theself-designedquestionnaireincludingthenecessityoflearninggeneralpractice,thewillingtoworkinCommunityHealthCenterandthecognitionofbasicknowledgeongeneralpracticewasconductedandtheresultsweredescriptivelystatisticallyanalyzed.Results　Totally96questionnaireswereissuedandeligible,witheligiblerateof100.0%.Ofthe96subjects,30.2%believedthatitisnecessaryformedicalstudentstolearngeneralpractice,and33.3%heldthatthegeneralpracticedisciplineshouldbetakenasacompulsorycoursesoastoletmorestudentstotake,47.9%be-lievedthat"casestudy"isthebestteachingmethod,and49.0%suggestedthatOutlineofGeneralPracticeshouldbearrangedatthestageofbasicstudy.Conclusion　Medicalcollegesshouldcarryouttherelevantgeneralpracticeeducation,combinedwiththecharacteristicsofgeneralpractice,usingavarietyofteachingmethods,soastoachievethegoalofgeneralpracticeteaching.　　【Keywords】　Generalpractice;Education;Teachingmethods　　全科医学从20世纪传入我国,为了培养全科医师,全国各地先后开展了岗位培训和规范化培训。但是作为我国未来医师摇篮的高等医学院校却很少开设正规和系统性的全科医学教育课程

[1]

情况,探讨全科医学教育对当今医学教育及全科医学人才培养的作用和意义。1　对象与方法

1.1　研究对象　以2007—2009年接受《全科医学概论》课程学习的3个专业的96名在校本科医学生(三年级)作为调研对象,以往均未接受过系统性全科医学教育(必修课或选修课)。其中公共事业管理专业29名,预防医学专业37名,临床医学专业30名;男48名,女48名,各占50.0%;中位年龄21.4岁;上海户籍学生59名(占61.5%),非上海户籍学生37名(占38.5%)。1.2　研究方法

1.2.1　全科医学教育方案　(1)课程安排:针对三年级的医学生安排30学时的《全科医学概论》课程;每周1次,每次3学时,共10周。(2)授课形式:教师理论讲解21学时;

、6;社区参

,大多数医学生直至毕业都未接受过全科医学教育,

对全科医学了解甚微[2]。本研究以近三年(2007—2009年)接受全科医学教育(选修或必修)的在校医学生作为调研对象,观察和比较学习前后医学生对全科医学学习的必要性、社区卫生服务中心择业意愿及对全科医学基本知识认识等的变化

　　基金项目:全国教育科学“十一五”规划课题(DIA090223)

作者单位:200025上海市,上海交通大学医学院(谢庆文);上海医药高等专科学校(唐红梅)

通讯作者:唐红梅,201318上海市,上海医药高等专科学校;E-mail:hmtang@http://wendang.chazidian.com

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观3学时。(3)主题内容:案例分析、角色扮演和小组讨论的主题内容为探讨全科医学和专科医学的关系;社区参观主要是调查全科医学在社区医疗卫生工作中的作用。

1.2.2　问卷调查　根据研究目的自行设计调查问卷,包括对全科医学的认知度(包括学习必要性认识和授课形式选择调查等项目)、择业意愿和全科医学基本知识的调查。研究对象分别在授课开始和结束时填写相同内容的调查问卷。

1.3　统计学方法　采用Update软件录入数据,采用SPSS11.5统计软件进行统计学分析。对调研结果进行描述性统计学分析,计数资料采用χ检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.1　一般情况　本次调研共发放问卷96份,回收有效问卷96份,有效回收率为100.0%。调研对象中,表示对全科医学“有点熟悉”者占61.5%(59人),表示对全科医学“有一定的陌生感”者占38.5%(37人)。

2.2　全科医学学习必要性及教学(授课)方式选择　全科医学学习必要性及教学方式选择的调查结果具体见表1。其中,对问卷中“医学生是否有必要学习全科医学”这一调查项,认为“非常有必要”者的比例授课前后分别占20.8%和30.2%,认为“不太必要”者的比例授课前后分别占32.3%和20.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。对问卷中“合适的教学方式”这一调查项,调研对象中认可“见、实习或实践”者占39.6%,认可“必修课”者占33.3%,认可“选修课”者占27.1%。另外,47.9%(46人)的调研对象认为“案例分析”为最佳授课方式;49.0%(47人)的调研对象建议将全科医学的学习安排在基础学习阶段。不同性别、专业、户籍(是否上海市)医学生的调研结果间差异均无统计学意义(χ=4.277,P=0.118;χ=3.713,P=0.446;χ=1.515,P=0.469)。

