斑马导丝在尿道外科的三种特殊应用
上传者:李建平|上传时间:2015-04-24|密次下载
斑马导丝在尿道外科的三种特殊应用
塞筮匿堂圣QQ2生箍垫鲞箜!塑 ? 技术革新? 斑马导丝在尿道外科的三种特殊应用 陈弓方勇梁法政陈 明斑马导丝是一根柔韧的细钢丝外裹一层亲水的、 特殊的塑料薄膜构成,一头较硬,一头柔软可弯曲,在 水中具有超滑性,如果用软头进入管道如远端阻挡导 丝可自动转弯,因而无损伤。在泌尿外科和胆道外科 中有广泛的应用,可以导引经皮肾镜、输尿管镜和胆道 镜的检查和治疗,也可导人各类导管进人体内达到引 流的目的,笔者在工作摸索出斑马导丝的三种特殊应 用汇报如下。 一、在复杂型尿道狭窄手术中的应用 尿道狭窄是泌尿外科的常见病之一,尿道狭窄内 切开术是治疗尿道狭窄的首选治疗方法。一般认为尿 道狭窄段长度大于3cm称为复杂型尿道狭窄,由于复 杂型尿道狭窄段较长有时难以沿正确的尿道走行方向 切开,易形成假道、出血和尿外渗,是一种较棘手的疾 病。找到并确切地沿尿道走行全程彻底切开狭窄段是 治疗成败的关键,一般有输尿管导管、导丝引导法和有 近端尿道内置入尿道探杆引导或软式膀胱镜光线引导 法、也有膀胱内注入美兰染色示踪法及三线并一线法 等,但对于长段尿道狭窄也难以操作。笔者曾遇到1 例结核性全尿道狭窄的病例,经膀胱造瘘口膀胱镜下 由尿道内口向外置人斑马导丝成功引导完成全尿道狭 窄内切开现汇报如下。 患者刘某,男,27岁、农民。因小便不能自解膀胱 造瘘术后三年而于2003年5月收住南京鼓楼医院,患 者三年前因尿频、尿急、尿痛、终末血尿反复发作二年 点滴排尿半年而转入鼓楼医院后经IVU、逆行、顺行尿 道造影和尿结核菌培养,明确诊断为泌尿系结核、结核 性全尿道狭窄,予以膀胱造瘘和正规的抗痨治疗一年 半后再次收入鼓楼医院。因患者年轻未婚,坚决要求 行尿道内切开术以期恢复尿道功能,当时经尿道外口 切开3 cm左右后,由于出血、外渗严重近端尿道显示 不清手术失败。远端尿道腔内置人支架管缝合固定用 于压迫止血、引流、支撑尿道。半年后再次收住行尿道 内切开,切开3~4 cm后再次因出血、冲洗液外渗而失 败,再次置管引流、支撑。现第三次收住准备行第三次 手术。人院行逆行结合顺行尿道造影示;尿道内口呈 作者单位:238000巢湖市第一人民医院 南京市鼓楼医院(陈明) 27l 鸟嘴样改变,尿道外口至阴茎中部尿道腔已切开尿道 基本正常,而近端尿道呈细线状隐若显现,而且狭窄段 很长。17F尿道内切开镜进入6 cm受阻,镜下直视输 尿管导管插入失败,经膀胱造瘘口插入尿道探杆和软 式膀胱镜引导均告失败,经膀胱造瘘管注入美兰挤压 膀胱仍然不见尿道狭窄近端蓝染,在尿道盲端12点、3 点、9点处反复试切后,由于出血、冲洗液外渗视野不 清,阴囊肿胀如排球,准备宣告手术失败,后经造瘘口 插入17F膀胱镜进人后尿道插入平头管后经其插入斑 马导丝软头反复多次试插将斑马导丝经尿道内口通过 狭窄的尿道成功的引出尿道,将斑马导丝妥善固定,两 端套入引流袋中,一周后等水肿消退后在斑马导丝的 引导下非常顺利地完成全尿道狭窄的内切开。并经斑 马导丝顺利引人20F三腔气囊导尿管保留45天后拔 除,定期扩张至今排尿通畅。此后有2例长段尿道狭 窄病例中应用同样的方法取得成功。 我们认为适用条件为:1.>3 cm长段尿道狭窄。 2.尿道内口基本光滑。3.狭窄段并未完全闭锁,一般 能够点滴样排尿。4.具有膀胱造口或能够膀胱造瘘 可置入膀胱镜或软式膀胱镜进人后尿道。 二、在复杂型医源性尿道损伤中的应用; 众所周知在复杂型尿道狭窄尿道内切开术中或经 尿道前列腺电切术中可能出现医源性假道,有时虽然 我们完成了
尿道内切开术或经尿道前列腺电切术但由 于假道的存在造成置管困难,给手术带来不应有的麻 烦或意外。有报道可以经电切镜鞘或内切开镜鞘首先 留置输尿管导管后将输管导管穿人foley导尿管中引 导导尿管进膀胱中,但实际上由于输尿管导管很软往 往造成置管不顺或失败。我们在实际工作中发现经电 切镜鞘或尿道内切开镜鞘置入斑马导丝(软头在膀胱 内)退出镜鞘,然后取导尿管经导尿管头端侧孑L用12 号针头向顶端穿刺,再经针头引入斑马导丝进入输尿 管管腔内,用甘油润滑导尿管和斑马导丝后轻松地沿 斑马导丝插入导尿管或将导丝先引出管腔后将导尿管 连同导丝一同插入先充气囊后后再拔除导丝。由斑马
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