循证医学在脑卒中早期康复介入治疗的运用

　 　 　 　 　 Ｊ ＭｅｄＴ ｈｅｏｒ ＆ Ｐｒａｃ Ｖｏｌ畅 ２６ ，Ｎｏ畅２１ ，Ｎｏｖ ２０１３ 　 　 　 　 ２０１３ 年第２６ 卷第２１ 期　 医学理论与实践　
循证医学在脑卒中早期康复介入治疗的运用
程　 巍　 豆　 伟　 欧耀芬　 黄文飞　 杨　 宇　 肖功莲　 广东省东莞市虎门医院　 ５２３９００
摘要　 目的 ：探讨循证医学在脑卒中早期康复介入治疗的临床运用效果。 方法 ：将１１６ 例脑卒中病人随机分为两组 ，早期
康复组（５８ 例）待病情稳定后２ ～ １０ｄ 内开始康复训练指导及康复训练 ；对照组（５８ 例）按常规治疗方法应用降纤、抗凝、抗血
小板及营养脑神经等药物进行治疗 ，于病情稳定后３ 周行康复指导及康复训练。 两组病人分别于入院时、入院后２ 、４ 、８ 周 ，
采用ＢＡＲＴＨＥＬ 指数评定法行日常生活活动能力评分 ，并比较两组评分结果。 结果 ：早期康复组ＢＡＲＴＨＥＬ 指数评分高
于对照组 ，有显著差异性（ｔ＝ ２ ．７３８ ～ ４ ．５６８ ，Ｐ＜ ０ ．０５）。 结论 ：现代循证医学技术利于提高脑卒中病人康复质量 。 早期康复
指导及康复训练能使病人日常生活能力明显改善 ，康复实施的时间越早效果越好。
关键词　 早期康复　 脑卒中　 循证医学　 临床疗效
中图分类号 ：Ｒ４９６ 　 文献标识码 ：Ｂ 　 文章编号 ：１００１‐７５８５（２０１３）２１‐２９２６‐０２
　 　 脑血管病是严重危害人类健康的常见病、多发病。 本病
具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高的“四高”特
点。 随着医学科学的发展 ，临床对脑血管疾病诊断、抢救和
治疗技术的大幅度提高 ，使急性期病死率明显下降 ，而致残
率却显著增加 ，约为８６ ．５％
［１］
。 为了减轻残疾 ，提高脑卒中
病人日常生活能力（ＡＤＬ） ，笔者依照循证医学原则对脑卒中
病人采用早期康复治疗 ，效果明显 ，现报道如下。
１ 　 资料和方法
１ ．１ 　 一般资料　 选择我院２００９ 年１ 月 － ２０１２ 年６ 月收治
的脑卒中病人１１６ 例 ，其中脑梗死７１ 例 ，脑出血４５ 例 ，均符
合第四届脑血管病会议修订的诊断标准 ，并经 ＣＴ 和（或）
ＭＲＩ 确诊。 随机分为康复组与对照组做对比观察 ，康复组
５８ 例 ，男３２ 例 ，女２６ 例 ；脑梗死３３ 例 ，脑出血２５ 例 ；伴高血
压者３４ 例 ，伴糖尿病者１３ 例 ，伴高脂血症者４８ 例。 对照组
５８ 例 ，男３９ 例 ，女１９ 例 ；脑梗死３８ 例 ，脑出血２０ 例 ；伴高血
压者３３ 例 ，伴糖尿病者１０ 例 ，伴高脂血症４０ 例。 两组一般
情况具有可比性。 早期康复组病人病情稳定后２ ～ １０ｄ 内开
始康复训练指导及相应的康复训练 ；对照组按神经内科常规
治疗方法应用降纤、抗凝、抗血小板及营养脑神经等药物进
行治疗 ，于病情稳定后３ 周进行康复指导及康复训练。
１ ．２ 　 康复指导方法　
１ ．２ ．１ 　 卧床期间病人肢体摆放 ：保持各关节处于功能位置 ，
预防关节畸形和功能障碍。 仰卧位 ：肩关节外展３０° ，在肩下
垫一软枕 ，防止肩关节后撤 ，肘关节伸直并处于旋后位 ，手自
然放置 ，手指尽量处于伸展位 ，髋关节外侧垫一软垫 ，以防止