表1　全科医学学习必要性及教学方式选择的调查[n(%)]Table1　InvestigationofthenecessitytolearnGeneralPracticeandchoice

ofteachingmethods

项目

全科医学学习必要性　非常必要　比较必要　不太必要合适的教学方式　必修课　选修课

　见、实习或实践

15(15.6)34(35.4)47(49.0)

32(33.3)26(27.1)38(39.6)

20(20.8)45(46.9)31(32.3)

29(30.2)47(49.0)20(20.8)

11.795

0.019

授课前

授课后

χ值11.265

2

2

2

2

2

差异有统计学意义(χ=24.23,P=0.000)。其中选择“愿意”的主要原因为“有发展空间”、“工作环境适合”等,选择“不愿意”的主要原因有“受重视程度不够,社会地位不高”、“不利于自身发展”等(见表2)。不同性别、专业、户籍(是否上海市)医学生的调研结果间差异无统计学意义(χ=0.042,P=0.838;χ=0.890,P=0.641;χ=0.021,P=0.885)。

表2　愿意或不愿意选择社区卫生服务中心就业的原因[n(%)]Table2　Reasonsofwillingorunwillingtoemployinthecommunityhealth

servicecenter

项目

愿意就业原因　有发展空间　工作环境适合　就业困难　收入合适　可以在沪就业　其他

不愿意就业原因

　受重视程度不够,社会地位不高　不利于自身的发展　收入不高　心理上不能接受　对基层医疗机构不熟悉

30(31.3)33(34.4)8(8.3)7(7.3)18(18.8)

42(43.8)25(26.0)13(13.5)9(9.4)7(7.3)

20(20.8)22(22.9)29(30.2)5(5.2)17(17.7)3(3.2)

41(42.7)21(21.9)15(15.6)9(9.4)8(8.3)2(2.1)

授课前

授课后

2

2

2

2

2.4　全科医学基本知识的认识正确率　授课后调研对象对“全科医学的定义”和“全科与专科的关系”的认识正确率较授课前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);而对“全科医学的显著特点”的认识正确率授课前后比较差异无统计学意义(P>0.05,见表3)。

表3　全科医学基本知识的认识情况[n(%)]Table3　ConditionofknownofbasicconceptofGeneralPractice项目

授课前28(29.2)68(70.8)3(3.1)93(96.9)32(33.3)64(66.7)

授课后64(66.7)32(33.3)

18.138

14(14.6)82(85.4)

0.753

45(46.9)51(53.1)

0.3860.000

2

χ值

P值0.000

P值0.024

全科医学的定义　认识正确　认识错误全科与专科的关系　认识正确　认识错误

全科医学的显著特点　认识正确　认识错误

19.765

2.3　全科医学学习前后择业意愿及原因　对于问卷中“是否愿意选择社区卫生服务中心就业”这一调查项,选择“愿意或可以考虑”者的比例授课前后分别为49.0%(47人)和53.1%(51人),选择“不愿意”者的比例授课前后分别为

51,3　讨论

1997年中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》做出了“加快发展全科医学,培养全科医师”的重要决策,但这一指示在多数医学院校中却迟迟得不到落实

[3]

。从根本

,

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·

为社区卫生团队的基本成员。因此,开展全科医师的培养和建立全科医学教育体系,是适应社会发展和民生改善需求的积极且重要的举措之一。

3.1　医学生接受全科医学教育的必要性　目前,我国开设全科医学教学课程的高等医学院校并不多,全科医学受重视程度普遍不高

[4]

为,在全科医学教育中理论结合实践的教学方式比单纯理论教学更为有效。

在全科医学教与学的过程中,既要强调以问题为中心的教学思想,更要突出以学生为中心的教学理念。在教学中融入多种教学方式,理论讲解是基础,采取精讲,将教学重点放在学科的核心内容上,引导学生着重理解对学科知识体系有关键作用的基本概念和基本原理,把握学科知识的精华

