4中医诊疗常规-陈敏

中医科诊疗常规

中医科

中医科疾病（Q/wssyy/3.3-070511 A/0）

第一节 缺铁性贫血

缺铁性贫血属于中医学“萎黄”、“黄胖”、“虚劳”等病症范畴。临床主要表现以皮肤黄而枯槁不泽，浮肿，脏腑气血亏虚等为特征。

本病属贫血中常见类型，发病率很高，早在春秋战国时期对其就有一定认识。中医药治疗本病具有较好疗效，且副作用较少。

一、病因病机

本病总由脾胃虚弱，气血生化乏源和反复出血及虫积所致。

（一）脾胃虚 因先天禀赋不足，饮食失调，劳倦过度，损伤脾胃，致脾胃虚弱，不能将饮食生化为水谷精气，气血生化乏源，发为本病。

（二）气血两亏 脾胃虚弱加重，或它病日久不愈；或因先有气虚不能统摄血液而便血、月经量多、崩漏、吐血等失血；或先有失血而气随血耗，致血少气衰，均可导致气血两亏，而发为本病。

（三）虫积 虫积肠内，吸吮水谷精微，血液化源不足，而致本病。

二、辨证施治

缺铁性贫血的中医辨证重点在辨证病因和虚实，病因为胃肠疾病、饮食失调及失血等。实主要是虫积，虚主要是脾胃虚弱，气血虚。治疗上，本病首先应去除病因，以健脾和胃，益气养血治虚，适当加入含铁中药为基本治则。

现代研究不少中药富含铁，绿矾主要含硫酸亚铁。

（一） 分型证治

1、脾胃虚弱证 常发生于体弱或偏食、挑食及患胃肠功能紊乱、慢性肠炎的妇女、儿童，本病初期多见本症，面色萎黄，爪甲无泽，身倦乏力，纳呆便溏，舌质淡红，苔薄白或略腻，脉细或弱。

治疗原则：健脾养胃，益气养血。

处方：香砂六君子汤加减。

人参10g，白术10g，茯苓15g，法半夏10g，陈皮6g，木香5g，砂仁6g，当归10g，炒山楂15g，炙甘草6g。

若畏寒，肢冷者，加制附子6g（先煎），炮姜3g；纳呆者，加神曲20g，谷芽15g，麦芽15g；呕吐，苔腻者，加藿香10g，苏梗10g；面色萎黄，身倦乏力，气血虚明显者，加黄芪20g，阿胶10g（烊化），制何首乌30g。

2、气血两亏证 常发生于患者本病较久，或慢性失血病人，面色苍白或萎黄，身倦乏力，少气懒言，心悸气短，失眠健忘，纳呆或有反甲，毛发干枯，月经量多，或便血，舌质淡或胖，苔薄，脉濡细。

治疗原则：益气补血

处方：八珍汤加减

人参10 g，黄芪15 g，白术10 g，当归10 g，熟地15 g，陈皮6 g，大枣15 g，茯苓12 g，酸枣仁10 g，远志10 g，炙甘草5 g。

月经过多或崩漏不止者，加阿胶10 g（烊化），艾叶炭10 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，便血者，加地榆10 g，槐角15 g，心悸，失眠，健忘较重者，则以归脾汤为主加减应用。

3、肝血不足证 面色无华或萎黄，头昏耳鸣，夜寐梦多，两眼干涩，视物模糊，肢体麻木，或肌肉蠕动，爪甲不荣，月经量少，舌质淡红，苔少，脉细。

治疗原则：滋补肝血。

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处方：补肝汤加减。

熟地15 g，当归10 g，白芍15 g，山萸肉10 g，川芎10 g，酸枣仁15 g，木瓜15 g，麦冬10 g，甘草3 g。

头昏。视物模糊较重者，加枸杞10 g，菊花12 g；夜寐梦多可加龙眼肉10 g，桑椹15 g。

4、虫积证 常见于钩虫病流行区病人，面色萎黄，头昏，气短乏力，腹痛腹胀，善食易饥，恶心呕吐，或嗜食生米、泥土、茶叶、木炭等异物，舌质淡红，苔薄白或厚腻，脉虚弱。

治疗原则：燥湿健脾杀虫。

处方：化虫丸合黄病绛矾丸加减。

鹤虱20 g，苦楝根皮20 g，芜荑10 g，槟榔10 g，雷丸6 g（研粉吞服），贯众10 g，厚朴10 g，大枣10 g，苍术10 g，绛矾1 g（研粉吞服）。