髋关节外旋 ，膝关节略屈曲 ，膝下垫一软枕。 患侧卧位 ：患侧
上肢外展 ，肩关节向外拖出 ，使肩胛骨着床 ，患侧下肢自由放
置 ，健侧与患侧下肢之间垫一软枕 ，防止受压。 健侧卧位 ：是
病人最舒适的卧位 ，患侧肩关节前伸 ，肘关节伸直 ，患侧髋关
节前伸 ，膝关节屈曲。 无论哪种卧位 ，均不能时间过长 ，每次
２ｈ 及时改变卧位 ，并且将肢体置于功能位。
１ ．２ ．２ 　 关节被动活动 ：做患肢关节的被动活动 ，防止关节挛
缩和变形 ，活动时保持关节最大活动范围。 从简单的屈伸运
动开始 ，由近端关节到远端关节 ，由大关节到小关节 ，动作轻
柔 ，用力得当 ，避免因粗暴动作而造成病人软组织损伤。 要
多做一些抗痉挛活动 ，如肩外展、外旋、指伸展、伸髋等。 每
次活动时间２０ ～ ３０ ｍｉｎ ，２ 次／ｄ ，直至主动运动恢复。
１ ．２ ．３ 　 床上训练 ：让病人学会翻身、使用便器、床上坐起
等。 辅助翻身 ：病人仰卧位 ，双手置于头顶 ，Ｂｏｂａｔｈ 握手（健
手与患手交叉相握） ，陪护者站在偏瘫侧 ，将患腿放在健腿
上 ，一手扶患侧肩膀 ，一手扶患侧髋关节 ，与病人同时用力 ，
翻向健侧。 独立翻身 ：病人用健手前臂托住患侧肘关节 ，将
健侧腿插于患腿下 ，在身体旋转的同时 ，用健腿搬动病腿 ，翻
向健侧。 搭桥运动 ：双侧屈髋屈膝 ，双膝关节靠拢 ，足平踏于
床上 ，抬起臀部 ，下肢保持稳定 ，持续时间为 ５ ～ １０ｓ ，缓解躯
干及双侧下肢的痉挛 ，便于家属护理病人
［２］
。 例如放便器、
穿脱裤子等。 由卧位到坐位的训练 ：病人向健侧翻身 ，用健
肘支起上身 ，用健侧上肢支撑身体坐起来。
１ ．２ ．４ 　 体位转移 ：从床转移到轮椅上时 ，首先把轮椅固定
好 ，与床成４５°角 ，病人的健手放到轮椅扶手上 ，然后向轮椅
迈健腿 ，起立并且同时旋转身体。 从坐到站需在坐位平衡的
基础上进行 ，早期需在家属的保护下进行 ，以防摔倒。 独立
站立时 ，双手Ｂｏｂａｔｈ 握手 ，双上肢尽量前伸 ，带动躯干向前 ，
重心移至双腿 ，然后做抬臀站立动作
［３］
。
１ ．２ ．５ 　 步行训练 ：先在原地踏步 ，维持平衡后 ，手扶助行器
先迈患肢 ，向患侧移动重心 ，再迈健侧。
１ ．２ ．６ 　 日常生活能力的训练（ＡＤＬ）
［４］
：ＡＤＬ 的目的是使病
人能够自理。 充分调动病人的主观能动性 ，包括吃饭、穿衣、
洗脸、刷牙、入厕、个人修饰等。 穿脱衣服指导 ：穿脱上衣时 ，
先穿患侧 ，后穿健侧。 先脱患侧的一半 ，然后再脱健侧的整
个衣袖 ，最后退出患侧的衣袖。 病人应穿宽松、开胸式上衣 ，
扣子用拉链或尼龙搭扣。 穿裤子 ：先用健侧手将患腿置于健
侧腿上 ，先穿患侧 ，再穿 健侧腿 ，用健手提裤腰并系好腰带。
穿袜子 ：坐起用健手将患脚置于健腿上 ，健手伸于袜筒中 ，五
指分开 ，从足小趾开始套入五足趾 ，用健手将袜子提上。
１ ．２ ．７ 　 语言训练 ：语言训练要有耐心 ，保持病人心情愉快 ，
注意力集中 ，由简单到复杂逐渐进行。 对感觉性失语者 ，借
助手势进行训练 ；对运动性失语者 ，先训练发“ａ”音 ，后用单
音节如“吃” 、“拨”等反复训练。 对混合性失语者 ，先训练理
解力 ，再学说话
［５］
。
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