美国乙型肝炎流行病学

美国乙型肝炎流行病学
W.Ray Kim
孙秘书翻译 李杰审校（北京大学医学部病原生物学系）
乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus, HBV）是全球及美国导致急慢性肝脏疾病的重要原
因。由于实施有效的疫苗接种计划及安全注射和健康保健等预防措施，1987 年至2004 年间
美国急性乙型肝炎的发病率下降了 80%，该趋势令人鼓舞。但是急性 HBV 感染的下降并
没有减少慢性HBV感染的流行率及其疾病负担。据估计，美国HBV感染率约为0.4%。但
这些推测是基于非美国本土出生的HBV感染率较高的少数族群，不具有代表性。来自主动
接受筛查人群的数据表明某些少数族群的 HBV 流行率高于 15%。近年的移民趋势提示美
国慢性HBV 感染者的数量大幅上升。该趋势可从与HBV 感染相关的卫生经济负担中反映
出来。上世纪 90 年代与 HBV 感染相关的门诊病人和住院病人的数量增长了数倍。同样，
住院总费用也从1990 年的3.57 亿美元上升到2003 年的15 亿美元。可能由于HBV 感染治
疗的诸多进展，最近已有很多数据表明，一直呈上升趋势的HBV相关肝病的死亡和申请肝
移植登记病例现已达到稳定状态或开始下降。然而就美国慢性HBV感染者的数量正在上升
而言，严谨的临床监测和持续的流行病学监督仍然具有重要意义。(HEPTOLOFY
2009;49:S28-S34)
引言
乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus, HBV）感染是美国乃至全球导致急慢性肝脏疾病的重
要原因
[1]
。“疾病负担”指疾病对人口健康的影响，包含以下几方面：（1）该疾病的频率，
以发病率和流行率来衡量；（2）对寿命的影响，如病死率和因过早死亡损失生命年数；（3）
发病率，包括健康状况受损和生活质量下降以及对医疗保健的需求；（4）财政，包括直接
的医疗保健开支和因过早死亡或丧失劳动能力而导致的间接经济损失
[2,3]
。目前尚缺乏精确
的数据说明 HBV 感染相关疾病的所有这些参数，现将 HBV 感染的流行病学和疾病负担的
相关资料总结如下。
乙型肝炎病毒的传播
HBV 通过破损的皮肤或粘膜接触感染性的体液如血液、精液以及唾液传播
[4]
。围生 (产)
期传播被认为是HBV 在其感染人群中持续存在的主要途径。HBsAg 阳性母亲所生的孩子即
使在围生 (产) 期没有发生“垂直”传播，在其幼儿时期仍然有被感染的危险
[5]
。虽然儿童
发生“水平”传播的确切机制尚不十分清楚，但接触环境中被污染的物品可能是其重要原因。


缩写: CDC，疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention)；HBsAg，乙型肝炎表面抗原
(hepatitis B surface antigen)；HBV，乙型肝炎病毒(hepatitis B virus)；HCC，原发性肝细胞癌(hepatocellular
carcinoma)；IgM anti-HBc，乙型肝炎核心抗体IgM(IgM antibody to hepatitis B core antigen)；NHANES，国
家健康与营养调查研究(National Health and Nutrition Examination Survey).
单位：明尼苏达州罗切斯特梅奥临床医学院胃肠病及肝病科。
2009年1月7日收稿，2009年3月10日接受。
本研究由国立卫生研究院（National Institutes of Health）基金(DK-82843)资助。
通讯作者: W. Ray Kim, M.D., Gastroenterology and Hepatology (Plummer 6), Mayo Clinic, 200 First Street SW,
Rochester, MN 55905.
E-mail: kim.ray@mayo.edu and hoofnaglej@extra.niddk.nih.gov; fax: 507-538-3974.
2009版权由美国肝病研究协 会所有。
Published online in Wiley InterScience (http://wendang.chazidian.com).
DOI 10.1002/hep.22975
Potential conflict of interest: Grants (none); Consultant (ad hoc and advisoryboard): Bristol-Myers Squibb, Gilead
Sciences, Roche.