急慢性支气管炎讲稿

第一章 呼吸系统疾病

第一节 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎

目的与要求：

【知识目标】

一、了解急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎是一种多发病、常见病，严重威胁人民健康的疾病，如不加防治最终将导致肺动脉高压、急性肺心病、呼吸衰竭。

二、熟悉急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的发生和发展规律，各种致病因素尤其是吸烟在发病中的作用，了解急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的病理特征。

三、掌握急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的主要临床表现，临床分型和分期，诊断和鉴别诊断要点及防治方法。

四、 大致了解X线胸部检查、肺通气功能及痰脱落细胞，痰检查菌情况。

【能力目标】

一、通过这堂课的学习，对典型急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎能诊断明确，知道哪些情况下容易误诊，尽量避免。

二、知道咳嗽咳痰的特点，能与其它疾病导致本病的鉴别。

【情感态度目标】

通过急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎这一具有典型特征呼吸系统疾病的学习（狭义的上感又称普通感冒，是最常见的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但发生率较高。成人每年发生2～4次，儿童发生率更高，每年6～8次。全年皆可发病，冬春季较多？）来培养学生的好奇心和探索精神，对急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎并发各种严重并发症的认识来激发学生的对患者的同情心，在今后走上工作岗位后，做到大医精诚、德艺双馨。 授课时间：2课时

教学手段：讲授法、ppt演示、病例分析、设问、讨论

教学内容

一、课堂导入（讲述法）（5分钟）

上课前，先分享一个来自丁香园的案例：

57岁、女性、患者主诉：咳嗽、咳痰、高热、乏力2日 。查体：神清、气稍促，心律95bpm，律齐，体温39.1 c, 血压110/70mmhg 。心肺听诊：两肺呼吸音粗，未及明显啰音。 发病来胃纳差、精神欠佳、二便可、夜眠可。

请问患者为什么会咳嗽伴有胃纳差，这名患者到底得了什么病？

这位患者得的病就是我们这节课要学习的——急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎，是临床上比较常见的皮肤病，容易误诊又容易确诊。

首先我们来明确一下今天这节课的学习目标。掌握急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎概念、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎临床表现、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎诊断要点及鉴别诊断；熟悉急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎病因病机。

二、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的概述（板书、讲述、示图、古文引用）（10分钟）

所谓概念，就是对一种事物基本特点的概括，那么急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的基本特点是什么呢？作为临床最常见的呼吸系统疾病，急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎最基本的特点用一些关键词概括就是：咳嗽、咳痰、发热，恶寒，呼吸困难。里面包含了基本症状及传变特点。目前，临床上多认为本病是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管黏膜炎症。是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现。本病多同时累及气管、支气管，故正确命名应为急性气管支气管炎。临床以咳嗽伴（或不伴）有支气管分泌物增多为特征。

流行病学资料：好事之春秋，多发生于春秋两季。发病率达到13/1000每年 ;终身患病率15%左右;随年龄增大而呈显著上升，66%的患者大于50岁;5%患者并发严重并发症。《亚当斯呼吸系统》里就提到1000个人活到85岁，半数人会有一次急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎发作，其中10人会发作两次。从大量数据可以看出1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎发病率高2、年龄越大越容易患病3、免疫力越差越容易患病。

三、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的病因病机（板书、讲述、框架图、提问、讨论）（20分钟）

（一）中医病因病机（讲述法）（10分钟）

以脉络图展示急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎发病与脏腑和六淫的关系：本病多由外感引起，可相互转化。外感至脏腑功能失调，六淫从口鼻而入，或从皮毛，侵犯肺系，引发本病。

《医学三字经》言：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣；亦只受得脏腑之清气，受不得脏腑之病气，病气干之，亦呛而咳矣。”咳嗽的病因，一是外感六淫之邪；二是脏腑之病气，均可引起肺气不清失于宣肃，迫气上逆而作咳。

（二）西医发病机制（讲述、示图、设问、讨论）（10分钟）

成人在静息状态下，每天约有1万L的气体进出呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人的总呼吸面积约有100m2（3亿～7。5亿肺泡）,呼吸系统的防御功能至关重要。由于大气污染、吸烟、工业的发展导致理化因子、生物因子的吸入以及人口年龄老化等因素，使近年来呼吸系统疾病发病率日渐增多。

1、大气污染和吸烟的危害

2、吸入变应原增加

3、呼吸系统感染的病原学特点

呼吸系统感染是呼吸系统疾病的重要组成部分。病原诊断与耐药监测对于正确及合理用药具有重要意义 国内对医院获得性肺炎病原菌的调查发现革兰阴性杆菌占多数（>60%）以铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）最多，其次是肠杆菌属、不动杆菌恬、肺炎克雷白杆菌和变形杆菌等；产染色体1型酶（如诱导酶）及产超广谱酶（ESBLs）革兰阴性杆菌引起的院内感染目前很受注意。而革兰阳性球菌仅约占20%，以金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）和凝固酶阴性葡萄球菌多见。 社区获得性肺炎的病原体仍以革兰阳性球菌及流血嗜血杆菌为主，此外，还有军团菌、支原体、衣原体、病毒和非结核分枝杆菌等。免疫低下或免疫缺陷者的呼吸系统感染，应重视特殊病原体如真菌、卡氏肺孢子虫、弓形虫、分枝杆菌和病毒等的检查。

4、社会人口老龄化

四、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现及病理变化过程（板书、讲述、视图、临床实例）（40分钟）

学习了病因病机，我们再来看下急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎的临床表现：

（一）前驱症状（板书、讲述）（15分钟）

1、症状 多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有急性咳嗽、咳痰、喘息或气促。

2、体征 早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿啰音。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。 （二）发病特点（板书、讲述、视图）（15分钟）

急性感染性支气管炎往往先有急性上呼吸道感染的症状：鼻塞、不适、寒战、低热、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。剧烈咳嗽的出现通常是支气管炎出现的信号。开始时干咳无痰，但几小时或几天后出现少量黏痰，稍后出现较多的黏液或黏液脓性痰。明显的脓痰提示多重细菌感染。有些病人有烧灼样胸骨后痛，咳嗽时加重。在无并发症的严重病例，发热38.3～38.8℃可持续3～5天。随后急性症状消失（尽管咳嗽可继续数周）。持续发热提示合并肺炎。可发生继发于气道阻塞的呼吸困难。无合并症的急性支气管炎几乎无肺部体征。

急性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织的急性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、黏液分泌增多。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动力和健康。两者可能闻及散在的高音调或低音调干啰音，偶然在肺底部闻及捻发音或湿啰音。尤其在咳嗽后，常可闻及哮鸣音，持续存在的胸部局部体征提示支气管肺炎的发生。严重并发症通常仅见于有基础急性呼吸道疾病的病人。这些病人的急性支气管炎可致严重的血气异常（急性呼吸衰竭）。

（三）严重并发症：(板书、讲述) （10分钟）

1、肺气肿：急性支气管炎反复发作，使支气管粘膜充血、水肿、炎性细胞浸润及腺体分泌增多，且有支气管痉挛，引起呼吸道狭窄，产生通气障碍，使肺泡过度膨胀和充气，久之，又可导致肺组织弹力回缩性减退和容积增大，形成阻塞性肺气肿。全球医院网专家提醒：若急性支气管炎的发病因素持续存在，治疗不彻底，迁延不愈，加