若面色萎黄，身倦乏力，气血虚明显者，可与八珍汤合用；恶心呕吐，苔厚腻明显者，加陈皮10 g，法半夏12 g，

此外，常用含铁中药有皂矾、针砂、黄芪、当归等，临床在上述处方中，可适当选用。

（二）其他疗法

1、成药验方

（1）归脾丸，每次6 g，每日2次，口服，适用于心脾气血虚病人。

（2）皂矾丸，每次2粒，每日3次，口服，各型均可加用。

（3）伐木丸，每次1.5 g，每日3次，口服，各型均可加用。

（4）健脾生血颗粒剂，每次21 g，每日3次，口服，适用于气血两虚病人。

2、针灸疗法

（1）背俞连续火罐，每周一次，每次自上而下，自下而上拔300~500罐，以背部皮肤严重淤血为宜。

（2）膈俞、血海、足三里、三阴交、悬钟、气海，针灸并用。

三、预防与调摄

纠正挑食偏食习惯，多食含铁丰富的食物。婴幼儿及妊娠、哺乳期妇女更应增加含铁丰富副食品的摄入。积极防治钩虫病、溃疡病、痔疮出血、月经过多、胃肠功能紊乱等疾病。

第二节 糖尿病

糖尿病属于中医“消渴”范畴。发病与饮食不节、过食肥甘厚味有关。病变主要涉及胃、肺、肾三脏。病轻者，中医治疗可获得满意效果；病重者，需与西医配合治疗。

一、病因病机

（一）饮食不节 发病与过食肥甘厚味，酿成湿热，脾湿胃热，消谷善饥而渴；湿热上蒸，肺津烧灼，致肺燥而失敷布之能，影响水谷精微布散。肺胃阴伤，肾精乏于滋助，则肾阴亏虚，“肾为胃之关”，关门不闭，固涩无能，精微下注膀胱而为尿，形成多尿。

（二）劳逸失度 劳累太过，房事失于节度，都将亏阴耗肾。阴虚火旺，虚火上蒸，致肺胃水竭津枯，肺燥胃热，发为消渴。

（三）情志失调 情志不遂，精神不畅，气郁化火，消灼肺胃，致肺燥津枯，肺燥则敷布无能，水谷精微不得布散，但从膀胱而行，形成多尿；胃热精亏，口渴欲饮，消谷善饥。 无论何因所致，其结果皆为胃热、肺燥、肾虚。

二、辨证施治

本病病变部位着重在肺、胃、肾三脏，津液不足是病变根本。“五脏之津液皆本乎肾”，所以治疗法则为：补肾水阴液之虚，泻肺火阳热之实，除胃肠燥热之甚，济身中津液之衰为其要 2

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点。

（一）分型证治

1、肺热津伤证 咽干灼热，口喝喜饮，随饮随渴，尿频量多而色黄。舌红少津，苔黄，脉滑数。

治疗原则：清热润肺,生津止渴。

处方：消渴方加减。

天花粉30g，黄连6g，生地20g，葛根15g，麦冬20g，知母12g，桑白皮15g，黄芪12g，玄参15g。

热甚，舌苔黄燥，脉洪大者，加生石膏30g；伤气，气短汗出，易疲倦者，加北沙参30g，天冬15g，玉竹15g。

2、胃热炽盛证 烦渴引饮，胃中嘈杂，多食易饥，形体日渐消瘦，小便频多，大便干燥，舌红苔燥，脉滑数。

治疗原则：清胃泻火，养阴生津。

处方：玉女煎合甘露饮加减。

石膏30g，知母12g，生地12g，熟地12g，天冬12g，麦冬12g，黄连6g，栀子12g，石斛15g，茵陈12g，枳壳12g，生甘草5g。

大便干结难解者，酌加大黄5~10g，芒硝12g；舌暗红者，加丹参15g；苔厚腻，夹湿者，去熟地、天冬，加藿香12g，佩兰12g。

3、脾胃失运证 口干口渴，欲饮不多，能食善饥，形体消瘦，肢体困倦无力，小便量多，大便稀溏，舌淡嫩，苔白欠润，脉细无力。

治疗原则：健脾益气，生津止渴。

处方：七味白术散加减。

党参30g，白术15g，茯苓12g，黄芪30g，山药30g，葛根30g，广藿香12g，广木香6g，甘草3g。

口中臭秽或苔黄腻者，加黄连6g，黄苓12g。

4、肾阴亏虚证 食多饮多，口干舌燥，小便频数而量多浑浊。形体消瘦，腰酸膝软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细数。