[6]

。就上海而言,还没有高等医学院校开展系统的

全科医学教育,也没有开设相关的全科医学必修课程,仅有部分院校以选修课或社会实践的形式开展全科医学教育。尽管近年来媒体加大了宣传力度,但本调查结果显示,仍有38.5%的调研对象表示对该学科“有一定的陌生感”。因而绝大多数学生对全科医师不了解,所以毕业后也不愿意成为全科医师,更不愿意到社区卫生服务中心工作,这在一定程度上影响了全科医师队伍的可持续发展。

本调查结果显示,通过全科医学的学习,医学生的观念转变显著:授课后,有30.2%的调研对象认为医学生有必要接受全科医学的教育,33.3%的调研对象认为该学科应以必修课的形式让更多的医学生参与学习,53.1%的调研对象愿意考虑毕业后到社区卫生服务中心工作,主要原因是“有发展空间”、“工作环境适合”等。

事实上,在全科医师的培养过程中,学校教育仅为基础阶段,有49.0%的调研对象建议将《全科医学概论》的学习安排在基础学习阶段。作为医学教育的主体———高等医学院校应改革其课程设置来适应社会对全科医师的需求,即增加有关全科医学概念、理论的课程;在专业课教学中加入基层医疗保健的基础知识。使学生对全科的概念、宗旨及全科医师的角色特点有一个正确的理解和认识,具备基层医疗的基本知识和技能,使更多的医学生在毕业时选择成为全科医师,从事社区卫生服务工作。即使是专科医师,全科医学的学习也能使其日后在工作中更好地协调与全科的关系。

3.2　结合全科医学的特点,采用多种教学方式　全科医学是一门实践性比较强的临床学科,单纯理论的讲解很难完全达到教学的效果,只有给学生提供认识和参与的机会,才能更全面地达到全科医学教学的目的

[5]

。在讲解

中,挑选一些与全科医学知识密切联系的典型病例和富有启发性的系列问题,引起学生的学习兴趣和求知欲望。按照教学进展需要,安排专门的时间进行案例分析、角色扮演等教学形式,也是促进学生主动学习的有效方法

[7]

。主题内容可以结

合课程内容,选择一些当前社会关注的热点和焦点,激发思维活性,促进学生主动地去探求知识。适当的社区实践可以使学生了解社区的一般情况,熟悉社区中的医疗状况,更容易理解课堂理论的教学内容。

20世纪以来,我国全科医师的培养主要是通过岗位培训和规范化培养,但是直至今日从数量和质量上仍然无法满足社会的需求

[8]

,所以应拓宽全科医师培养的渠道,医学院校应

[9]

顺时应变,义不容辞地承担起责任。医学本科教育应当进

行更贴近经济社会的多元需求人才培育,这样才能在宏观上推动我国医疗卫生事业健康发展,使国家有限的高等医学教育资源发挥最大效用[10]。参考文献

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途径[J].医院管理论坛,

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2008,

5　梁万年.中国全科医学人才的培养[J].中国全科医学,

。本研究采用多样化的授课方

式,包括理论讲解,学生为主的案例分析、角色扮演、小组讨论以及社区参观,共30学时。授课后,有47.9%的调研对象认为“案例分析”是最佳的授课方式;对“全科医学的定义”和“全科与专科的关系”的认识正确率较授课前明显提高,在“全科医学定义”的教学中,采用的是教师讲解配合大量案例(由教师提供)教学的方法,加深了学生的印象;而关于“全科与专科的关系”主要采用的是以学生为主的案例(由学生提供)分析、角色扮演、小组讨论等方式,充分调动了学生的主观能动性。“全科医学的显著特点”是在全科医学原则中涉及的,主要由教师进行理论讲解,尽管多次强调这是与专科的区别点,但学生的关注程度仍不高,本研究中该项调查结果授课前后比较差异无统计学意义。依据以上结果可以认

(收稿日期:2010-08-18;修回日期:2010-12-01)

(本文编辑:闫行敏)