抚宁县农村原民办、代课教师资格认定申请表
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抚宁县农村原民办、代课教师资格认定申请表
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抚宁县农村原民办、代课教师资格认定申请表
姓 名 性 别 出生年月
近 期
一 寸
免 冠
照 片
身份证号 是否被企事业单位正式录用 是□ 否□
截止至2003 年底的参加工作情况(只填写在农村公办中小学的从教经历) 累计
教龄
第一次 第二次 第三次
年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月
家庭住址 乡(镇) 村 联系电话 身份证号
类 别 农村原民办教师 □ 农村原代课教师 □ 是否农村户口 是□ 否□
申
请
人
工
作
情
况
申请人工作简历 证明人 现住址及联系电话
第一次
任教学校及具体经历:
离岗原因:
时任村干部
时任校领导
时任同事
时任学生
第二次
任教学校及具体经历:
离岗原因:
时任村干部
时任校领导
时任同事
时任学生
第三次
任教学校及具体经历:
离岗原因:
时任村干部
时任校领导
时任同事
时任学生
申请人承诺:
本人签字: (本人指纹)
年 月 日
当地公安派出所意见:
主管领导签字: (公章)
年 月 日
当地计划生育机构意见:
主管领导签字: (公章)
年 月 日
乡镇(管区)政府、街道办事处专项领导小组意见:
主管领导签字:
年 月 日(公章)
注:1.请在“□”内打“√”。2.本人须承诺填写信息真实可信,还要写清如有弄虚作假愿承担相应
责任字样;当地公安派出所主要证明申请人是否曾刑事犯罪,是否为农村户籍,年龄认定等;当地
计划生育机构主要证明申请人是否曾违反过计划生育政策;乡镇(管区)政府、街道办事处专项领
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