诊断知识点整理,不是重点不要钱!!

第一篇 症状学

第一章 临床常见症状

诊断学内容

1)症状诊断,包括问诊和常见症状;

2)检体检查,包括视.触.叩.听.嗅;

3)实验诊断,如三大常规:尿常规;血常规;粪常规;

4)器械检查;包括心电图诊断;肺功能检查;内镜检查;

5)影像诊断,包括超声诊断;放射诊断;放射性核素诊断;

6)病历与诊断方法

体征:医师客观检查到的病态表现,如心脏杂音,腹部包块,皮疹等，

症状:是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或病态改变.

第一节 发热

体温的测量：口腔、直肠、腋窝

正常体温：腋窝36℃~37℃；直肠36.5℃-37.7℃；口腔36.3℃-37.2℃；

发热：当机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，导致产热增加或

散热减少，体温升高超出正常范围。

发热时,体温每升高1℃,脉搏增加10~20次/分.（正常人脉搏在60-100次/分）

发热的病因：

①感染性发热,由病毒,细菌等感染(细菌是引起发热最常见,最直接的物质)

②非感染性发热,如无菌性坏死物质的吸收（吸收热）;抗原-抗体反应;内分泌和代谢障

碍（甲亢）;皮肤散热减少;体温调节中枢功能失常;自主神经功能紊乱

等.

③原因不明发热

发热的临床表现：体温上升期（发热早期）、高热持续期（发热高潮）、体温下降期

热型及临床意义：

热型：在临床上，根据发热时的体温变化规律及波动情况描绘成体温曲线，热型即指发热时

的体温曲线形态（形状）。常见的热型有稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、

不规则热六种。

临床上常见的热型及其特点、临床意义（书本p7-8）：

第 1 页 共 62 页

第三节 咳嗽与咳痰

咳嗽：为呼吸系统疾病最常见的症状，是人体保护性反射动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分

泌物和气道内异物。长期、频繁、剧烈的咳嗽属于病理现象。

咳痰：是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物或渗出物排出口腔之外的病态现象。

咳嗽的病因：

①呼吸系统疾病：支气管肺组织疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺

激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。

胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽

②心血管疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激

→咳嗽

③精神神经因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽

咳嗽的临床表现：

1、 咳嗽的性质

（1）干性咳嗽（干咳）：指咳嗽时无痰或痰量甚少，意义：上呼吸道感染、下呼吸道感染的

早期、胸膜炎（与气管不通），可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期

肺结核等。

（2）湿性咳嗽（湿咳）：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），意义：下呼吸道感染中晚期（气

管、支气管、肺），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。

2、咳嗽发作与时间规律

（1）突然出现的发作性咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等）

（2）长期反复发作的咳嗽：慢性呼吸系统疾病，如慢支炎、支扩等

（3）夜间咳嗽：心功能不全、慢性心衰、肺结核等

（4）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等，痰量多

3、咳嗽的音色

①金属音调：纵隔肿瘤、支气管肺癌等气管受压的疾病

②声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变

③犬吠样咳嗽（阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声）：会厌、喉部疾患、气管受压 ④低微或无力：极度衰竭、声带麻痹

4、痰的性质和量

性质：粘液性（慢性炎症）、浆液性（渗出）、粘液脓性、脓性（感染）、血性（支扩、肺结

核、肺癌）

分层：上层—泡沫；中层—浆液或浆液脓性；下层—坏死组织

颜色： 黄色绿色——大量脓细胞

黄绿色——铜绿假单胞菌

红色或红棕色——血液或血红素

粉红色——肺水肿

铁锈色——含铁血黄素

果酱样——肺组织坏死分解物

红褐色或巧克力色——血和脓的均匀混合

黑色——大量灰尘

咳嗽、咳痰时伴随症状或体征

第 2 页 共 62 页

（1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）

（2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）

（3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）

（4）咳嗽伴咯血（支扩、结核、肿瘤、炎症等）

（5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）

（6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）

（7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等

第四节 胸痛

胸痛的原因

①胸部疾病：

1)胸壁疾病,软组织炎症（带状疱疹）、肋骨骨折、胸壁肿瘤

2)心血管疾病,如冠心病,主动脉夹层，心肌病

3)呼吸系统疾病,如支气管和肺部病变,胸膜病变（胸膜炎、气胸）等

4)纵膈疾病，如纵隔炎、纵膈肿瘤

②消化系统疾病：肝胆疾病、食管炎、消化性溃疡

牵涉痛:：当某些内脏器官发生病变时,常在体表的一定区域产生过敏或痛觉,此现象称为牵

涉痛 .如胆囊疾病—右肩背部的牵涉痛;心绞痛除心前区及胸骨后的疼痛外还可

以牵涉至左上肢至左上肢内侧甚至牙痛;肾绞痛—会阴部;阑尾炎—转移性右下腹

痛。

第五节 咯血

第 3 页 共 62 页

咯血：是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出的过程。其特点：鲜红、不易凝固

且与痰液混合。

呕血：是指上消化道出血经口腔呕出，出血部位多见于食管、胃及十二指肠。

咯血与呕血的鉴别（书p18）

咯血病因：以肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等常见四大病因

①支气管疾病：常见的有支气管扩张、支气管内膜结核、支气管癌

②肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿等

③心血管疾病：常见的二尖瓣狭窄

④其他：如血液病、急性传染病、风湿性疾病、子宫内膜异位症

咯血的临床表现：

1、年龄因素：

①青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二尖瓣狭窄）等。

②中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），警惕肺癌。

2、.咯血量：

①大量：指咯血量在500ml/日以上或一次咯血量在300－ 500ml者。

主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。

② 中等量：指咯血量在100-500ml/日之间。

③少量：指咯血量≤100ml/日.见于肺癌、肺炎、慢支炎等。

支气管肺癌少有大咯血，主要表现为痰中带血；

慢支和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰但常伴有剧烈咳嗽

3、.咯血的颜色和性状：

鲜红色——肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。 铁锈色——大叶性肺炎、肺吸虫病等。

砖红色胶冻样——克雷伯杆菌肺炎

暗红色——二尖瓣狭窄

粉红色泡沫样血痰（浆液粉红色）——急性左心衰、肺水肿

粘稠暗红色——肺梗塞等

咯血伴胸痛主要见于：大叶性肺炎、肺梗死、肺结核、支气管肺癌

第六节 呼吸困难

第 4 页 共 62 页

呼吸困难：是指患者感到空气不足或呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，重者鼻翼煽动，

张口呼吸，耸肩，紫绀，端坐呼吸，辅助呼吸肌活动加强，并伴有呼吸频率、节律、幅度的异常改变。

呼吸困难的临床分类（病因）：

1．肺源性呼吸因难：(1) 吸气性呼吸困难 (2) 呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸因难 2．心源性呼吸困难

3．中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒；急性感染；某些药物和化学物质中毒： 4．血源性呼吸困难：重度贫血、高铁血红蛋白血症、CO中毒 5．神经精神性呼吸困难：重症颅脑疾患；癔症；叹息样呼吸：

肺源性呼吸困难：

机制：是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起 分类： 吸气性呼吸困难 ；呼气性呼吸困难 ；混合性呼吸困难 肺源性呼吸困难的临床类型及表现（书p20）

三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）

第 5 页 共 62 页