治疗原则：滋阴补肾。

处方：六味地黄丸加味。

生地15g，熟地15g，山药30g，山萸肉15g，丹皮12g，泽泻12g，茯苓12g，麦冬15g，北五味子10g。

气短乏力，气阴两虚者，加黄芪30g，北沙参30g，视物昏花者，加石斛30g，枸杞15g，决明子20g；烦躁失眠，苔黄者，加知母12g，黄柏12g，龙骨15g，牡蛎15g。

5、阴阳两虚证 饮多尿多，小便浑浊如膏，甚至饮一溲一，口干咽燥，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，畏寒怕冷，手脚不温。舌质暗淡而小，苔白干，脉细无力。

治疗原则：温阳滋阴补肾。

处方：金匮肾气丸加味。

熟地15g，生地15g，山药30g，山萸肉15g，泽泻12g，茯苓12g，丹皮12g，肉桂4g，制附片20g（先煎），黄精20g，菟丝子15g，北五味子10g。

尿浑浊明显者，加萆薢，车前仁12g，颜面黧黑显著或舌淤暗者，加黄芪30g，桃仁12g，水蛭10g。

6、阴虚夹湿证 咽喉干燥，口渴不思饮，肢体困重，形体消瘦，或皮肤瘙痒，大便秘结，或稀溏不爽，舌红，苔白或厚腻，脉细滑。

治疗原则：养阴除湿。

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处方：三才汤加味。

北沙参30g，生地30g，麦冬20g，葛根15g，黄连10g，茯苓12g，厚朴12g，生甘草3g。

咽干咳嗽者，加杏仁12g，百合12g，大便秘结者，加天花粉15g，大黄5g；饥不欲食，干呕腹胀者，加藿香10g，砂仁10g；苔腻或便溏者，加苍术12g，薏苡仁30g。

（二）其他疗法

1、成药验方

（1）玉泉丸，每次6~9g，每日2~3次。

（2）消渴丸，每次6~9g，每日2~3次。

（3）糖脉康，每次一小包，每日三次。

均可酌情选用。

2、针灸疗法 背俞连续拔火罐，每日一次，每次自上而下，自下而上，连续拔300~500罐，以背部皮肤全部淤血为宜。5天后开始改为每周一次，方法同前。主治本病有效。

三、预防与调摄

注意劳逸结合。忌饮酒，忌房劳过度，忌烧烤油炸之食，控制面食和饮食。

第三节 急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎属于中医学“肾风”、“风水”、“水肿”、“尿血”等病证范畴。主要临床表现为面部浮肿，尿血等。

本病是一种常见的急性泌尿系疾病，早在春秋战国时期就有认识。中医药治疗本病的现代研究报道较多，具有较好的疗效。

一、病因病机

本病总由标实邪盛，风、毒、湿热致脏腑功能失调，体内水液潴留，泛滥于肌肤所致。 风邪外袭，客于肺卫，风寒则肺气郁闭，风热则失清肃，均使肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢肌肤，发为水肿；风热内侵，热留下焦，损伤脉络而尿血，发为本病。

若肌肤疮疡痈肿之湿毒，未能清解消散，而内归脾肺，使其运化宣降功能失常，水液代谢紊乱，溢于肌肤，而成水肿，发为本病。居处卑湿，或涉水冒雨，水湿之气内侵；或平素饮食不节，使脾为湿困，运化失职，以致水湿停聚不行。若阻滞气机，气滞不行，血为之淤；若泛于肌肤，则成水肿，发为本病。

湿热侵袭，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，三焦气机阻滞，水道不通，而成水肿；或湿热滞留下焦，脉络受损，而成尿血，发为本病。

二、辨证施治

急性肾小球肾炎的中医辨证重点在辨证病因和病期。病因是风、寒、湿、热，毒、淤，其中以热邪最为重要。病期分为水肿和恢复期，水肿消退，肉眼血尿消失为恢复期。治疗上，本病应以祛邪为主，清热解毒为重要治则，活血化瘀为治疗大法。水肿期疏风、宣肺利水，以消水肿；恢复期芳香化湿，清热利尿以清除余邪，慎用补虚为基本治则。应积极防治由于肾及膀胱气化失司所致的癃闭及水气凌心，或邪犯心肝而出现的危证。

现代研究宣肺发表，芳香化湿可解除小血管痉挛，减轻水肿，降压防心衰；清热解毒清除病灶，调节免疫；活血祛瘀可改善肾微循环，增加其血流量，抑制变态反应，促进肾脏病变恢复。

