开题

学号： 032009119 编号：

南京中医药大学

研究生学位论文开题报告

及 论 文 工 作 实 施 计 划

院（系、所） 第一临床医学院

学 科 （专 业） 中医妇科学

研 究 生 姓 名 卞静静

学科门类与学位级别

导 师 姓 名 常惠

入 学 年 月 2014.09

开 题 报 告 日 期 2015年4月07号

南京中医药大学研究生院

填 表 须 知

1、 论文开题报告由研究生本人向评议小组报告并听取意见后，由研究生本人填写此表。

2、论文开题报告填写完成后，必须经导师审批，院（系、所）意见签署，通过后方能提交。

3、博士生应在入学后第二学期结束前（第三学期初）、硕士生应在第三学期结束前完成此开题报告。研究生院培养与学籍管理办公室收到此开题报告至少半年后方受理答辩申请，因迟交开题报告影响答辩而超过学制规定年限，由研究生本人负责。

4、研究生开题前应完成文献综述报告。博士生还需填写查新报告。查新工作可委托图书馆负责，也可在完成网络文献检索类研究生课程的学习或参加学校组织的网络文献检索培训后，自行组织查新检索，自行组织查新需要详细文献查新述评作为附件。自行查新报告须经导师审查后由开题报告评议专家组审核签字（或盖章）。

5、本表一式三份，一份研究生自留放入本人“研究生学习档案材料袋”；一份交教研室或者学科，一份交研究生秘书处，由院（系、所）保存并归入院（系、所）研究生教学档案。

6、学科门类与学位级别指的是工学（或理学等）博士、硕士。

7、本表下载区：http://wendang.chazidian.com/ 。本表电子文档打印时用A4纸张，格式不变，内容较多可以加页。

一、学位论文开题报告

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一、立论依据：

（包括研究项目的意义，国内外现状分析，附主要参考文献）

（一）国内外现状分析

子宫内膜异位症(endometeriosis EMT)：是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时，是妇科最常见的疾病之一。临床上主要表现为痛经进行性加重、月经异常、不孕、性交痛、盆腔痛等不适症状，具有侵袭性强、广泛种植、易复发等特性。 EMT是育龄期妇女的一种多发病,主要引起不孕(50%)、痛经(80%),随着社会的不断发展，初潮低龄化，妊娠高龄化，绝经高龄化，周围环境的不断恶化，本病的发病率有逐年上升趋势，现己达10%- 15%左右。它所引起的进行性痛经，性交痛，盆腔痛，不孕症，月经异常等给患者带来极大痛苦，严重影响妇女的生活质量和健康，所以研究子宫内膜异位症所致痛经的治疗及预后具有重要的意义。

1.中医对子宫内膜异位症的认识

等篇中。痛经，在中医学上亦谓“行经腹痛”、“月水来腹痛”，最早记载见汉《金匮要略方论·妇人杂病脉证并治》:“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见。”《普济方》卷三百三损伤冲任之脉”。元代《格致余论》曰:“往往见有成块者，气之凝也，将行而痛者，气之滞也??”《十四经发挥》曰:“有经行脐腹绞痛如刺，寒热交作，下如黑豆汁，两尺沉涩，余皆弦急，此由下焦寒湿之邪，搏于冲任。”明代《妇科·补解调经门》结合腹痛时间判断证之虚实、在气在血，曰:“经欲来而腹痛者气滞也”，“经正来而痛者血滞也，经行后腹痛者，气血两虚也。明代《景岳全书》中提到:“经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞;虚者有因血虚，有因气虚。然实痛者，多痛于未行之前，经通而痛自减;虚痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚;大都可按、可揉者为虚;于此可察。但实中有虚，虚中亦有实，此当于形气享质兼而辨之。??实中有虚，虚中有实，夹实者多，全实者少。”此说比较全面的通过疼痛发作、性质、部位及疼痛的程度方面概括了痛经的病机，对后世影响很大。

《柳选四家医案·评选爱庐医案》中“痛经数年，不得孕育，经水三日前必腹痛，腹中有块凝滞??询之闺阁之时无是病，既嫁之后有是疾”。《古方汇精》云:“凡闺女在室行经，并无疼痛。及出嫁后，忽患痛经，渐至滋蔓，服药阁效??患此难以受孕??”描述了继发性痛经合并不孕的临床表现。或由产后，凡内伤生冷，气弱而不行，总有血动之时，余血未净，而一有所逆，则留瘾日积而渐以成癥矣。”这说明了瘀血日久，则形成癥瘕。

《傅青主女科》中谓“妇人有经水忽来忽断，时疼时止，寒热往来”，“是肝气不舒”，“妇人有经前腹痛数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎”，“妇人有少腹痛于行经之后者，人以为气血之虚也，谁知是肾气之涸也乎”，“妇人有经水将来三五日前而脐下作痛，状如刀刺者;或寒热交作，所下如黑豆汁，人莫不以为血热之极，谁知是下焦寒湿相争之故乎”。其认为痛经的病因主要由肝郁、寒湿和肾虚，责之肝肾两脏。其开辟了痛经脏腑辨证的先河［1］。

