贵州省2004年一起疫苗衍生株脊髓灰质炎病毒流行的调查分析

５５４ 主望煎堑丛芏墨查；！堕生！旦墨堑鲞墨！塑（１１ｍ』垦Ｐ? ｉ！坐！！！！垒！ｇ！塾！！堕，！！１．堑，！ｎ．！ ? 现场调查? 贵州省２００４年一起疫苗衍生株脊髓灰质炎 病毒流行的调查分析 叶绪芳 童亦滨 苏飞 任刚 刘铭许文波严冬梅张勇 张丽 张大勇 邹建喻浩 【摘要】 目的证实２００４年贵州省贞丰县发生的Ｉ型疫苗衍生株脊髓灰质炎（脊灰）病毒循环 （ｅＶＤＰＶｓ），分析ｃＶＤＰＶｓ发生原因．及时发现脊灰野病毒（ｗｉｌｄ—ｐｏｌｉｏｖｉｒｕｓ）、疫苗衍生株脊灰病毒 （ＶＤＰＶｓ）和临床相似症状的其他脊灰疫苗相关株病毒。方法对疫区进行流行病学现场调查，采集 急性弛缓性麻痹（ＡＦＰ）病例及密切接触者粪便标本进行脊扶病毒（ＰＶ）分离鉴定与基因序列测定，并 对贞丰县近几年报告ＡＦＰ病例及接触者粪便标本病毒学监测结果进行分析。结果从贞丰县挽澜 乡２例ＡＦＰ病例和３名密切接触者粪便标本中分离到Ｊ型ＶＤＰＶｓ；发生Ｉ型ｃＶＤＰＶｓ事件后，５例 诊断为临床符合脊灰的ＡＦＰ病例中有３例分离到ｌ型或Ⅱ型脊灰疫苗相关株病毒；病毒学监测结果 显示，贞牛县人群中肠道病毒阳匪检出率（５５ １％）明显高于贵州全省水平（２３ ２％），２００４年ＰＶ分离 率（３６ ８％）明显高于往年，１６株Ｐｖ中Ｉ型所占比例（４３ ８％）明显高于贵州生省平均水平（１８ ３％）。 结论脊灰Ｉ型ＶＤＰＶｓ已经在贞丰县引起了循环（ｅＶＤｌｌＶｓ）；人群中ＰＶ和非脊灰肠道病毒带毒率 明显增高及疫苗接种率严重低下，是泼次Ｉ型ｅＶＤＰＶｓ发生的原斟；应加强无脊灰状态下疫苗接种率 的ｉ平估和早期疫情预测工作。 【关键词】脊髓灰质炎病毒；疫茸衍生株脊髓灰质炎病毒；流行病学 Ｓｔｕｄｙ ｏｉｌ ａｌｌ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｖａｃｃｉｎｅ－ｄｅｒｉｖｅｄ ｐｏｌｉｏｖｉｒｕｓ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ Ｇｕｉｚｈｏｕ ｐｒｏｖｉｎｃｅ，２００４ ＹＥ Ｘｕｆａｎｇ。，ＴＯＮＧ Ｙｉ～ｂｉｎ，ＳＵｎ，ＲＥＮ Ｇａｎｇ，Ｌ，ＵＭｉｎｇ，ＸＵｗＰＨ一曲，ＹＡＮＤｏｎｇ删，ＺＨＡＮＧ Ｙｏｎｇ．ｚＨＡⅣＧ“，ＺＨ＾Ｍ；Ｄａ—ｙｏｎｇ，ＺＯＵ］ｉａｎ，ＹＩ，ｆ缸ｏ’Ｃｅｎｔｅｒ如ｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｇｖｅｎｔｉｏｎ ｄ，Ｇｕｉｚｈｏｕ ＰⅢ７）ｉ？ｌｃｐ．Ｇｕｉｙａｎｇ ５５０００４，Ｃｈｉｎｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ ｖａｃｃｉｎｅ ｄｅｒｉｖｅｄ ｐｏｌｉｏｖｉｒｕｓ（ｃＶＤＰＶｓ）ｔｈａｔ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ Ｚｈｅｎｆｅｎｇ ｃｏｕｎｔｙ．Ｇｕｉｚｈｏｕ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｉｎ ２００４ ａｎｄ ｔｏ ｄｉｓｃｏｖｅｒ ｗｉｌｄ—ｐｏｌｉｏｖｉｒｕｓ，ｖａｅｅｉｎｅ－ｄｅｒｉｖｅｄ ｐｏｌｉｏｖｉｒｕｓ （ＶＤＰＶ５）ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｖａｃｃｉｎｅ＿ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｏｌｉｏｖｉｒｕｓ ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｌｄ ｃ｝ｔｕｓｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｏｌｉｏｍｙｅｌｉｔｉｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｅｌｄ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ ａｔ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ａｒｅａ ａｎｄ ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｆｌａｃｃｉｄ ｐａｒａｌｙｓｉｓ（ＡＦＰ）ｃａｓｅ ａｎｄ ｃｏｎｔａｃｔ ｓｔｏｏｌ ｓｐｅｃｉｍｅｎ ｆｏｒ ｖｉｒｕｓ ｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅ ｓｅｑｕｅｎｃｉｎｇ Ａｎｎｌｙｓｉｓ ｏｎ ｄａｔａ ｒｅｌａｔｅｄ ＥＯ ａｎｎＬｌａｌ ｒｅｌｍｒｔｓ ｏｎ ｓｔｏｏｌ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｗｈｉｃｈ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ＡＦＰ ｃａｓｅ ａｎｄ ｃｏｎｔａｃｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｓｅｎｔ ｙｅａｒｓ ｉｎ Ｚｈｅｎｆｅｎｇ ｃｏｔｍｔｙ ＲｅｓｕＲｓ Ｔｙｐｅ ＩＶＤＰＶｓ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ２ＡＦＰ Ｃ／：／Ｓｅ５ ａｎｄ ３ｃｏｎｔａｃｔ ｓ∞ｄ ｓｐｅｃｉｍｅｎ ｉｎ Ｗａｎｌａｎ ｖｌｌｌａｇｅ ｏｆ Ｚｈｅｎｆｅｎｇ Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃＶＤＰＶｓ ｃａｓｅ ｗａｓ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３Ｑａｓｅｓ ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄ ｏｆ ｈａｖｉｎｇ ｏｔｈｅｒ ｖａｃｃｉｎｅ－ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｏｌｉｏｖｉｒｕｓ ｏｆ ｔｙｐｅ—Ｉ ｏｒ ｔｙｐｅ—Ｕ ｉｎ ｔｈｅ ５ｃａｓｅ ｏｆ ＡＦＰ ｔｈａｔ ｍｅｔ ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｆ ｄｉｎｉｃａ【ｐｏｌｉｏｍｙｅｌｉｔｉｓ Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｖｉｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ ｏｎ ｐｏｌｉｏ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ＥＶ ｉｍｌａｔｉｏｎ ｒａｔｅ （５５ １％）ｏｆ Ｚｈｅｎｆｅｎｇ ｅｏｔｍｔｙ ｌｅｖａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｈ－ｏｒｅ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｙｅａｒ（２３ ２％） Ｔｈｅ ｐｏｌｉｏｖｉｒｕｓ（ＰＶ）ｉｓｏｌｏｒｉｏｎ ｒａｔｅ（３６ ８％）ｌ＆ｒａｓ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ２００４ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｉｏｕｓ ｙｅａｒｓ Ｉｎ ｔｈｅ １６ ＰｖＳ ｓｔｒａｉｎｓ．ｔｈｅ ｔｙｐｅ。１ ａｃｃｏｕｍｅｄ ｆｏｒ ４３ ８％ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｆｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｌｅｖｅｌ ｆ１８ ３％）ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｗｈｏｌｅ ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｄａｔａ ｉｎｄｉｃａｔｅｄ ｔｈａｌ ｔｈｅ ｔｙｐｅ—Ｉ ＶＤＰＶｓ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｎｇ（ｃＶＤＰＶｓ）ｉｎ Ｚｈｅｎｆｅｎｇ ｃｏｕｎｔｙ ｉｎ Ｇｕｉｚｈｏｕ ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｏｌｉｏｍｙｅｌｉｔｉｓ ｗａｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｎｏｎ— ＶＤＰ砜Ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ＰＶ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ ｖａｃｃｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｇｅｎｅｒａｌ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｌｅ ｌｏｒ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｏｆ ｔｙｐｅ．Ｉ ｃｖＩ）ＰＶｓ ａｔ ｔｈｉｓ ｔｉｍｅ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ａｎｄ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ＯＤ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ Ｌｍｌｎｕｎｉｚａｄｏｎ ｐｒｏｇｒａｍ ａｎｄ ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅｎｄ ｏｆ ｅｐｉｄｅｍｉｃ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｓｔｒｅｎｔｈｅｎｅｄ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄ ｓ］Ｐｏｌｉｏｖｉｒｕｓ；Ｖａｃｃｉｎｅ ｄｅｒｉｖｅｄ ｐｏｌｉｏｖｉｒｕｓ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ２００４年７ ８月，从贵州省黔两南州贞丰县挽 作者单位：５５０００４贵阳，蛊州省疾病坝防控制中心传染病防治研 究所（叶绪芳、童亦滨、苏飞、任刚、刘铭、张喇、张大勇、邹建、喻浩）；中 国疾病预防控制中心病毒病预防控制所（许文被、严冬梅、张勇） 澜乡窑上村发病间隔一个月的２例急性弛缓性麻痹 （ＡＦＰ）病例粪便标本中，分离出Ｉ型疫苗衍生株脊 髓灰质炎（脊灰）病毒（ｖａｃｃｉｎｅ—ｄｅｒｉｖｅｄ ｐｏｌｉｏｖｉｒｕｓ， ｖＤＰｖｓ）２株，随后又从３名密切接触者中分离到Ｉ
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