（一）分型诊治

1、风寒闭肺证 常见于儿童，本病之初，迅速出现面及眼睑浮肿，继而全身四肢亦肿，而以头面眼睑浮肿较甚，小便不利，恶寒腰痛，肢节酸楚，或见咳嗽，舌红，苔薄白，脉浮紧。 4

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治疗原则：疏风散寒，宣肺利水。

处方：三拗汤合五皮饮加减。

麻黄6g，杏仁10g，甘草6g，荆芥10g，防风10g，茯苓皮20g，大腹皮10g，冬瓜皮30g，桑白皮10g，陈皮6g，益母草30g。

若发热，咽喉肿痛者，加金银花20g，连翘15g，板蓝根20g；尿血者，加白茅根30g，大蓟20g，小蓟20g，琥珀粉3g（冲服），生侧柏叶15g；尿中蛋白细胞或脓细胞多者，加千里沅30g，一枝黄花30g；尿蛋白者，加蝉蜕15g，荠菜30g，凤尾草30g；若呕恶不欲食者，加藿香10g，苏叶10g，神曲15g；下肢水肿者，加泽泻15g，车前子15g，防已10g。

2、风热犯肺证 常见于儿童，少数青少年亦可见到，本病之初期，发病急，眼睑浮肿，头面身半以上肿甚，小便黄少，发热，咽喉肿痛，咳嗽，腰痛乏力，尿血舌红，苔薄黄，脉浮数。

治疗原则：疏风清热，宣肺利水。

处方：银翘散合五皮饮加减。

金银花20g，连翘15g，薄荷10g，芦根30g，桑白皮10g，茯苓皮20g，冬瓜皮30g，车前草30g，马鞭草30g，半枝莲30g。

若头面肿，咳喘者，加麻黄10g，杏仁10g；高热，口渴者加石膏20g，知母10g；头痛眩晕，血压高者。加钩藤15g（后下），夏枯草20g，石决明20g（先煎）；若见剧烈头痛，头晕，视物模糊，恶心呕吐，烦躁不宁，甚至神志昏迷，抽搐，邪犯心肝，可用龙胆泻肝汤冲服牛黄清心丸，每次1丸，鼻饲或化服，每日2次。

3、湿毒浸淫证 头面眼睑浮肿，延及全身，小便赤涩量少，甚见血尿，皮肤常有脓疮，溃破痛痒，恶风发热，口干思饮，舌红，苔薄黄，脉滑数。

治疗原则：清热解毒，宣肺利水。

处方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。

麻黄6g，赤小豆30g，连翘20g，金银花20g，野菊花30g，蒲公英20g，紫花地丁30g，车前草30g，牛膝12g，桑白皮10g，白花蛇舌草30g，赤芍15g。

若皮肤疮疡流水者，加苦参15g，败酱草15g，土茯苓30g；皮肤痛痒者，加莲子心10g，白鲜皮10g，地肤子12g。

4、水湿浸渍证 常见于发病较久的病人，全身水肿，按之没指，小便短少，身重困倦，胸闷脘痞，纳呆不饥，泛恶，舌淡胖，苔白腻，脉沉缓。

治疗原则：健脾化湿，通阳利水。

处方：胃苓汤加减。

白术15g，泽泻15g，猪苓12g，茯苓皮20g，大腹皮10g，桂枝10g，怀牛膝12g，生苡仁30g，苍术10g，陈皮10g，川厚朴10g。

若头昏，血压高者，加防已12g；咽喉肿痛者，去桂枝，加金银花20g，连翘15g，板蓝根20g，牛蒡子15g。

5、湿热内蕴证 遍身浮肿，腹部较甚，皮色润泽光亮，小便赤短，胸腹痞闷，燥热不饥，口苦粘腻，口干不欲饮水，或大便干结，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

治疗原则：清热渗湿，解毒利水。

处方：龙胆泻肝汤合五皮包饮加减。

龙胆草10g，栀子10g，黄苓10g，生地15g，泽泻15g，怀牛膝12g，桑白皮10g，茯苓皮20g，冬瓜皮30g，益母草30g。

若脘腹胀满较甚者，加大腹皮10g，厚朴12g；恶心、呕吐，小便赤短，或无尿，便秘，急性肾功能不全者，加大黄12g（后下），丹参15g；若水肿甚，烦躁，心悸，气紧，喘息不能平卧，水气凌心，水邪射肺者，可用五苓五皮饮送服已椒苈黄丸。

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