1.1现代中医对子宫内膜异位症病因病机的探讨

胞宫、胞脉瘀阻不畅，气血运行涩滞，“不通则痛”，故每于行经则下腹疼痛，治疗多以祛瘀为主。血瘀的成因有气滞、寒湿凝滞、气血虚弱、肾虚、痰瘀互结等。

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1.1.1肾虚血瘀

素体肾虚，阳气不足，阴寒内盛，冲任失于温煦，下不能温暖胞宫，胞宫虚寒，血为寒凝;肾阳不足，不能化气行血，而致气血运行不畅，瘀血留滞而发病。瘀血为阴邪，若下焦瘀积日久，阻碍气机，抑遏阳气，损伤肾阳，亦可成肾虚血瘀，阻滞冲任胞宫，日久渐成此病。

1.1.2寒凝血瘀

寒为阴邪，其性凝滞，易伤阳气。经期产后，血室正开，胞脉空虚或者余血未净，摄生不慎，风寒趁虚而入。寒气凝滞，经脉拘急，故痛势剧烈难忍。“血受寒则凝结成块”，日久而成癥瘕。

1.1.3气滞血瘀

妇人素性抑郁，或郁怒过度，脏气佛郁，木气郁遏气血不调，不能帅血统血而行，引起气滞血行不畅。血行不畅日久则积瘀于冲、任、胞脉，结块积于小腹，聚散无常而成瘕疾，气滞日久生瘀而转化为癥。

1.1.4痰瘀互结

中医理论认为，津血同源，血滞则致瘀，津液输布失常，聚而成痰，遂成痰瘀互结之证。痰瘀日久可使血脉闭塞，而血脉凝滞也可加重痰瘀，痰湿阻于胞中，冲任不固，因而不能摄精成孕。张承烈等认为本病的发病与肝郁、湿滞、冲任损伤有关，病机关键是瘀血和痰浊留阻。

1.1.5气虚血瘀

气为血之帅，气能生血、行血、统血;血为气之母，血能生气、载气、养气。气血相互资生，互相转化。子宫内膜异位症患者病变过程中出血较多，迁延日久，气虚渐见;由于营气动力的减退，影响血液的流通，血流不畅，由虚致滞，由滞成瘀，气虚血瘀往往互为因果。

1.1.6肾虚为本，血瘀为标

夏桂成教授认为，本病的主要原因在于经产的余血流注于子宫充任脉络之外，气血失常，肾虚气弱，以致蕴结而为血瘀。本病病情演变过程中有偏于肾阳虚弱者，有偏于瘀结者的不同，而气滞、气虚、痰凝往往是病情中的兼夹因素。此外，有的医家认为子宫内膜异位症还可分肝肾亏损，瘀毒内阻，热瘀互结［2］。

1.2内异症的中医研究进展

1.2.1专方治疗

蔡氏等用丹莪合剂(丹参、莪术、柴胡、五灵脂、三七、甘草等)治疗189例，总有效率

91. 5%，妊娠率27. 2%，与对照组丹那唑比较无显著差异。刘氏等用中药内异消(三棱、莪术、水蛙、蛰虫、穿山甲、菟丝子、淫羊藿等)治疗58例痛经患者，治愈率为47. 20%，有效率为36. 10%，同对照组丹那唑比较，差异不明显，不孕患者治愈率72. 40%，与对照组比差异有统计学意义。束氏认为内异症属瘀热夹杂之证，以清热活血，止痛消癥之“红藤合剂”治疗72例，总有效率为91. 60%，痛经、腰酸、肛坠、月经过多的有效率分别为94.00%, 96.96%, 95.00%，与治疗前比较，差异有统计学意义。黄氏用蒲田胶囊治疗40例，总有效率92. 00%，与对照组相比差异有统计学意义(P<0. 05)。

1.2.2按月经周期治疗

刑玉霞采用月经周期疗法:经后期补肾养精、化瘀消癥，当归、丹参各12g，红花、山茱萸、鳖甲、制香附、莪术各10g,排卵期温阳通络促排卵、理气活血，药用川桂枝、三棱、莪术、药用熟地、枸杞子、水蛭5g，鸡血藤15g;红花、制香附各10g, 吴茱萸3g，当归、川牛膝各12g，路路通15g,蛰虫、木香各6g;经前期补肾助阳、活血化瘀，药用熟地、枸杞子、当归、淫羊藿各12g，赤白芍、桃仁、红花、仙茅、鹿角胶、莪术各lOg，柴胡、蛰虫各6g;月经期活血化瘀、止血止痛，药用炒蒲黄、益母草、花蕊石、延胡索各15g，炒五灵脂、当归各lOg，红花、炙乳没各6g，血竭、肉桂(后下)各3g,葛根12g，治疗4例，有效率为85. 7%，妊娠率为47. 6%。李小平用经后补肾温阳、活血化瘀，药物三棱、莪术、淫羊藿各lOg，水蛭6g，肉苁蓉、菟丝子各25g，巴戟天15g，经净后每口1剂，连服15剂;经前疏肝理气、 3